建军回到本草学伤寒======大陷胸丸（第五十方）

刘建军

建军回到本草学伤寒======大陷胸丸（第五十方）

131、病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，一作汗出。因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痓状，下之则和，宜大陷胸丸.
大黄半斤 葶苈子半升，熬 芒消半升 杏仁半升，去皮尖，熬黑
右四味，捣筛二味，内杏仁、芒消，合研如脂，和散。取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升。温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取下为效。禁如药法。

陷胸汤丸剂，可谓是伤寒论峻猛之剂，其病症有死症，其脉证可断生死，所以这几条作中医应该仔细研究，以防误诊，或者误用寒凉。
从这一条进入太阳病下篇。
128条，首先声明了什么是结胸什么是脏结（128、129应该是一条）。问曰：病有结胸，有藏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。这个说的很明白了，按下去痛，这是实痛，还有辅助依据，应该是重要依据，就是寸脉浮、关脉沉！寸脉浮，说明上焦有热，关脉沉说明中焦气血不足，没有说尺脉怎么样。所以结胸实际应该是阴阳格局的病态。下面129条，接着回答，什么是脏结？如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白胎滑者。难治。如结胸状=====按之痛！寸脉浮，关脉小细沉紧====寸脉浮，上焦有热；关脉小细沉紧，不但沉，而且小细紧，不但中焦气血不足，而且尤以气机不畅为重（与脏器有关）。这就是脏结，脏当然是五脏六腑有形之物的脏器。饮食如故，时时下利====吃饭和以前一样，能吃能喝，因为结胸重点是上焦有“结”，所以影响饮食，堵得慌，脏结在脏，所以不影响饮食，但是下利，因为吃得东西无法被吸收，当然下焦表现为阴证。这个脏结，是不是就是现在的癌症一类病症？
132和133条论述了危证，医者不可不识。
132条，结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。脉浮大，是不是所谓回光返照，不能下，下则死，但是怎么治疗呢？没有说，估计这个病只有等，如果病人寿命未绝，也许自己慢慢恢复，但是一下肯定没命。这时候医生一定要心中有数，不能勉为其难。尤其现在这个社会，弄不好会吃官司。
133条，结胸证悉具，烦躁者亦死。这个估计是上面一条的延续，一丝微阳，苦与挣扎，但是无济于事。
130条，藏结无阳证，不往来寒热，一云寒而不热。其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。舌头是胃肠的晴雨表，胎滑，亦是无胃气的表现，阴证，不能攻，切记！
医生治得了病，救不了命，不该出手勿出手！
回到131条，病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，一作汗出。因作痞也。解释了结胸和痞的成因。
所以成结胸者，以下之太早故也====所谓下不厌迟，伤寒论通篇差不多就是阳病反下的后果。现在，中医界有一个通病，就是受温病学说的影响，善用寒凉，打压阳气。老百姓的认识也深受其害，动辄曰：上火，三黄片，双黄连，板蓝根，肾虚则六味地黄，使得现在人的病多是阴证。还有，到西医院就是打针输液，不要说那个药物寒凉，就是一瓶子凉水直接灌倒病人身体，时间长了也受不了。所以火神再次兴起有其现实背景，绝非一夜空中来。
结胸者，项亦强，如柔痓状=====柔痓，《金匮要略•痉湿暍病脉证治》病名，是类似太阳病之项背强几几，这个成因当然不一样，是由于阴阳格拒，气血津液不生，筋骨缺乏濡养所致。
下之则和，宜大陷胸丸=====这时候，采用下法。
用大黄、葶苈子、芒消、杏仁，了了四味药，峻猛之极。大黄和芒硝，可以看做是半个承气汤。关键是葶苈子和杏仁以及甘遂。
葶苈子===味辛，苦，寒。治癥瘕积聚，结气，饮食寒热，破坚逐邪，通利水道。
甘遂===味苦寒。主大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破症坚积聚，利水谷道。
杏仁===气味甘、苦、温，冷利，有小毒。主咳逆上气，雷鸣喉痹，下气产乳，金疮，寒心奔豚。
坚硬不移动﹐痛有定处为"症";聚散无常﹐痛无定处为"瘕"。葶苈子\甘遂,大概主要起到这个作用，杏仁到底是什么作用，没有想明白.
大陷胸丸，也许就是因为表阳病，而用下法，导致邪热入内，与体内水湿痰饮或者血分纠结在一起，上不来下不去，是不是类似西医的胸膜炎一类病症。这时候，需要用这些峻药将之分解，然后用大黄芒硝导引出外。估计这个方子现在人用的很少。据曹颖甫说，他行医以来一直未遇到过结胸和脏结一类的病症，因为后世以大黄、芒硝为禁药，用之甚少。现在，估计，遇到这一类病症，都交给西医处理了。
关于煎煮服法：右四味，捣筛二味，内杏仁、芒消，合研如脂，和散。取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升。温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取下为效。禁如药法。先是四味作丸，然后甘遂末，白蜜、水煎煮。那么，这里只看文字，有点歧义，是像抵当丸那样，用甘遂末、白蜜、水煎煮丸子，服汤，还是用其送服丸子。
这里用白蜜（安五脏，益气补中，止痛解毒，除百病，和百药，久服轻身延年）作介质，也许白蜜的药性和物理性质，决定了其作丸剂是最好的介质。不过抵当丸没有用白蜜，这又是为什么？