建军回到本草学伤寒====赤石脂禹余粮汤（第六十四方）

刘建军

建军回到本草学伤寒====赤石脂禹余粮汤（第六十四方）

159、伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已。复以他药下之，利不止；医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。
赤石脂一斤，碎 太一禹余粮一斤，碎
右二味，以水六升，煮取二升，去滓。分温三服。

这一条，很有意思，记录了一个人伤寒的治疗过程。这个人也很倒霉，遇到了我这样一个二把刀。
伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬=====伤寒，服汤药没错，但是喝完拉肚子，估计喝的不是伤寒方子，也许是看见高热，用了大量清热药，结果导致：下利不止，心下痞硬。这是第一次用药，就是喝错药，导致病变。
服泻心汤已=====这肯定是三个泻心汤的后面两个，这次应该用对了。这里“已”字很关键。胡老说是病好了，我看有点牵强。如果病好了，这个医生估计不会再给用药了，病家也不会再喝药了，没事了还喝药，也就不会有后面的结果了。曹颖甫说，应该是“痞”好了，因为后面没有说“治痞”。但是，也说不通，如果下利，也不该用下法。此处用下法，估计还是有“痞”，医生以为有了什么东西。所以，我理解，这里的“已”，是“已然”的意思，不是病好了，或者一部分好了。这是第二次用药。
复以他药下之，利不止=====“复”，又的意思，从这里似乎看出，第一次的“汤药”应该是“下剂”，这里的“他药”据说是那个时候流行的巴豆、甘遂一类丸药制剂。结果是：利不止。这里没说是“痞硬”如何。估计“痞硬”没有了。这里有两个问题，一是吃草药。比如治疗“痞”，用泻心汤，如果用错了，也许“痞”会好，但是出现了别的症状。就像伤寒，应该用麻黄汤，结果用了桂枝汤，那么麻黄汤证或许就没有了。二是频换方。现在的中医也犯这样的毛病，老是换方子，但是没有把握住火候。应该是在证发生了“质”的变化之后考虑换方，也就是质没有发生变化，只是量的变化的时候一般不需要换方。所以山西名医刘绍武看病，提出定疗程，自己心中有数，告诉患者，你要吃多长时间的药，中间会有什么变化。这是第三次用药，也许是刚刚喝了一剂泻心汤，看见还有痞证，就贸然用了下法。
医以理中与之，利益甚====医生一看，这拉肚子不行，就用了理中剂，结果：利益甚，更加严重了。我看到不是说，喝了理中剂，加重的结果，二是病程延长，自然加重。
理中者，理中焦=====这一句话，实际是理中大法，理中剂是治疗中焦虚寒下利之剂，为我们明确了中焦虚寒治法。就是现在说的脾胃虚寒，或者太阴病。
此利在下焦====这里确了病位，下焦，应该侧重于肠道。
复不止者，当利其小便====吃了赤石脂禹余粮汤，还是不行，这时候利小便，是说水谷不别，水分从肠间而走，应该伴有小便不利。这里又点出了治利之法====利小便。
赤石脂禹余粮汤====赤石脂（气味甘、平，无毒。主黄胆，泄痢，肠脓血，阴浊下血赤白，邪气痈肿，疽痔恶疮，头疡疥瘙。久服补髓益气，肥健不饥，轻身延年。五色石脂，各随五色补五脏），太一禹余粮（禹余粮，一名白余粮。味甘，寒，无毒。 治咳逆，寒热，烦满。下利赤白，血闭，癥瘕，大热），这两个药，都是固涩药，而且都是矿石药，所以用量很大，少了没用。
综合起来看，赤石脂禹余粮汤治疗的就是肠子滑脱，没有固涩作用。人体的肠子，上面有一层油膜，既保护肠子表面，也会吸收营养物质和水分。如果上面都给拉掉了，就成了一个水管子，通过赤石脂禹余粮来固涩一些，增加一下粘度和阻力，不让有形之物都稀里哗啦的下去，逐步恢复身体自身机能。所以，从这点看，这个方子是一个应急的方子。
这一条，虽然很简短，像是叙述一个故事，但是揭示的道理很深刻，总结起来就是，“一条讲了治利四法”。
一是心下痞硬之下利====泻心汤。
二是中焦虚寒之下利====理中剂。
三是下焦滑脱之下利====赤石脂禹余粮汤。
四是水谷不别之下利=====利小便（五苓散、真武汤）。
所谓：
下利原因有很多，上中下焦和前后（水谷不别）
上焦泻心中理中，下焦赤禹利小便