腹满——里实胀重于积

余泽运_i213l

3、里实胀重于积：
原文11、痛而闭者，厚朴三物汤主之。
厚朴三物汤方：厚朴八两，大黄四两，枳实五枚。
上三味，以水一斗二升，先煮二味取五升，纳大黄，煮取三升，温服一升，以利为度。
参考量：厚朴80g，大黄40g，枳实50g。
水2400ml先煮二味取1000ml，纳大黄煮取600ml，温服200ml，以利为度。
原文解读：气滞热结腹满痛胀重于积的证治。
痛而闭—指腹满痛而大便闭结不通。按之腹部有充实抵抗感，重按时可感到压痛感和胀痛感——气滞热结于肠，气滞重于实积。
辩证要点及方证指征：有三：1、腹胀比较严重；2、兼有腹痛和大便不通；3、舌红苔黄腻。
病机：气滞热结，气滞重于实积。属阳明病证。
治法：行气除满，通便泄热。用厚朴三物汤。
方解：重用厚朴更配枳实——行气除满
      后纳大黄取其味薄——泄热通便。
      方后注明“以利为度”——中病即止，防重伤脾胃。
名医解方：胡希恕教授说，此于小承气汤增厚朴枳实的量，故治小承气汤证而胀满较剧者。大黄用量在6—10g为宜，但枳、朴量要大。
证、方鉴别：
同：小承气汤与厚朴三物汤均用厚朴、枳实、大黄；
异：小承气汤——大黄量重为君，重在泄热攻实。
厚朴三物——厚朴量重为君，重在行气泄满。
临床应用：本方作用在于行气泄热通便，临床上凡腹胀腹痛，便闭、痢疾、咳喘等属胃肠气滞者，皆可加减运用。

nancy

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