小柴胡加小陷胸汤治咳嗽

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娄绍昆经方医案
欧洲经方中医学会第一届学术年会--暨第一届欧洲经方大会论文选
浙江娄绍昆治验 娄莘杉整理

L同学，女，12岁，T30/H140 ，2015年8月2日初诊。
主诉：咳嗽二年。
病史：二年来咳嗽不止，咳出少量黄白相间的粘痰，屡治不效。
刻诊：身材瘦小，面色暗黄，口苦口臭，咳嗽昼轻夜重，影响睡眠，食欲还可以，大便稍结，小便黄臭。脉象弦紧，舌淡红苔黄白腻。腹诊：胸胁苦满，胆区扣痛，心下压痛。
诊断：小柴胡加陷胸汤证。
处方：柴胡6、黄芩6、法夏6、党参6、全瓜蒌10、黄连3、生姜3片、大枣3枚、甘草3，7帖，每日一帖。
二诊：8月10日，服上药后，烦躁不安，夜间辗转难眠，咳吐出较多的黄粘痰。由于事先已经告诉过患者家长服药后的种种可能发生的反应，因此不影响继续服用药物。7帖中药服完，咳嗽已去大半，夜间可以安然入睡。腹诊：胸胁苦满，胆区扣痛，心下压痛。仔细诊查，三种腹证都有减轻。
柴胡6、黄芩6、法夏6、党参6、全瓜蒌6、黄连3、生姜3片、大枣3枚、甘草3，7帖，每日一帖。
三诊：四个月后（12月11日）伤食后腹痛来诊，言及上次的咳嗽二年的病症，已经痊愈。复查腹证，原先的胸胁苦满，胆区扣痛，心下压痛三种腹证都已经消失。
按：
（一）患者的长期咳嗽而屡治无效的原因，就在于前医没有一人进行腹诊。《伤寒论》中腹诊的记载比比皆是，如果治伤寒者忽视于此，将是自废武功。日本医家非常重视《伤寒论》腹诊诊法。学习经方的医生一定要记住日本汉方家吉益东洞的告诫：“腹证不详,不可处方”；“先证而不先脉,先腹不先证”。
（二）久咳要考虑使用小柴胡汤，是清代名医陈修园的经验。他在《医学从众录》 中言: “胸中支饮咳源头, 方外奇方勿漫求, 更有小柴汤加减法, 通调津液治优优。”
（三）《尚书》“若药弗瞑眩厥疾弗瘳。”特别是方证相对应的场合，引发瞑眩现象的机会格外地多。这一例患者初服药后出现的“烦躁不安，夜间辗转难眠”就是典型的瞑眩现象，而随后“咳吐出较多的黄粘痰”而迅速愈病的事实具有一定的临床研究价值。

小小湘东

好案，还有分析多谢！