建军回到本草学经方====栀子厚朴汤（第三十六方）

刘建军

建军回到本草学经方====栀子厚朴汤（第三十六方）

79、伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。方四十一。
栀子十四个，擘 厚朴四两，炙，去皮 枳实四枚，水浸，炙令黄
右三味，以水三升半，煮取一升半，去滓。分二服，温进一服，得吐者，止后服。


这一条，没有了豆豉。换上了厚朴、枳实。
栀子豉剂，一般都说是：发汗、吐下后。
发汗、吐下，都会阴阳俱伤。但是，发汗在伤津液的同时，伤阳会严重。就像一壶水，你想把它变成气，需要不断地加火。所以，发汗后，如前面的29条，用甘草干姜汤、四逆汤，需要先把阳补回来。单纯的下，往往是伤阴严重，损失津液，当然也必然会伴随亡阳，但是不会像发汗那样严重。当然，承气汤一类的急下存阴，是走向了极端。
此条，伤寒，下后。伤寒，本应该发汗，存于表之水，就进发越，邪热就进排出。而采取下发，会使邪热和津液入里。一直很难理解，栀子豉剂，所讲的虚热是什么意思？虚热大概一是非本体之热，二是往往会与水湿结合起来，就像南方的闷热天气。这个时候，白虎剂一类的办法无济于事，需要用栀子。
栀子豉剂，有豆豉。豆豉的药性在本草并无记载，但是从后世治疗风寒感冒的简易方剂===葱豉汤来看，应该有发散作用，类似麻黄。由此，推断，76条的三个方剂，大概有表征，只是不太严重，用豆豉微微发散。
那么这一条：心烦腹满，卧起不安者，与76条的：虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，以及66条的：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之，应该认真研究。
心烦，应该与“虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒”类似，都是虚烦，虚热惹的祸。卧起不安者，既与心烦有关，也与腹满有关。
伤寒，下之，无表证，当然去掉了栀子豉汤的豆豉。腹满，加厚朴。
66条是发汗导致的腹满，而且是胀满，有气，是因为发汗伤阳伤津液，所以用了生姜、半夏、甘草，用以温中、降气、生津液。厚朴生姜半夏甘草人参汤，吃了以后，应该排气增多，人也特舒服。
79条，伤寒，下后，津液丧失严重，而且邪热入里，所以这里的腹满，估计不会有胀气的感觉，就是肚子沉甸甸的不舒服。用栀子（味苦，寒，主治五内邪气，胃中热气，面赤酒齄鼻，白癞，赤癞，疮疡） 清理邪热。用厚朴（味苦温，主中风，伤寒，头痛，寒热，惊悸气，血痹，死肌，去三虫）去“惊悸气”。用枳实（味苦寒，主大风在皮肤中，如麻豆苦痒，除寒热结，止利，长肌肉，利五脏，益气轻身）利五脏。曹颖甫老说：栀子以降之、厚朴以燥之、枳实以通之。看来79条或许有大便不通之证，也有很多用栀子厚朴汤治疗便秘心烦的医案。倪海厦老师说：枳实长的一圈一圈的，有点像肠子的剖面。当然,我这样把药性简单划分，过于机械，其实药性远非我所认识，正因为如此，后世医家对于药性又有了那么多的想象。特别是夹杂入五运六气、性味归经等等。这对于药性的确是发展。但是，无疑也为中医玄化推波助澜。中医不再是普通人听得懂用得了的仁术，与百姓渐行渐远。
研究栀子厚朴汤，又想起了小承气汤，两个方子，只差一味药，就是栀子易大黄。看来小承气汤偏于实，偏于下。栀子厚朴汤则偏于虚热，偏于上。这里还是想重复一句话：经方的严谨为我们所畏惧。求求现在的中医，别动辄加减了。那只是您看不懂病的借口。话说重了，我更是看不懂，呵呵提个醒而已。学经方，首先应该学习经方的辩证严谨、用药精准。
（声明：我是一个一天中医也没有学过的门外汉，最近利用业余时间，糊涂经方学感，一为加深记忆，二为归纳分类，三为同道指导。所以，这里面的观点基本大半是错误的，希望中医人士大加斧正，更希望不误导像我一样的爱好者！！！）

察哈尔

个人觉得方法很对。
所谓的虚热指与有积滞的实邪相比较，但其实仍然是治疗实证。

无量山人

谢谢深入思考。有意义。