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古朴回到本草学伤寒======桂枝人参汤（第六十七方）
163、太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
桂枝四两， 甘草四两炙 白术三两 人参三两 干姜三两
右五味，以水九升，先煮四味，取五升，纳桂，更煮取三升，去滓。温服一升，日再夜一服。
这个方子，没有桂枝，在伤寒论叫做理中汤，在金匮要略叫做人参汤，可能根据治疗不同的症状，名字发生变化。
伤寒论里面治疗霍乱=====386、霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。 理中丸方下有作汤加减法=====人参、干姜、甘草炙、白术各三两（右四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服；腹中未热，益至三四丸。然不及汤，汤法，以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服）。
金匮要略里面治疗胸痹=====胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。人参、干姜、甘草炙、白术各三两（右四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服）。
这个病，条文说的很清楚。太阳病，外证未解，就是还有桂枝证。有外证，先该解外，这是正治。但是这位医生确有点不耐心，急着用下发，而且是数次，好几次。遂，结果是协热而利。这个“协”，在很多古本是写作“挟”。我看“挟”有道理，有要挟的意思。把邪热一起要挟起来往下走。
结果是利不止，拉起来没完，而且心下痞硬。这个痞硬，是所谓的人参证。拉的，把中焦的有形之物拉没了，而且把中焦的元气也随之而泄。本来肚子里面有一团真气，就像一个打了气的皮球，结果是气放掉了，前后都瘪了，所以患者自己觉得自己肚子硬邦邦的。这个分析，只是自己瞎理解的！
表里不解者，这里是不是可以理解为太阳太阴合病。表用太阳，里有太阴。那么桂枝人参汤完全可以理解为是一个表里双解的方子。
这个方子理解的方法很多：
人参甘草补津液气血，干姜白术温阳燥湿，一起构成理中汤的架构。
桂枝甘草，合在一起是桂枝甘草汤，既起到解表的作用，也可以振奋心阳。
同时，甘草干姜合在一起就是甘草干姜汤，温补中焦。
需要注意的是，这个方子和葛根黄芩黄连汤的区别。
34、太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。葛根半斤 甘草二两，炙 黄芩三两 黄连三两。
34 条，好像是说医反下之，应该是一次，而不是数下之。下的结果，也是利遂不止，但是后面的症状不一样，虽然说表未解，但是有：脉促、喘而汗出，一派热像。
所以很多医家总结：
34条的葛根黄芩黄连汤是热利，163条的桂枝人参汤是寒利，完全不同。具体区别的方法就是：葛根黄芩黄连汤之热利的大便很臭，桂枝人参汤的寒利则无味。当然配合，心下痞硬、脉促、喘而汗出等症状，不难区别。
从这个方子，想到现代常用中成药理中丸和附子理中丸。如果没有表证，那么就不需要用桂枝，直接去掉，或者加附子，大补元阳。这两个成药可以看成是现代家庭药箱的镇箱之药。
好长时间不写了，手有点生，呵呵！ |
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发表于 2012-5-9 16:06:13
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发表于 2012-5-9 17:07:00
