建军回到本草学经方=====黄连汤（第七十一方）

刘建军

建军回到本草学经方=====黄连汤（第七十一方）

173、伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
黄连三两 甘草三两，炙 干姜三两 桂枝三两，去皮人参二两 半夏半升，洗 大枣十二枚，擘
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓。温服，昼三夜二。疑非仲景方。


这一条,虽然简单，但是理解起来却不简单。特别是胸中有热、胃中有邪气，需要一些症状支持，要不然，实在不好理解。
伤寒，二字大多注家都忽略不解。不重要焉！而且这里没有说伤寒后来的治法，比如是汗了？是下了？莫非是这个人得了伤寒，然后有后面的病，就不管伤寒表证了？也许是，因为里证较为明显，所谓急救其里！
胸中有热、胃中有寒，的“有”字，刘渡舟老认为很重要====这是病人原来就有的，而不是因为误治而来，我觉得有道理。反正大意就是，这个人原来就是胸中有热、胃中有寒，结果又得了伤寒。这个时候，是先解决其腹中痛、欲呕吐，不再先解表。
胸中有热，胃中有寒，同时也是后面“腹中痛”、“欲呕吐者”的原因。当然，胸中有热，也许还会有别的症状，比如心烦、口干、胸闷，心慌，等等；胃中有邪气，除了腹中痛以外，也可能会肠鸣。因为胸中有热、胃中有寒，加在一起，就会呕吐。
就这几句话，理解起来也不困难。总体看，这张方子，就是一个上热中寒的方证。易经里面有一个卦叫做天地否，乾上坤下，热在上、寒在下，寒热无往来，痞塞不同。上面的热没有出路，只能往上涌动。中焦的邪气，气化失常，就像黄元御、彭子益讲的圆圈，转不起来，就那样堵着，所以胃痛。同时，病久则会生寒湿水饮，影响下焦，也会肠鸣下利。
这个方子，其实就是泻心汤去黄芩加桂枝。黄芩一般和少阳有关，黄连一般和上焦有关，黄柏则长于下焦。去黄芩，也许是无关乎少阳（不要一见呕，就想到少阳，进而小柴胡）。加桂枝，也许是降逆，交通阴阳，是一个“和平大使”。
至于，这个方子会不会有心下痞硬，刘渡舟老和胡希恕老截然相反观点，一个说没有，一个说有。由此，想到，中医真的是实践医学，像我这样没有实践，依文会意，可能会失之毫厘，差之甚远。不过关系不大，只要见到有腹痛、欲呕，加上上焦热证，中焦寒证，就可以考虑黄连汤。
看过黄连汤几则医案，关于治疗口腔溃疡的。说起来口腔溃疡，时医多以寒凉折之，可谓此起彼伏，今天好了明天犯。对于一类伴有腹证的口轻溃疡，甘草泻心汤和黄连汤是很好的选择。这两个方子就差桂枝、黄芩和甘草的生炙之分。一般没有明显口干、口苦，肠鸣，腹泻，舌红苔白的就直接用甘草泻心汤。一般伴有舌头灼热感，胸闷，心慌，口干，大便不成形，肠鸣不显，舌淡苔白腻的就直接用黄连汤。当然，按照火神派的说法，还有一类所谓虚火上浮之证，上面那些症状不显，就是反复溃疡，这时候选择潜阳封髓丹一类，引火归元。
还有据说，黄连汤对于心悸、紫癜有疗效，当然也还是要看症状而定。
此外，有一个连理汤，就是理中汤加黄连，有一类下利，看似寒症，用理中汤就是没有，这时候加黄连，效果就好，这是刘渡舟老介绍的经验，应该引起重视。
无论泻心汤还是黄连汤，方中的甘草干姜人参大枣都不可少，这就是一个巩固中洲的要药，治疗这一类疾病，大概是不能缺少。

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学习了。[s:184]