建军回到本草学伤寒=====文蛤散（第五十三方）

刘建军

建军回到本草学伤寒=====文蛤散（第五十三方）

141、病在阳,应以汗解之,反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者,与五苓散。寒实结胸，无热证者,与三物小陷胸汤。用前第六方。白散亦可服。
文蛤散方
文蛤五两
右一味为散，以沸汤和一方寸匕服，汤用五合。

这一条出四方。前面分析过，应该汗解的阳病，结果用冷水降温，结果把身体正气和邪气统统打压回去了。本来小偷进家了，你应该开门送客，可是非要关门打狗，拼一个你死我活。现代医学，就是这样的思维。结果这里引起的病症，热没有去了，“弥更益烦”，增加了烦的症状，而且起了一身鸡皮疙瘩，想喝水还不渴。这时候可以用文蛤散。这就是这一段大概意思。
其实，整部伤寒论，就讲了太阳病的种种误治。比如，陷胸汤，就是下的太早，结果邪热积聚在上焦。这里的冷水降温方法，也可以看做是“下法”的一种，是外面的下法。较之于用药“下”，伤阳不重，正气邪气只是被压回第二道防线，继续斗争。不过这个第二道防线，主要集中在“肺”，肺部郁热。因为是“肉上粟起”，还想从表出，肺主皮毛，所以这个热应该主要积聚在肺部，当然这是猜的。
这一条，诸多注家忽略了一个重要症状：就是“弥更益烦”的烦，这意思好像是原来阳病，就有烦的症状。阳病里面有烦的好像是大青龙汤，总之，这个烦字应该引起高度重视。这一条，文蛤散的症状可以这样概括：
病人烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。
烦者====热未去。
肉上粟起===欲从表解。
意欲饮水，反不渴====想喝水，但是不渴，因为热积聚于肺部或者胸部，所以不渴。如果是阳明有热，当时大渴。
文蛤散====神农本草所载文蛤：主恶疮，蚀（御览作除阴蚀），五痔（御览下有大孔出血，大观本，作黑字）。好像与这个病无关。再查海哈====味苦平。 主咳逆上气，喘息烦满，胸痛，寒热。一名魁蛤。这个好像与此有关。至于是文蛤还是海哈，这个反正北方没有，不得而知，以后考证。文蛤，还有一说为花皮蛤蜊，《医宗金鉴》言古人又称五倍子为文蛤。临床上五倍子止渴效果不明显，可换用花粉、牡蛎二味代之。
此外，《医宗金鉴》的总结还是很到位：渴欲饮水，水入则吐，小便不利者，五苓散证也；渴欲饮水，水入则消，口干舌燥者，白虎人参汤证也。渴欲饮水而不吐水，非水邪盛也；不口干舌燥，非热邪盛也。惟引饮不止，故以文蛤一味，不寒不温，不清不利，专意于生津止渴也。或云：文蛤即今吴人所食花蛤，性寒味咸，利水胜热，然屡试而不效。尝考五倍子亦名文蛤，按法治之名百药煎，大能生津止渴，故尝用之，屡试屡验也。
有两条可疑，需日后考证：
一是：金匮要略有一个文蛤汤（呕吐哕下利病脉证治第十七）：吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之。文蛤汤（大青龙汤去桂枝加文蛤，麻黄减半），这个和文蛤散的症状也是很相似，所以刘志杰老师认为这一条有问题。
二是：金匱要略（消渴小便利淋病脈證并治第十四），渴欲飲水不止者，文蛤散主之。

看来，这个文蛤散和问哈汤确实有问题。这一条说，“意欲饮水，反不渴者，服文蛤散”，但是金匱要略文蛤散则是：渴欲飲水不止者，文蛤散主之，这是差别很大。此外，和文蛤汤又是什么关系？

真是：
一部伤寒垂医史，生逢乱世遭错简
千古神医张仲景，后人再也无缘及

bennyzhang

这个可以慢慢试验嘛[s:184]