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建军回到本草学伤寒====甘草泻心汤（第六十三方）
158、伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。
甘草四两，炙 黄芩三两 干姜三两 半夏半升，洗大枣十二枚，擘 黄连一两
右六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。臣亿等谨按，上生姜泻心汤法，本云理中人参黄芩汤，今详泻心以疗痞。痞气因发阴而生，是半夏、生姜、甘草泻心三方，皆本于理中也。其方必各有人参，今甘草泻心中无者，脱落之也。又按《千金》并《外台秘要》，治伤寒＃（ni匿虫）食，用此方皆有人参，知脱落无疑。
百合狐惑阴阳毒病证治第三：狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于明为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝（一作嘎），甘草泻心汤主之。
一、药物组成及对比
为了学习方便，这次把半夏泻心汤、生姜泻心汤和甘草泻心汤一块对比。
半夏泻心汤：半夏半升，黄芩、人参、炙甘草、干姜各三两，黄连一两，大枣十二枚
生姜泻心汤：半夏半升，黄芩、炙甘草、人参各三两，（生姜四两， 干姜一两） 黄连一两 大枣十二枚
甘草泻心汤：半夏半升，黄芩、干姜、人参各三两，炙甘草四两，黄连一两，大枣十二枚
这三个方子，从组成看，都是7味药组成（生姜、干姜都是姜），但是药量稍作调整，则所治则大有不同。
共同不变的药物：半夏、黄芩、人参、大枣，而且用量也一样。
调整的药物（以半夏泻心汤作为基本方）：
一是，生姜泻心汤仅是把半夏泻心汤的干姜三两换成干姜一两生姜四两。
二是，甘草泻心汤则是把甘草从三两加到四两。当然是炙甘草还是甘草尚需讨论。
二、症状对比
半夏泻心汤：但满而不痛者，或呕而肠鸣。
生姜泻心汤：胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利。
甘草泻心汤：下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。
半夏泻心汤，原文很简单，依据金匮要略，我做了一点补入，就是或许有呕而肠鸣。
以半夏泻心汤为参照：
生姜泻心汤，在半夏泻心汤的基础上有了：一是“硬”，二是“干噫食臭”，三是“下利”。这里，可以看出，减干姜，加生姜的作用。
甘草泻心汤，在半夏泻心汤的基础上有了：一是“硬而满”，二是“干呕心烦”,三是“下利多，谷不化”。这里，重用了甘草。
其实真的，这三个方子差别不大，如果现在人开方子的用量看，不会有区别。但是古人还真是认真。
三个方子的共证：
看了，差别，还是没有看出大差别，那就看一些共同的地方：
一是，都有“痞”。但是半夏泻心汤一般没有那么多症状，加上金匮要略的，也就是“呕而肠鸣”。所以，方子看成是三个泻心汤的基础方，症状也可以看成是三个方子的基础症状。
二是大便都不正常。半夏泻心汤没有说大便情况，据说一般偏稀。生姜泻心汤，只是下利。甘草泻心汤则是严重，日十行，而且完谷不化。
三是都有动静。半夏泻心汤，说是“肠鸣”，有的可能没有，重在下焦。生姜泻心汤和甘草泻心汤则都是“腹中雷鸣”，好像在中焦。
三个方子的别证：
一是干噫食臭。生姜泻心汤独有特点是“干噫食臭”，这是最大最典型的临床指针。这也许就是生姜和干姜的区别，或许是食物在胃的上部久存不下，用干姜只会加重，所以改用生姜，辛散之。现在小孩子，一般没有这毛病，以前农村小孩，吃顿好烦，吃多了，就会出现这个毛病。
二是完谷不化。甘草泻心汤独有的特点是“完谷不化”，这是最大最典型的临床指针。这个仍用干姜，加重甘草用量。拉肚子厉害，一天十多次，吃什么拉什么，有点像四逆汤阳虚。但是这个是寒热错杂型。关键有肚子叫唤这个特点，用甘草调理胃部气机。
三是干呕心烦。甘草泻心汤比生姜泻心汤多了“干呕心烦”这一症状。当然半夏泻心汤也许会有呕，但是不至于心烦。但是这个心烦估计不是栀子剂的虚火心烦，大概类似于现在人说的：烧心或者嘈杂，一类引起。呵呵，纯属臆测。
以上的分析，有点乱，得像本山说的，重新缕一缕。临床上怎么使用呢？
一、见“心下痞不痛”者，半夏泻心汤，如果有一点呕或肠鸣者大便不好或，用之亦可。
二、见“干噫食臭”者，并有泻心汤他证者，首选生姜泻心汤。
三、见“下利完谷”者，并有泻心汤他证者，首选甘草泻心汤。
四、见“腹中雷鸣”者，以“干噫食臭”和“下利完谷”，鉴别生姜泻心汤和甘草泻心汤。
不会画图，要是画一张图，就好了。凑合一张表：
心下痞 |
干噫食臭 |
下利完谷 |
腹中雷鸣 |
半夏泻心汤 |
|
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生姜泻心汤 |
生姜泻心汤 |
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生姜泻心汤 |
甘草泻心汤 |
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甘草泻心汤 |
甘草泻心汤 |
这三个方子，是对治现代人肠胃病的好方子，可惜临床医案见之甚少，用经方的人太少，其原因：一是学经方的人少，二是带来的经济效益太差。很多人本来就是一个泻心汤证，结果西医的各种检查，造出种种病名。中医则是这不和那瘀滞，久久不愈。临床的中医大夫，把这三个方子和几个感冒方子用好了，在现在也就是名医了！
不过这三个方子的组成还是没有明白，特别是生姜和干姜的区别，以及甘草的作用，留待以后顿悟吧。
这里有一个问题，就是甘草泻心汤的甘草是生甘草还是炙甘草？特别是到了金匮要略的狐惑病，看起来觉得用生甘草更合适。“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于明为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝（一作嘎），甘草泻心汤主之”。这个病，上面有点像现在说的“口腔溃疡”，下面不知道是啥，呵呵。总觉得生甘草，解毒效果要好于炙甘草，但是对于药性理解的太少，不好说。差了手头的资料，有生甘草，有炙甘草。我自己先这样认为：用于治疗痞，用炙甘草；用于治疗狐惑病，用生甘草，不知如何？
说到狐惑病，又想起甘草泻心汤，这个方子用于伴有158条的“口腔溃疡”，那是神乎其神。呵呵，看医案来的，我是一次也没有机会用。不过胡老说的很肯定，“还没有见过不好的”。
所以，甘草泻心汤的证，还可以概括为：口腔溃疡者，下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，
哎！都是猜的！
所谓：
现代之人肠胃病，先师仲景有良方
三个泻心七味药，半夏甘草和生姜
只痞或有呕肠鸣，半夏泻心肯定行
伴有干噫和食臭，生姜泻心功效奏
下利完谷分仔细，甘草泻心和四逆
口腔溃疡腹雷鸣，甘草泻心建奇功
如果只是手足厥，太阴少阴四逆汤 | 
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发表于 2012-3-5 16:26:20
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发表于 2012-3-5 17:41:38
