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小柴胡汤/半夏泻心汤学习与思考

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刘渡舟氏善“调气”,认为:“ 人身之病,其在气者十之七八,其在血者十仅二三。气病有不影响于血者,而血病每关乎气。”并认为涉及到“气”,“肝胆脾胃”的功能尤为重要。临床上善用柴胡剂和泻心剂调理肝胆脾胃。
“柴胡最善调畅肝胆之气,推动气机出入,并由此促进脏腑功能的正常运行。《神农本草经》言柴胡主“肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新”,此说明柴胡可促进六腑的新陈代谢,能推动少阳枢机,并由此起到调和表里、消积化食的作用。在小柴胡类方中,柴胡辛散以助少阳胆气之出,黄芩苦寒以助厥阴肝气之入,柴芩并用,则出入如常矣。然二者之中关键在于柴胡的疏解,故《伤寒论》用柴芩运转枢机时,黄芩或可减去,而柴胡却是必用之品。依仲景法,柴胡剂中还可以用白芍之酸收,柴芍相伍,一出一入,一散一收,促进肝胆之气的出入。
调理脾胃升降主要就是要降胃升脾。胃气以降为顺,胃气不降每由火旺气实所致,故降胃每用黄连、黄芩,清火即是降胃。三黄泻心汤之治吐衄,干姜黄芩黄连人参汤之治寒格吐逆,皆属清火降胃。仲景亦习惯使用姜、夏降逆和胃,此大抵为痰饮所致者而设。脾气以升为常,脾气不升多兼里寒,故既用参、草益气,亦用干姜温中。脾胃升降之间存在相互促进、相互依赖、相互影响的关系。用仲景方法治理脾胃,不治气而气机自调,脾胃升降自然恢复正常。后世在使用半夏泻心剂时,又有加枳实、木香、砂仁的方法,直接使用理气之药调理脾胃,亦有道理。”(以上付延龄整理)
原文:伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。(96)
此为邪踞少阳,枢机不利。
主证:往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,脉弦。
用小柴胡汤和解少阳。
原文:伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。(149)
误下后导致“中虚热结,胃气壅滞”而致痞。
主证:心下痞硬,呕逆,肠鸣下利。
已致“中虚”故不用大黄黄连泻心汤而用半夏泻心汤“泄热和中,降逆消痞”。
柯韵伯:“……未经下而胸胁苦满,是里之表证,用柴胡解表,心下满而胸胁不满,是里之半里证,故制此汤和里。稍变柴胡半表之治,推重少阳半里之意耳。名曰泻心,实以泻胆也。”
陈亦人氏认为,痞证和其他证候一样,都有寒热虚实之异,所谓寒热相结之痞,实际是正虚邪实。虚寒痞代表方剂即理中汤,实热痞代表方剂即大黄黄连泻心汤。“中虚热结”之痞证可用两方加减化裁。故成半夏泻心汤。陈亦人氏认为此“下利”不一定就是虚寒下利,热性下利也是可能的。
胸廓属少阳,内含心肝脾肺胆胰,且柴胡剂利小便、通大便、汗。机体三个排邪渠道尽已开通,故小柴胡汤的治疗范围极其广泛。


陈亦人总结出小柴胡汤可以广泛应用于以下疾病:

1 .能治胃肠升降机能紊乱,呕吐,二便失调等证。
2 .能治肝胆疏泄不利,胁部、腹部胀痛。
3 .能治小便短少,对慢性肾炎,腹水、少尿,肾功能严 重破坏,因伴有柴胡证,投小柴胡汤加味,收到显著效果。
4 .能治心悸,对阵发性心律失常有效。
5 .能治长期低热及其他发热待查,特别是寒热间歇发作 有效。
6 .能治胆经郁热之鼻渊与风火上扰之耳聋以及木火犯肺 之咳嗽。据史载宋、元祐二年(1087年)时行咳嗽,无论长 幼,服此皆愈。
7 .能治热入血室及其他血分瘀热证,可加生地、丹皮、 地骨皮之类。
半夏泻心汤在临床上的使用范围也相当广泛,然其主要用于消化系统。急性胃炎、浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、胆汁反流性胃炎、疣状胃炎、上消化道出血、消化道溃疡出血、贲门痉挛、急慢性肠炎、痢疾、泄泻、小儿暑泻、小儿消化不良、胃粘膜脱垂、胃下垂、胃扭转、便秘、胆囊炎、消化道肿瘤、(胰头肿瘤、贲门癌、食道中断癌术后综合征)、病毒性肝炎、多涎症等等,只要是寒热错杂、虚实互见的消化系统的疾病多可以此汤加减变化治疗。
刘渡舟说:“半夏泻心汤,冠于诸泻心汤之首,实为内科治疗胃脘病开辟了法门。尤其是虚实兼夹、寒热错杂证则可于诸泻心汤中随手拈来,往往获得奇效。现代医学所谓急性胃炎、胃肠炎、溃疡病,以及肝胆等疾患,凡以呕、痞为主证者,运用半夏泻心汤加减,多能获效。”(《伤寒论讲解》)

小柴胡汤组成:   柴胡、黄芩、大枣、生姜、半夏、党参、炙甘草
半夏泻心汤组成:黄连、黄芩、大枣、干姜、半夏、党参、炙甘草

观小柴胡汤与半夏泻心汤, 两方各只有七味药 。一方有柴胡,一方多一味黄连;一方用生姜,一方用干姜。 药味仅一两味之差而主治病机与病症范围则大有不同。 一个治“柴胡证仍在者,复与柴胡汤”;一个治“但(心下)满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。”

可见经方配伍之严谨,奥妙变化之无穷。




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刘为立

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剑突下痛、硬、拒按伴胸胁苦满的大柴胡,心下较正常的小柴胡,只有心下不适按之无大抵抗的泻心汤,有抵抗的半夏泻心汤。学习了
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思路清晰,好文,学习了!
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小柴胡汤胸胁苦满,主要是自觉症状多,客观体征少,心下按之无特殊感觉,半夏泻心汤,以痞呕利烦为主诉,按之心下濡。
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小柴胡汤,治感冒初期,半表半里,效果非常好。
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 楼主| 发表于 2012-1-21 10:47:21 | 显示全部楼层

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wojiaocxq:剑突下痛、硬、拒按伴胸胁苦满的大柴胡,心下较正常的小柴胡,只有心下不适按之无大抵抗的泻心汤,有抵抗的半夏泻心汤。学习了 (2011-12-24 12:34) 
学习了[s:184]
刘为立
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 楼主| 发表于 2012-1-21 10:48:12 | 显示全部楼层

回 qyhuafly 的帖子

qyhuafly:小柴胡汤胸胁苦满,主要是自觉症状多,客观体征少,心下按之无特殊感觉,半夏泻心汤,以痞呕利烦为主诉,按之心下濡。 (2011-12-24 18:31) 
多谢精评!
刘为立
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经方配伍之严谨,奥妙变化之无穷。
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小柴胡的主药是柴胡、黄芩。半夏泻心的主药是半夏、黄芩、干姜。
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楼主思考的真好! 值的收藏!
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 楼主| 发表于 2012-3-3 19:02:59 | 显示全部楼层

回 甘草干姜汤 的帖子

甘草干姜汤:楼主思考的真好! 值的收藏! (2012-02-17 19:58) 
多谢同仁鼓励!我将努力学习。
刘为立
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 楼主| 发表于 2012-3-3 19:04:37 | 显示全部楼层

回 刘萍高 的帖子

刘萍高:小柴胡的主药是柴胡、黄芩。半夏泻心的主药是半夏、黄芩、干姜。 (2012-02-17 13:59) 
嗯。说得好。“主药”概念很重要。
刘为立
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wojiaocxq:剑突下痛、硬、拒按伴胸胁苦满的大柴胡,心下较正常的小柴胡,只有心下不适按之无大抵抗的泻心汤,有抵抗的半夏泻心汤。学习了 (2011-12-24 12:34) 
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学会泻心汤吃饭不用愁,此言不虚
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我老胃疼,吃饭后老不消化,心口下有时候硬硬的,我给自己开了半夏泻心汤,又加了一味柴胡12g,吃了后有点拉肚子,睡觉总不踏实,易醒,我抓3副,吃了二副,第三副今天没吃,睡不好白天太累。是不是柴胡用的不对啊。初学,请大家指点。
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小柴胡汤的确应用得比较多
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有思考才有深度。类比法是学习经方的好方法。
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小柴胡汤~半夏泻心汤~黄连汤, 这3个汤相比较, 会更有趣.
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 楼主| 发表于 2012-4-6 11:07:35 | 显示全部楼层
《伤寒论》里,药总共只有90来味,精选排列组合成113首方(有的方仅一味药)。且仲景常用的药更少,故组方时必有交叉错杂之药或“方根”,类比学习,的确有趣。
刘为立
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怀赤诚以待明君,抱经

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跟帖学习中……
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小柴胡汤组成:   柴胡、黄芩、大枣、生姜、半夏、党参、炙甘草
  半夏泻心汤组成:黄连、黄芩、大枣、干姜、半夏、党参、炙甘草 呵呵!经方之魅力也!不变中亦有变,方证结合药证,仔细推敲
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对比学习确实是好方法。谢谢分享!
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