建军回到本草学伤寒=====小陷胸汤（第五十二方）

刘建军

建军回到本草学伤寒=====小陷胸汤（第五十二方）

138、小结胸病，正在心下,按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
141、病在阳,应以汗解之,反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者,与五苓散。寒实结胸，无热证者,与三物小陷胸汤。
黄连一两 半夏半升，洗 栝楼实大者一枚
右三味，以水六升，先煮栝楼，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓。分温三服。

涉及小陷胸汤就这两条，但是争议可真是不少。比如文蛤散是什么？比如三物小陷胸汤是什么？还有，有的本在有三物小白散又是什么？这里先放下，那几个小方，以后慢慢考证，还是回到条文。
138（小结胸病，正在心下,按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之），与135（伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之）相比，在症状上又是极其相似：一是位置一样===心下，二是痛.但是，仔细辨别，区别还是很大:
一是触诊方面（在痛上），135条的大陷胸汤证，是心下痛，不去按也痛；138条的小陷胸汤证是按之痛，不按不会痛，或者痛的不严重，这是在触诊的区别。
二是脉诊方面（在脉上），135条的大陷胸汤证，肯定是买沉紧，因其结实；138条的小陷胸汤证，则是浮滑，因其未结实，且有水饮，所以浮滑，这是在脉诊的区别。
小陷胸汤与大陷胸汤的药物，截然不同，没有那么峻猛。黄连、半夏加栝楼，平淡无奇。黄连、半夏，也可以看做是后面诸泻心汤的基本方，去热去水，而且用量也和后面的泻心汤一样。以此，推断，小泻心汤是向着大陷胸汤证和泻心汤证发展的前期阶段。就是，将根据病人体质和误治情况的两个走向。如果，实热为剧，加之病人素有痰饮水湿，也许很快就在上焦聚结，形成大陷胸汤证。如果实热不显，或者病人无或轻痰饮水湿，则病患可能再入于里，形成泻心汤证，寒热错杂。当然，这只是推理。
黄连（味苦寒。主热气，目痛，眦伤，泣出，明目肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛）、半夏（味辛平。主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。）、栝楼（ 味苦寒。主治消渴，身热烦满，大热。补虚安中，续绝伤。），三味药，二苦一辛，苦寒清热，辛开散结。这里没有用栀子（栀子，味苦，寒。主治五内邪气，胃中热气，面赤酒齄鼻，白癞，赤癞，疮疡。）
现在说是回到本草学伤寒，可是真的按照本草来解释，有时候还是有点费事。比如黄连河栀子的区别。不过，这个方子，没有用大黄芒硝，说明有形之物不多，没必要。
141、病在阳,应以汗解之,反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者,与五苓散。寒实结胸，无热证者,与三物小陷胸汤。
这一条，可就太乱了。先来一点训诂：
潠（sùn）===口中喷出水或液状物，喷。若灌之的“若”，有的本子是“或”，我看比较合理。这一段大意就是，如果用口含凉水喷这个病人，或者“灌”这个病人，那么就会产生下面的结果，热出不去，反而被激回去了，起了一身鸡皮疙瘩。这个很多人都有体验，本来一身汗，突然一阵冷风，结果一身刷的一下，鸡皮疙瘩马上起来。现在西医用冰袋冷敷降温，大概和这个有异曲同工的作用，由此可知，西医可真是笨，就是这么直线思维，典型的热者寒之。
意欲饮水，反不渴者，服文蛤散====想喝水，但是不渴，这和五苓散有点差不多，内有水饮，但是无法被气化吸收。文蛤散，下一次在考证。
若不差者,与五苓散====还不好，就用五苓散。
寒实结胸，无热证者,与三物小陷胸汤====这个有的说行，有的说不行，而且都是中医名家大家，可见学中医不要迷信大家名家，这个也在下面考证。
有的本子，下面还有一句话，“白散亦可服”，而且给出了白散方子。真是乱极了。以后考证。
不过，有一点，钱超尘老的《伤寒论文献通考》，唐本伤寒论，到“反不渴者，服文蛤散”，后面则止，没有后面这些话。而是在文蛤散方，有“若不差者,与五苓散”。
看来这一段问题多多。