建军回到本草学伤寒====抵当汤（（第四十八方）

刘建军

建军回到本草学伤寒====抵当汤（（第四十八方）

124、太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。
125、太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬；小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。
237、阳明证，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。
257、病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥。至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。
水蛭熬 虻虫各三十个，去翅足，熬 桃仁二十个，去皮尖大黄三两，酒洗
右四味，以水五升，煮取三升，去滓。温服一升，不下更服。

一、方名考
一直奇怪这个方名，伤寒论的惯例一般是直接用药命名，或者以治疗病状命名，比如四逆汤、理中丸之类，也有以作用命名，如承气汤之类。这个方子叫做抵当汤，莫非是有抵挡之意？好像孙权时期有一句名言：内事不明问张昭、外事不明问周瑜。咱现在学习中医也可以是：条文不明找百家、疑难不明搜百度。这一找，还真的找到认真好学之士的考证，找到了训诂专家钱超尘老的考证。
钱老是这样说的：《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》第124条、125条为抵当汤方。宋本第124条：“太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸；其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞕满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之，水蛭熬，虻虫去翅足，熬，各三十个，桃仁去皮尖，二十个，大黄酒洗，三两。”成无己注，水蛭苦寒，虻虫微寒，桃仁味苦，大黄苦寒。该方以苦寒药为主，为破积血之剂。该方以水蛭为主药，为何方名为“抵当”呢？历来注家解释纷纭。成无己认为“抵当”之意与“抵挡”同：“血蓄于下，非大毒駃（kuai）剂则不能抵当，故治蓄血曰抵当汤。”张志聪认为“抵”义为“随”：“抵当者，抵当随经之热，而使之下泻也。”《医宗金鉴》说：“非抵当汤，不足以逐血下瘀，乃至当不易之法。”认为“抵当”是“最恰当”之意。也有的注家说：“抵”字的读音为“至”，“当”义为“底”，其剂至底而逐瘀血。
　　成无己谓“抵当”与“抵挡”同义，可以抵挡病邪，试问仲景何方不可抵挡病邪，惟独“抵当汤”独冠“抵挡”之美名？张志聪所解，乃随文解义，与词义训诂之道相距较远。《医宗金鉴》谓“抵当”为“至当”亦即“最为恰当”之意，读“当”为“恰当”之“当”，亦不确。至于训“当”为“底”则更不确矣！
　　解释药剂名称含义的释词方法，古人叫做“名物训诂”。名物训诂与解释其他字词含义的训诂方法一样，都遵循一个共同的规则，就是“就古音以求古义，引申触类，不限形体。”这句话是清代著名训诂学家王念孙在《广雅疏证序》里讲的。意思是说，解释先秦两汉古书字词的确切含义，要同时考虑这个字的古音是什么，不要仅仅看这个字的字形；如果不考虑某个字的古音而只看它的字形就加以解释，就会做出错误的解释，古人把仅依字形不考虑古音的解词方法叫做“望文生训”。以上几种解释“抵当”含义之所以是错误的，就其释词方法来讲，是他们犯了“望文生训”的错误。
　　清代乾隆嘉庆时期有一位博学通才叫钱大昕（1728～1804年），他在《十驾斋养新录》里说，“古无舌上音”、“舌上归舌头”，意思是说，先秦两汉魏晋时期，没有“舌上音”。什么是“舌上音”呢？用现代的话来说，属于知（zhi）、吃（chi）的读音叫做舌上音，这些读音在古代是没有的。那么现代人发的zhi、chi、shi的音，古人发什么音呢？钱大昕用极为丰富的文献资料确切证明，这些舌上音古人把它们归在舌头音里。什么是“舌头音”呢？举例来说，“得”、“特”、“端”、“透”的声母就叫做“舌头音”。它们的声母是d、t。钱大昕的考证是正确的。概括成一句话：古人把辅音是“zhi、chi”的字念成辅音是d、t的字。
　　有了这个基础知识就可以解释“抵当”的确切含义了。
　　抵当汤里有“水蛭”这味主药，“水蛭”又叫做“至掌”。段玉裁《说文解字注》虫部“蝚，至蝚，至掌也”下说：“《尔雅·释虫》文。郭注：未详（按，郭指晋郭朴）。《本草经》:水蛭，味咸，一名至掌。是《名医别录》谓即水蛭也。”“至掌”用汉语拼音来写就是：zhi zhang。古音没有zhi音，而读作d，“至掌”在张仲景时代读作“抵当”（di dang.），没有后贤诸家纷纷解释之意。
　　这个词义的解释告诉我们一个重要的道理：中医药学是植根于中华民族丰厚文化沃土中的科技文化，深入研究发掘中医药文化遗产，为社会主义现代化服务，必须更多地了解中国文化。
啊，这才明白，原来这个方子叫做 “至掌汤”，是因为““水蛭”又叫做“至掌”，结果古人发音有问题，把“至掌汤”叫成了“抵当汤”。
钱老是学术权威，应该有道理。但是我还是疑惑：即便古人发音叫错，难道书写也跟着错了？所以，问题还不是这么简单！
二、237条考
237、阳明证，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。
“其人喜忘”，是“忘”还是“妄”？按理说，下焦有淤血，有阳明证，应该是不安静，“妄”！这里是“忘”，只是记忆不好。当然，如果有“妄”，自然也会有“忘”。继续找百度。结果找到了曹颖甫《伤寒发微》，以下为原文：
阳明证。其人喜妄者。必有畜血。所以然者。本人有久瘀血故。令喜妄。屎虽鞭。大便反易。其色必黑。抵当汤下之。（此条订证）
       吴江徐鹿萍有言。忘当为妄字之误。喜为有意。忘为无心。以有意作无心事。此为理之所必无。则喜忘二字。正不可通。是也。然予犹嫌其证佐之不足也。凡病蓄血者必发狂。太阳篇。太阳病不解。热结膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。又云。太阳病。表证仍在。脉微而沉。反不结胸。其人发狂者。以热在下焦。少腹当硬满。小便自利者。下血乃愈。一为桃核承气证。一为抵当汤证。皆明言发狂。然则喜妄者。即发狂之变文。今人于妄自尊大、无故怒言者谓之狂妄。足为旁证。独怪张隐庵本。改上喜妄为善忘。陈修圆浅注并改之。真误人不浅也。予每见老人血衰。或刻意读书。心营虚耗。则必有善忘之病。蓄血证不在此例。又况太阳蓄血。尚有发狂之变。岂有阳明燥热而反安静者乎。盖即灵枢本神篇所谓狂妄不精也。（灵枢亦作妄、盖汉人假借字。）血结于下。则脑部神魂不清。故言语动作多狂妄。此正与夜则谵语之蓄血证同例。但验其大便色黑硬者。即当用抵当汤以下之。但令浊瘀速去。则神魂清而狂妄止矣。
除此之外，手头有一本钱超尘老的《伤寒论文献通考》，这本书很好，但就是没有目录，找起来实在不方便，不过还是找到了。
294页，校注《二》其人喜忘：《脉经》、《玉函》第六九页同。宋本、成本、《玉函》第四七页“忘”下有“者”字。《圣惠方》“忘”讹作“妄”。
看来钱老是经过考证，《圣惠方》是“妄”，但是钱老认为是“讹”，不知道训诂的规矩是什么》多数就是对的？因为钱老不是临床医生，所以我宁可相信曹颖甫的考证和说法，“其人喜妄”，比狂要轻一点。
三、逐条咬文嚼字
1、124、太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。
这一条，看起来是在不通。就是“小便自利者，下血乃愈”和后面的“抵当汤”主之。是说小便自利，就有可能下血，还是喝了抵当汤，下血才愈。反正这个病，必须下血，才回愈。当然还有问题，下血是小便还是大便处？现在条文感觉是，小便处！所以，我看这样调整会清楚：“小便自利者，抵当汤主之，下血乃愈”，后面一句是解释的话，不应该是原文的。就是因为一句“太阳随经”，惹起方证派和经络派的争执。方证派解释这句话，往往回避，经络派则以之为证。我看删了最好！啊哈哈，当然这不是做学问的态度！不过无论经派还是方证派，最终的落脚点都是方证，只是解题的方式不同而已，也都各有长处，不可一概而论。
太阳病六七日，表证仍在====过了六七天，还有表证，不如发热恶寒。
脉微而沉，反不结胸=====128条，说了什么是结胸。128、问曰：病有结胸，有藏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。这是结胸的三个标志。但是124条，是脉微而沉，沉是沉，但是没有按之痛的症状，所以不是结胸。结胸一定又痛！
其人发狂者，以热在下焦=====发狂，是因为下焦有热，人体就是这么一个上下左右里外通透的有机体。下焦有热，不得泄，只能上冲，那么这个人就可能会发狂。所以，中医是这样看待精神病的，而不像西医，一概认为是神经系统出了毛病，治疗起来，就是让他镇静安神，但是根本原因没有找到。同时，这一条也印证了前面237条的说法，应该是其人“喜妄”，比狂要轻一点。为什么呢？因为237条，病人大便很利索，而且黑，淤血可以排出一点，不是那么热，所以只是有点容易激动。还有，106条热结膀胱，少腹急结者，宜桃核承气汤，看来106条真的是热结在膀胱，这也许是124条的前期，如果治疗不及时可能就是124条，而且106条是少腹急结，124条是少腹硬满，程度也不一样。
少腹当硬满=====下焦有血热互结，血被煎熬而干，所以硬，至于满，可能是病人自我感觉，因为真的满了，那还了得，有多少血呀！
小便自利者，抵当汤主之=====小便利，这一条是考察是否用抵当汤的关键一条，而且也是辨别与五苓散、猪苓汤等证水证的关键。这时候下血就好了，从哪下，看后面的条文大概是大便处为多。
2、125、太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬；小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。
这一条，实际也是上一条的注解，同时再次强调小便对于诊断病情的重要。实际这一段有两个意思，一是：太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬；小便不利者，为无血也；二是太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。
太阳病，脉沉结，少腹硬，如果小便不利，那么不是血证，应该用治疗小便不利而发黄疸的茵陈五苓散之类，利小便。
太阳病，脉沉结，少腹硬，如果小便利，其人发狂，就是下焦有热，那么就是血证了，用抵当汤。
所以看到，少腹急结与少腹硬满是这里变证的法眼，连同106条，实际上，少腹的反应有三个，需要触诊。桃核承气汤，并没有说小便的事，有可能不利有可能利，只是少腹急结，有点抽着难受。抵当汤，则是小便利，少腹硬满，里面硬邦邦的。还有就是，虽然少腹硬满，但是小便不利，这时候还要考虑水证。
3、237、阳明证，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。
阳明证，其人喜忘者，必有畜血=====通观伤寒论全文，提到“阳明证”的只有两处，就是204条（伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之）和本条。而且这一条前后都是阳明病，所以阳明证的意思大概就是，只有阳明病的其中的一部分症状，不是全部。在刘绍武的三部六病里面，就把病证分开。全部都有的叫做部病，其中有一部分的叫做部证。所以这里的阳明证，也许只是口渴，也许只是大便多日不行。其人喜妄，有一点狂妄。这是一定有畜血，以前也许就有，没有碰到病，没有发作而已。
所以然者，本有久瘀血，故令喜忘====印证了上面说法。
屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之=====因为有阳明证，所以大便硬，但是为什么反而容易排出呢？其色必黑，给了答案，淤血在肠道，起到了润滑作用。
4、257、病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥。至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。
这一条，问题太多，注家多随文而释。
病人无表里证=====既无表证亦无里证。
发热七八日====这算是什么症状呢？
虽脉浮数者====还是有症状！
可下之====为什么下呢？
这逻辑关系一片混乱。
钱老著《伤寒论文献通考》以唐本伤寒论为底本，校注。阳明病状第八，257和258是一条。在宜下第六里面没有“病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之”这一条，钱老特意补入。
真是文人不识医，医者不考古，就这么脱节。比如考古界早已证实，汉代一两今之十五克，可是中医界就是很少有人去进一步考证。虽然郝万山等老师也撰文响应，可是人微言轻。哎！等我当了中华医药管理局长，先把这事做了，呵呵呵！
跑题了！这一条，实在没法解释，没有这样的医生，病人除了发热，也没有其他苦恼，比如不大便等等，就给他用下法？简直胡闹！！！！再说了，下不厌迟，何必要下？？？？而且106条而且整个伤寒论一再说外不解不可下，106条：外不解，不可攻！！！发热、脉浮数，不一定就是外证，但是也不能鲁莽而下。
所以桂本伤寒论，这条改了。虽然很多人认为桂本是伪本，极力否定，但是合理的就有生命力，所以现在很多人研究桂本。桂本是这样说的====“病人无表里证，脉浮数者，虽发热六七日至七八日，勿下之”。我看，这是有道理的，病人没有特别的苦恼，脉浮数（可能有表证，只是病人没有特别感受），虽发热六七日至七八日，也不能下！！！！换句话说，没有必要下！！！。而且，桂本改的好，其实也许不是改，也许桂本就是真的本子。他把六七日和七八日接起来，这样也顺当了。人们一直迷信宋本，就像大家写错别字，你写我写他也写，后来写正确的字，成了错别字，再后来干脆一个文件规定，错了的字是对的，以后都这样写，咱国家2000年左右就公布了一批错字为正确字（没有办法）。
再回到257条，病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥。至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。桂本的原文把258条也合过来：病人无表里证，脉浮数者，虽发热七八日，勿下之。假令已下，脉数不解，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。把“合热则消谷喜饥”也删掉了，我看更有道理，下了以后还会合热消谷喜饥？
这一段，到现在开始清楚了。这个人因为无表里证，只是发热，有点脉浮数，不能下。临床医案不少，比如长期低热的人很多，是不能乱用下法的。用了下发，可能有两个情况：一是下了之后，仍然脉数，但是不大便，这时候用抵当汤，有淤血；二是下了之后，仍然脉数，但是下不止，变成协热利而便脓血了，这个时候大概是白头翁汤证。
四、方剂解
抵当汤：水蛭熬、虻虫各三十个去翅足熬、桃仁二十个去皮尖、大黄三两酒洗。右四味，以水五升，煮取三升，去滓。温服一升，不下更服。
桃核承气汤：桃仁五十个去皮尖、大黄四两、桂枝二两去皮、甘草二两、炙芒消二两。右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒消，更上火，微沸下火。先食温服五合，日三服。当微利。
这两个方子都有桃仁、大黄，桃核承气汤的量要大于抵当汤；桃核承气汤有芒硝，抵当汤没有芒硝。抵当汤多了水蛭、虻虫强有力的逐瘀血药力。
从方子构成大概看出，桃核承气汤重在去实，抵当汤重在血分。
水蛭====味咸平。主逐恶血淤血，月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。
虻虫===逐瘀血，破下血积，坚痞，癥瘕，寒热，通利血脉及九窍。
核仁===味苦平。主淤血、血闭瘕邪气。
大黄====下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。
水蛭和虻虫是两个小虫子药，专门吸血。虻虫，我原来以为是“牛鳖子”，我在农村长大，这东西，扎进牲畜皮里，吸血，直到撑死。后来查阅资料，好像不是，是一种牛蚊子，也是很厉害的吸血动物，老牛是一点办法都没有。
桃仁，大黄既可以下淤血，也可以起到下的作用，推陈致新。

一路清风

好！ 精彩！

分析的有理有据，逻辑严谨。

好文章！学习了。

czj

二十二方、二十七方呢？

永隆江人

好方法

老广大

大家之识，妙！

刘建军

czj:二十二方、二十七方呢？ (2012-01-29 19:36) 

呵呵，忘发了，谢谢认真阅读拙文，多多指点。

zghzzy

向楼主学习呀。