官方第四版中医诊疗1型肺炎小议

李国栋

官方第四版肺炎诊疗方案中医治疗，1初期：寒湿郁肺
临床表现：恶寒发热或无热，干咳咽干，倦怠乏力，胸闷脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白腻，脉濡。
推荐处方：苍术 陈皮 厚朴 藿香 草果 麻黄 羌活 生姜 槟榔

其实此型应为湿郁肺胃，肺胃气虚。干咳或无热，脉濡，为肺气虚；倦怠乏力，脘痞便溏，为胃气虚。治则应为益气健脾利湿，不应侧重于辛（香）烈醒脾，慎勿伤耗其阳。假如此方有效，但是伤耗了阳气，也会相对延长病人康复的时日。


我们地区，有4个确诊病人。今天地区疾控中心报道：4个病人，其中3个病人，是儿子18天前从武汉回来，儿子至今没有事，父亲和两个姑姑发病；第4个病人，是女儿18天前从武汉回来，女儿至今没有事，母亲发病。
看来这是年轻人，阳气足者不发病；年长一些的人，阳气不足者发病。因此，在这次肺疫治疗中，应慎勿伤耗病人阳气，着重恢复病人胃气。

今又来

灵枢：卫气者，出其悍气之慓疾，而先行于四末分肉皮肤之间，而不休者也。
冠状病毒携带者，自身为什么不被感染，关键是他阳气运行相当滑利。就跟一片树叶落在池塘内就往下沉了，落在高山流水间就顺着水流往下走，根本附着不了。邪气大部分由上焦被带入膀胱而排出体外。

datangfeng

非常李老师赞同的看法，现在很多无症状的病例，就属于李老师的阳气足的人

梦回杏林

　　李老师的考虑有道理，[达原饮]原方（檳榔 厚朴 草果 知母 芍药 黄芩 甘草）尚有“知母、芍药、甘草”三味滋阴益气的药，而四版指南初期中医用方全是辛燥攻伐之品（苍术、陈皮、厚朴、藿香、草果、生麻黄、羌活、生姜、槟榔）。
　　若将此方中的苍术改为白术，再加太子参、甘草护气阴，是否可行呢？
　　望李老师指点。

梦回杏林

　　如今国人的饮食平时就过于油腻（脂肪供能比33%，超过30%的推荐上限，而每日主食摄入量仅4两多一点），现在又正值春节期间，肥甘厚味更是餐餐主打，加上主疫区连绵阴雨，患者舌苔非常厚腻，阴湿之气相当重。
　　中医专家好几位都亲自到主疫区考察过的，此方会不会是针对当前这种特殊的天气、体质、疫征而设定的呢？

　　我有一个看法，就是：“应该将人一天的全部饮食作为一个大合方来考虑”。
　　中国人“药食同源、凡膳皆药”，吃饭就是吃药，吃药很多时候也是吃饭（比如山药薏米、羊肉鸡子），中药处方中没有的扶正补益之品，如果患者日常的饮食中丰富甚至过剩，那就不宜再加了。
　　具体还是要因人而定，在“因时、因地、因人”的中医三因原则中，个人觉得因人是最重要的，只有个性化的处方用药才能实现“精准医疗”。

梦回杏林

梦回杏林 发表于 2020-1-28 23:22
　　如今国人的饮食平时就过于油腻（脂肪供能比33%，超过30%的推荐上限，而每日主食摄入量仅4两多一点）， ...

　　还有一种重要因素昨天没想起，就是“对抗输液带来的寒湿”，现在病人到了西医手中挂水成常规治疗手段了。
　　这个初期用方可能是应对“非常之疫、非常之人、非常医态”的一个“非常之方”。
　　

李国栋

今之国人，年纪偏长者，多以素食为主，降脂几乎是口头禅，肥甘厚味几乎不食。况且本次肺疫是12月起发，确诊者在春节前就住院隔离了，也与肥甘厚味无缘了呀。而且挂水伤气是一定的，怎能不顾及其虚呢？

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这次疫情主要攻击对象就是阳气不足之人，以中老年兼有心肺基础疾病者为主，保护阳气显得尤为重要！赞成李老师的观点！

梦回杏林

李国栋 发表于 2020-1-29 08:45
今之国人，年纪偏长者，多以素食为主，降脂几乎是口头禅，肥甘厚味几乎不食。况且本次肺疫是12月起发，确诊 ...

　　谢谢李老师详解。
　　过度升发宣散容易动摇肾根，如果是年老体弱之人，用指南推荐的初期方药，是否可以将苍术生姜换成白术干姜，加太子参和甘草，再配合服用[肾气丸]呢？望李师指教。

梦回杏林

李国栋 发表于 2020-1-29 08:45
今之国人，年纪偏长者，多以素食为主，降脂几乎是口头禅，肥甘厚味几乎不食。况且本次肺疫是12月起发，确诊 ...

　　李师您说的老年人饮食清淡，可能是相对于时下年轻人而言的。
　　在当今饮食极大丰盛的时代，人们的饮食普遍都“肥甘厚味”，什么是饮食清淡，标准已经发生偏移了，大家都是在和周围的人相比。
　　我觉得现在老年群体的饮食营养（相对于卫健委发布的由中国营养学会制定的《中国居民膳食指南》）也是过剩的，只不过年轻人“大大超标”，老年人“中小幅度超标”而已（还要考虑到老年人肌肉比例降低代谢水平减弱能量需求降低）。

　　另外，痰湿体质的形成也是一个人从青少年到中老年长期饮食习惯铸就的结果，有形之体，不是短期内就会显著改变的。
　　观《浊毒论》创立者李佃贵的临床治经验，治疗“浊毒中阻”引起的“萎缩性胃炎”用“芳香化浊法”，疗程需要三个月到半年甚至更久。

李国栋

多谢杏林老师指教。

愚见
脉濡脘痞是气虚湿困脾胃，为半夏甘草药证；倦怠乏力，为气虚黄芪药证，黄芪补气利水；干咳胸闷是肺虚有湿，为干姜五味子药证；咽干是上焦郁热，可与射干。假如咽干是虚寒，则当手足厥。如经曰：“反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。”1型初期或无热，在没有误治的情况下，不大会出现厥逆烦躁。总之，1型初期即为气血不足，慎勿攻伐，法当与茯苓白术渗利湿邪从小便排出。
方药：黄芪 射干 干姜 五味子 半夏 茯苓 白术 甘草。肺虚喘咳者可加参。
医者应随证治之，并及时调整处方以适合病情变化，才能尽快使患者康复。

感谢杏林老师和楼上诸位老师参与讨论。

梦回杏林

李国栋 发表于 2020-1-29 14:44
多谢杏林老师指教。

愚见

　　李老师言重了，应该俺感谢您的用心提醒和详细指导才是。