蔡师《辨屁论屁》临床医案 第四部分

金针徐风瑞

《辨屁论屁》（附带医案）第四部分
   
   临床医案

      《蔡长福经方锦囊》、《热病一百问》、《六经辨证图谱》等问世后受到经方界热烈欢迎，最近蔡师新著《经方锦囊第三版》已经草成，不日即将公布于众，凡是报名参加2014马鞍山六经辨证学习研讨班的学员均可免费获赠一份，此为《经方锦囊第三版》“辨屁论屁”节选，敬请同道指正。

      蔡师临床实录
　　一:肺癌病历
刘某，男，49岁，浙江金华人，   
　　一年前因反复咳嗽咳痰、咯血入院，确诊左肺小细胞癌，胃糜烂，膀胱囊肿（2-3公分），左肾有结节，左边淋巴包块，2012-6-13 检查出左肺癌纵膈淋巴结转移。近一年内化疗10次，放疗2次 花费近20万元。
　　医院已判肺癌晚期，患者失望之余为自己准备好墓碑，捐献土地，并拒绝治疗两个月。
　　因妹妹劝慰介绍于2013-10-10日前来就诊。
　　刻下诊：患者贫血貌，疲乏无力， 头晕头痛，不怕冷，咳嗽咯血，不敢多吃，饭后胀，常打嗝反酸，小便黄，尿频（2小时一次）小便难（要等待半小时），大便难，用开塞露也困难，从来不发高烧（最高到37.2度），睡眠差，噩梦冷汗，腰酸，花眼，脚肿，脉沉弦有力，舌苔黄腻。
　　处方：
1.厚朴七物汤加减
2.葛根汤合桂枝茯苓丸合茵陈五苓散加减 上两方交替服用。
　　2013-10-31复诊自述身体改善很多，发生了翻天覆地的变化，很舒服，称此药为仙药。检查各项指标改善很多（血小板由3万提升到13万）面色光泽，说话有声音了。
　　小便畅快（由等待半小时变为5分钟），尿频消失，脚胀脚麻木消失，很舒服，淋巴上的包小了很多，头不晕不痛了，反胃消失，纳可，现在能吃一大碗饭，4年老花眼好了，感觉眼睛明亮。腹胀消失，睡眠改善，噩梦冷汗消失。大便还是用开塞露 ，咳嗽稍有痰。舌红，前面苔退掉，后面苔厚黄。右手关上浮，重按无力 ，左关浮弦。患者定期前来复诊，至今一切安好。
　　二:肺癌病历
邵某某，男，49 岁 2013-11-28初诊
　　2012年9月9日检查出肺癌（低分化癌细胞，倾向小细胞癌）
　　2013-11-16出院记录：左肺癌颅内转移放化疗后，阻塞性肺炎，高血压二级（高危组）、内痔，痛风。
　　至今化疗7次，胸部放疗30次，头部10次，共放化疗47次。花费不低于30万。
　　患者面色苍白，精神萎靡，咳嗽咯痰，肺心病，发病时呼吸困难，胸闷，危重时休克，氧气瓶不离身，夜里咳嗽加剧，平素 纳少，不怕冷，不怕热，喝水多，口稍苦，额头常不舒服，眼睛流水。大便难解带血，稍黑 ，屁多，小便频。因化疗体重下降，头发掉光， 神情漠然。舌暗红，右关独关浮数，重按有力，寸沉重按有力，左关浮重按有力数，两尺脉浮数。
　　蔡师处方：葛根汤合麻杏石甘汤加减。
　　2013-12-30日复诊
　　家人诉说患者吃药三天就可自主起来活动，现已能在院子里散步。精神状态良好，有几次自己偷偷跑出去看戏。咳嗽咯痰已基本痊愈。依然纳少，饭后不胀，口不干不苦。小便正常，大便不好解，稍硬，放屁多。处以前方加减。
　　:三：肝硬化病历
　　孙某， 男，8岁，江苏常州人。
　　2012-2-24前来就诊
　　患儿于生后40天，因“先天性胆道闭锁”行胆囊切除术。去年因脾大，功能亢进，行脾切除术。肝功能轻度异常，肝硬化。患儿下眼睑浮肿泛红。恶寒，小便次数多，黄。大便每日1-2次。头颈汗出多。鼻塞，易外感，每月都发。精神食欲可，爱吃肉，运动可。舌红苔白，点状瘀斑，脉浮弦细。蔡师依仲景黄疸思路，谷疸汤加减，效如桴鼓。之后根据辨证，变动处方，唯谷疸方不停使用。至今各方面情况都很好，小孩已经正常上学。
　　四：胰腺疾病病历
　　曲某，男，43岁，云南昆明人，摩托车赛车手        
　　2012-3-31前来就诊
　　去年12月中旬医院诊断为：胆囊多发性结石，胰腺结石，慢性胆囊炎，胰腺炎
　　曾做精索静脉曲张切除术（左胯）。胰腺时常疼痛厉害，小便黄(像橙汁），大便特别黄，像婴儿便。汗多，颈椎难受，腰痛酸，吃饭尚可，饭后腹胀，胸闷的厉害不能吃饭，舌淡红胖大，苔白        脉小缓，重按有力。蔡师当天即给予谷疸汤加减，服用后病痛大减，调理半年后告愈。
　　五：子宫癌病历
　　杨某某，女，55岁，哈尔滨人，2013-11-15日初诊
　　2013-10-20日发现脖子上有硬块，当月28日医院检查出子宫癌转移淋巴癌。
　　患者面黄体瘦，纳差，大便干难解，2-3天一次，胃经常疼一直服用胃药，眼睛干涩，怕光 ，口稍干，不喝水，不怕冷，能吃凉的。睡眠差，入睡难，好醒，梦多，手凉。
　　肚脐周围痛，少腹左边疼痛异常，需要用手捂着才能走路。舌淡红，右脉细弦，按之有力，左脉弦细，重按有力。
　　厚朴七物汤合麻黄附子细辛汤加减一付。
　　药后大便次数增多，然后身上舒服很多，精神好很多。
　　继续上方服用十天，情况大有好转，面色红润，大便正常 左少腹疼痛减轻。睡眠尚未改善。脉弦软按之有力，舌淡白齿痕苔黄
　　蔡师处方：厚朴七物汤合茵陈五苓散合小柴胡汤加减。
　　患者拿药回老家休养，蔡师嘱咐多注意保暖。
　　六：卵巢癌病历
　　包某某，女，56岁，浙江人。四年前检查出盆腔恶性肿瘤。多年前行脾脏切除。
　　2010-8-10日确诊为“右卵巢低分化浆液性腺癌，累犯腹膜，左卵巢低分化浆液性腺癌，输卵管积水”，并伴有子宫直肠隐窝，化脓性炎伴肉芽组织增生，慢性阑尾炎。
　　2013年4月份行卵巢癌切除术。三年时间共化疗34次。2013-11-24日初诊
　　人已不能独立行走，来诊时挂着氧气瓶，躺在车里由蔡师诊断。因大小便难解，小腹处插了管子。患者已枯瘦如柴，形如枯槁，食饭难已下咽，只能勉强吃点粥。自述自己日日哭泣，痛苦万分，只希望蔡师能帮助自己少受点折磨。蔡师摸摸患者的肚子，满肚子硬包块，触摸即痛。患者怕冷又怕热，眼干眼涩，口干口苦，难以入眠，心急心燥。
　　右脉细弦有力  舌暗紫无苔。
　　蔡师给予厚朴七物汤加减
　　回馈：2013-11-26日家人打电话来，患者拉下很多硬大便，小便也已能解，腹部疼痛减去大半，饭能少少吃下。2013-12-23日病人打电话来，述说肚中硬块已经消失，只有肚脐左边一点还在痛，大小便好解，纳可。
　　七：乳腺疾病案例   
张某，女，50岁，江苏南京人，体稍胖，面色苍白，嘴唇发黑。左边乳房严重乳腺疾病，厉害时流黑水疮脓，发臭，疼痛难忍，左胳膊肿胀硬，手臂胀，发抖。平素怕冷，颈椎难受，汗多，耳鸣，嗅觉不灵敏，厌油腻，口干口渴口臭，放屁多，臭，长期大便难解，小便少，常梦亡人，舌红苔黄腻，脉重按有力。伴有胆囊炎，低血糖，胃窦炎，结肠炎。十几年坚持中医治疗，病情反复。
　　患者于2013年4月份到蔡师处就诊，用葛根汤加减一个疗程十天，胳膊肿胀消减大半，疼痛大减，精神各方便都有好转。
　　蔡师辨证论治，前后用葛根汤小柴胡汤白虎汤小承气汤加减，三月后身体各方面情况大有好转并稳定，继续治疗三月余，身体已恢复如常，现已能正常上班。
　　八：乳腺疾病病历
　　吴某某，女，51岁，深圳人，2013-11-12 初诊
　　医院诊断为双侧乳腺小叶增生炎性肿块，左边乳房手术后，右边乳顶硬硬的。伴精神分裂，神情呆滞，恍惚。
　　因长期服用激素而身体发胖，嗓子哑2月余，容易出汗，怕热，很想吃凉的，但吃了凉的胃痛 。喝水不多，大小便尚可，有时烦躁冒汗，容易累，耳朵听不清，失眠，需服用安眠药。舌小苔厚腻，脉沉弦，重按有力。
　　蔡师处方：葛根汤合大柴胡汤合白虎汤加减。
　　药后恢复良好，两个疗程后肿块消失，精神正常。


《辨屁论屁》第一部分
《辨屁论屁》第二部分

《辨屁论屁》第三部分

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问一下，谷疸汤的药物组成是什么，我没有找到。
金匮里面谷疸是茵陈蒿汤来治疗。太平圣惠方里倒有个谷疸丸，不知道和谷疸汤是不是一样的成分。