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古朴回到本草学经方=====黄芩汤（第六十九方）
172、太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
333、伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热，脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。
黄芩汤方
黄芩三两 芍药二两 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘
右四味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服一升，日再夜一服。 黄芩加半夏生姜汤方
黄芩三两 芍药二两 甘草二两，炙 大枣十二枚,擘 半夏半升,洗 生姜一两半,一方三两，切
右六味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服一升，日再夜一服。
涉及黄芩汤共两条。172是正治，333是误治。
首先看“合病”。合病，在伤寒论说的是一块的病，没有先后顺序，这是所谓的合病。并病，在伤寒论说的是依次的病，所谓传经，当然原来之经病依然存在，有先后顺序。173条，太阳与少阳合病的意思是，这个人一开始得病，太阳病和少阳病的证就同时存在。当然不见得有完整的太阳证，也不见得有完整的少阳证。也许就是头痛发热，同时口苦恶心，当然主要的症状是下利。
其次看“自下利”。就是说没有经过下药，就发生下利。这一条，大多注家一个意思，用脏腑家的观点说是肝热下犯，用六经家的观点是少阳之热内侵。总之，这是一个就有表热，又有半表半里之热的阳证。伤寒论的一个原则是，少阳病不能发汗，不能下，只能采取折中的清法来和解。所以选了黄芩这一味药来清少阳邪热。好像涉及少阳之热，或者说是肝胆之热都用黄芩。显然这里的“利”，是热利。
第三看“呕”。呕者，加半夏生姜。半夏生姜止呕，也就是小半夏汤。伤寒论止呕常用药就是半夏生姜。
第四看“除中”。333条，讲了一条禁忌，就是寒症误用黄芩汤，会导致丧命，告诫医者慎之又慎！脉迟，为寒，胃中冷，气血无所生，这时候需要的是温中，要用四逆理中辈。决不能用寒凉药物。前面栀子豉剂就强调，虚寒不可用，何况黄芩之寒远大于栀子。如果用了，会发生除中。关于除中，曹颖甫老先生有个解释，很好：若下利后，反能纳谷，亦必上纳下泄，自胃中下十二指肠、小肠、大肠直抵肛门者，中间绝无阻碍，一如关门之不守，故曰除中。正常的人体，各个部位开合有度有序。结果太寒了，法失常，门户大开，吃什么拉什么。当然，也有医家解释为“回光返照”。就是应该不能吃，而反能吃。这样的结果是“必死”，那么是不是可用大剂四逆回阳，或未可知！
下面，对比几个相近的方子：
一是葛根汤。32、太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。这一条讲合病，就是先有太阳病，再有阳明病，应该和172条的黄芩汤好辨别，但是需要医者仔细询问病史。而且，我感觉这一条，太阳病的症状居多。原理大概是应该走表的水气，侵入肠胃，所以也是热利。治则是发汗解表。黄芩汤虽然也是热利，但是，是由于少阳之热侵入肠胃，迫使下利。
二是葛根黄芩黄连汤。34、太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。这一条，最早学习的时候，我是这样认为的，太阳病 ，桂枝证 ，下后有两种可能：一是太阳病， 桂枝证 ， 医反下之 ， 利遂不止 ，脉促者， 表未解也，宜于解表，桂枝加葛根汤为宜。（脉促===桂枝去芍药汤如何？）二是太阳病，桂枝证 ，医反下之 ，利遂不止 ，喘而汗出者 ， 葛根黄芩黄连汤主之 。现在看来是用问题，也许就是本来应该用桂枝汤，结果用下法，导致邪热入里，所谓“协热利”。会出现，利遂不止，脉促，喘而汗出，原因大概是，邪热基本引导阳明，但是又无实证，无需承气之类，只是清热而已，所以用黄芩黄连，再加葛根，葛根即可生津又可解表，重点解决喘而汗出。这样的解释自己也不满意，看看以后会有什么新发现！
三是桂枝人参汤。163、太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。这里也说是协热而利，但是因为有“心下痞硬”，所以说是寒利。前面有过猜测，不再重复。
关于下利，后面还有一张名方，就是白头翁汤，到时再一起研究。
黄芩汤，里面有芍药甘草汤，所以诸多医家认为，黄芩汤当有腹痛，而葛根汤、葛根黄芩黄连汤、桂枝人参汤没有腹痛。
所以，从症状上对比四张方子更有鉴别意义：
1、葛根汤===热利===无腹痛。
2、葛根黄芩黄连汤===热利===无腹痛===喘而汗出。
3、黄芩汤====热利===腹痛。
4、桂枝人参汤====寒利====心下痞硬。
热利与寒利之鉴别：
1、热利====大便浓稠很臭，可能会里急后重。
2、寒利====大便清白不臭，甚至有完谷不化。
关于黄芩汤与小柴胡汤的关系：
1、黄芩汤：黄芩三两 芍药二两甘草二两，炙 大枣十二枚，擘
2、小柴胡汤：柴胡半斤，黄芩、人参、甘草（炙）、生姜（切）各三两，大枣十二枚（擘），半夏半升（洗）。
黄芩汤可以看成是小柴胡汤去柴胡、人参、生姜，加芍药。因为黄芩汤没有涉及气机问题，所以去掉了柴胡、人参。那么，呕者加半夏、生姜，其实就是小柴胡去人参，加甘草是为了腹痛。那么，黄芩汤在伤寒论没有说“腹痛”，到底有没有呢？我们从另外一本与伤寒论最亲的本子看，那就是《辅行诀》。
关于黄芩汤和小阴旦汤的关系：
[辅行诀脏腑用药法要（下）] 小阴旦汤：治天行，身热汗出，头目痛，腹中痛，干呕下利者。
1、小阴旦汤：黄芩（三两）芍药（三两）生姜（二两，切）甘草（二两，炙）大枣（十二枚）
2、黄芩汤：黄芩三两 芍药二两甘草二两，炙 大枣十二枚，擘
这两个方子，只是小阴旦汤的芍药较黄芩汤的芍药多了1两、生姜2两。所谓阳旦、阴旦，古人是这么解释的：一岁分“冬至”（阳旦）、“夏至”（阴旦）两个年节，“冬至”前一日为苗历大年。辅行诀的作者陶弘景说：阳旦者，升阳之方，以黄芪为主；阴旦者，扶阴之方，以柴胡为主；青龙者，宣发之方，以麻黄为主；白虎者，收重之方，以石膏为主；朱鸟者，清滋之方，以鸡子黄为主；玄武者，温渗之方，以附子为主。补寒之方，以人参为主；泻通之方，以大黄为主(《敦煌古医籍考释》无此十八字)。此八方者，为六合、八正之正精，升降阴阳，交互金木，既济水火，乃神明之剂也。张机撰《伤寒论》，避道家之称，故其方皆非正名，但以某药名之，亦推主为识之义耳。这里引起一个思考，到底这个《汤液经法》是道家的学问吗？是不是仲景先师故意回避到家之说？这个也许是一个大问题！事关伤寒论研究方法和道路问题！
回到小阴旦汤的症状：治天行，身热汗出，头目痛，腹中痛，干呕下利者。辅行诀的天行，大概就是我们说的流行性一类的意思，也相当于伤寒论的伤寒（自己的理解，不可当真），身热汗出，头目痛，这不就是桂枝证嘛！关键是下面：腹中痛，干呕下利者，看来确实有腹中痛，因为这里有呕，所以加了生姜。
再扯几句，辅行诀的方子往往都是对称的，按照脏腑，分别有大小补泻汤，以及其他大小汤。与这个小阴旦汤对称的就是大阴旦汤，在伤寒论就是小柴胡汤：[辅行诀脏腑用药法要（下）] 大阴旦汤：治凡病头目眩晕，咽中干，每喜干呕，食不下，心中烦满，胸胁支痛，往来寒热方：柴胡（八两）人参黄芩生姜（各三两）甘草（炙，二两）芍药（四两）大枣（十二枚）半夏（一升，洗），上八味，以水一斗二升，，煮取六升，去滓，重上火，缓缓煎之，取得三升，温服一升，日三服。
看来学习伤寒论还要学习辅行诀！
所谓：
一部伤寒论，承载千古谜
弘景与仲景，来自汤液经？ |
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发表于 2012-5-23 12:02:31
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发表于 2012-5-23 16:03:47
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