重要的 中医百问第五十六问试答 下

坤载

那么，我们现在来比较《臓气法时论》和《辅行诀》的药物性味对应。后者是孤证，现在还没有进一步的考证材料支持，大部分医籍，包括《道藏》均后出承载了旧有的改编或接受过政府主导的删削，后世的各家往往用医家之言证道，也难以找到和《辅行诀》相似的文献。但是从其言，从其义看实乃古义的传承，一是彼时正道教昌盛之时，宗教家对此等活人事业往往虔诚恭敬不至于作伪，一是此实非作伪，仅和《内经》之言有数字之异（以黑体划线标出），模式却是一样的。
内经  臓   补  泻  苦  欲       辅行诀   臓   补   泻   苦      欲         
       肝   辛  酸  甘  辛散             肝   辛   酸   急以甘  散
       心   咸  甘  酸  咸软             心   咸   苦   缓以酸  软                                         
       脾   甘  苦  苦  甘缓             脾   甘   辛   湿以苦  缓                                          
       肺   酸  辛  苦  酸收             肺   酸   咸   上逆辛  收                                          
       肾   苦  咸  辛  苦坚             肾   苦   甘   燥以咸  坚     
     第一，与整齐漂亮的传统药味“酸苦甘辛咸”对应相比，二者在“辛咸甘酸苦”的顺序上是一致的，差别在“泻”及“苦”上。
   第二，其中“苦”表示的是五臓太过不及的侧重，毕竟按照五行的功能总有更加容易产生偏性的趋势，如肝苦急是发布太过，冲突激荡，故以甘维系之；心苦缓乃散之太过阳气泛溢无度，故以酸裁汰之；脾苦湿是化之过度，阳气耗散，阴质四布（濕，阳气蒸腾水液四散之象），故以苦收束之；肺苦上逆是阳气过于收敛，降泄过甚而无补充，阴无以“藏精起亟”，故以辛兴奋之；肾苦燥是藏之过甚，使无阳气以通行津液，故以咸发泄之；五者均是顺其本性的功能趋势“走过了”而为病，已经开始体现五行的独立作用，而不是单纯的生克了。当然，这个“苦”有双相性，若是不及也会出现类似“太过”的表现，比如，肾藏之甚，肝无肾之濡润而亦苦急则予“甘咸之剂”（如三甲地黄阿胶之流）；心以肝气过散之而后力不继亦是苦缓，用“酸甘之剂”（如生脉饮之去热）；脾因心气过散，阳气散逸阴气四布亦苦湿，用“苦酸之剂”（和之前有湿散与饮、浊停蓄之别，如排脓、赤小豆诸方）；脾气过化，肺收之不及，苦上逆者以“辛苦之剂”（如麻黄杏仁白术桂枝半夏之类）；肺气降泄过甚，肾气藏阳不动，却无物以藏亦是燥（这是约言之，不是和四季对应的燥，但机理相似，无非是阳气出入失常有燥之象复有寒热之理）而予“辛咸之剂”（如乌贼骨茜草鳖甲牡蛎附片玄参之类）。实际上这种“不及”体现的是“母子相继”性。欲呢，本性不及而欲有所补助促进，没有缺少故欲；或者本性的持续体现亦是欲。软，旧作“耎”，为前稍大于后之义，从心之分配，布散的特性可以看出这是咸的目的本义，是一种对推动力量的比喻。缓有上下拉扯提绳（汲水，取物）之义（白川静《常用字解》），实际是运输之义，比喻连绵连续的状态，其余和五行本义无异。从此观之，《辅行诀》义更胜。但于“苦”一途没有体现五行五味的“双相性”和五行功能的“生成-序贯”意义。而且比较重视五行生成条件下的制化意义，对后天模式的五行五味缺乏揭示，稍有不慎则易陷于死板的循环论。
    第三，《难经•六十九难》的“虚则补其母，实则泻其子”是源自五行相生的顺序来源，是有其气血调节的量的考量，体现五臓功能连贯性的特点，也就是我之前说过的“空间”的问题，这种“空间”的需要，在人体中，在功能活动中一样需要，是一个很重要的观点。但是，关键在于，对于五行的理解是实体的、物质的还是功能的？如果五行五臓是实体的，那么木不及就叫肾多送点来，心不足就叫肝多送点来，或者肝太多就把心的闸门放开“流”点出去，心气血旺盛则叫脾打开放些出来……在人体中五臓显然不可能有这样的通路，不可能有这样的干预能力，如果人体可以做到这种调控，那么人体就是机器而不是复杂有机体了。所以“空间”只能实现在功能的抑制和促进，以及可以或如何使功能调控得以顺利进行的干预上，通过功能的调控来是身体自然的完成气血以及生命活动“应该完成”的事情。所以，如木气不及，所谓“补母”不是去补肾，因为肾气不及实际上是肾气不得藏，指的是“冬不藏精，春必病温”的情况，故用苦味补肾以藏之，而木气不及需要肾气支持，若以苦补之则肾气越坚，木气才越发没有资料以生，所以需要肾气打开其所藏以供应木气才行，所以是当“泻肾”而当用咸味。肝木太过除以酸甘之味外，但使心分散肝的力量，所谓“泻子”实则是“补心”以咸而增强心的散之力，从而达到使肝亦散的目的。虽然肝太过、不及均用到咸味，但是药性寒温有别，咸温以补，咸寒以泻，且主从有别，并不能居于主要地位。或者是从其后，即“补其母”增强肾气的收藏，则肝气的功能亦可以缓解。这是从肝的前后两途来考虑。恰恰和传统理解的相反，究其原因是药味分补泻两端而不是只有一种“孤立的性味”所致。而《难经•七十五难》提出的“泻南补北”则是针对五行的后天结构，自然有强大的理论支撑，只是怎么理解和药物对应的问题，同样因为药味有补泻两端而有了不同，但二者在药物运用上并没有冲突，只有何时当用不当用的考虑。
    所以，综合两书以及理论本身的内在逻辑，可以合并如下：
               补（欲）          泻       苦（太过、不及）                     
    肝         辛  ← （化）   酸（甘）—— 甘 （咸）
    心         咸  ←          苦（酸）—— 酸 （甘）
    脾         甘  ←          辛（苦）—— 苦 （酸）
    肺         酸  ←          咸（辛）—— 辛 （苦）
    肾         苦  ←          甘（咸）—— 咸 （辛）                 
   可以看出，“泻”实际还兼管了“苦”中之太过的一种类型（括号中药味），前者是以“所不胜”来泻，后者是以“所胜”来泻；“苦”承担着不及的一种类型，此不及为“欲行而不得”的“不能”，是母子之法；补、欲同味，是本行之气，“不足以行”则用之，前者有令无资，后者无令有资，又有差异。而“泻”和“苦不及”之味相合正是《辅行诀》中的“化味”，化味体现补泻抵消而有本气之行，却是通过其余两行之力的完成来取得本气独行之效：如“辛甘化苦”，肝脾互用，无所互制，甘泻肾、辛补肾复又抵消，肾气无胜无负，辛甘之效却未浪费。观桂枝甘草汤之制，卫弱营不至故悸，辛以致气血，甘以助之，症解而藏气反独立，气机之变得平复；如承气汤，“苦咸化酸”，软而散之苦而藏之反有汰旧迎新之用；又如姜辛五味“辛酸化甘”之用，开敛之间有化之之效；而参苓术草“甘苦化咸”之间，反有以阳化阴之效；《千金》海藻汤与五味子同用，“酸咸化辛”，治“咳而利，胸中痞而短气，心中时悸，四肢不欲动，手足烦，不欲食，肩背痛，时恶寒”，亦得辛能通能致气血之通之聚的大用。此义虽然表浅但深入则仍觉多有不易索解处，留待后来以深研之。如果“泻”和“苦太过”相合，却是《辅行诀》之“不合化”者，可知专用于一切泻之用，主要是体现在“除郁结瘀滞”的情况中，是五行通行之力的一种调节，辛苦除痞（半夏泻心汤），酸甘除逆（芍药甘草汤），苦酸除烦（栀豉汤），甘咸除燥（调胃承气汤），咸辛除滞（抵挡、陷胸、大黄附子、皂荚丸）是也。而“甘酸苦辛咸”不论太过还是不及均有之，或以此故《内经》和《辅行诀》只取其为所苦之味。
    所以上图可以再一次排列如下：
        补（欲）+ 苦不及          泻+苦太过  补其母   泻其子                        
肝     辛  ← （甘） 咸   （化）  酸   甘   （苦）   （咸）                                 
心     咸     （酸） 甘           苦   酸   （辛）   （甘）                                 
脾     甘     （苦） 酸           辛   苦   （咸）   （酸）                                   
肺     酸     （辛） 苦           咸   辛   （甘）   （苦）                                    
肾     苦     （咸） 辛           甘   咸   （酸）   （辛）                                 
    另外，其一，不及之中尚有一种情况：即因气机郁结而有不及之虚象者，以通郁结为要而不以补为要：若有肝气郁结不得通者则予“辛咸之剂”（如香附旋复花鳖甲牡蛎细辛枳壳）；若有郁结使心气不得散则予“咸甘之剂”（这和肝苦不及的甘咸之剂一样的机理，但是有主次之别及效位之异，如旋复花蝉蜕僵蚕、甘麦大枣之类）；若脾气郁结不动不化则予“甘酸之剂”（如党参茯苓神曲山楂之类）；若肺气因气机郁结不动不得降敛则予“酸苦之剂”以泻之（如五味杏仁柴胡前胡杷叶罂粟壳之类）；如肾气郁结不行藏道则以“苦辛之剂”助之（如黄柏砂仁）。其二，太过之中亦夹有因气机郁结而有五行之太过的表现的，则直接以“泻法不合化”应之。就没有涉及从子母两途以调其气的用药了。
所以，五行用药使用以后，会发现非常复杂，很不容易在“诊断环节”清楚的把握到处于什么状态。对于长期的、有固定症状和表现的疾病尚能够用之，着重于调气，制生克，但是对于发展性、变化性比较明显的疾病，这样去分析很不简便，还会出现错误，尤其在“郁结”而需用“泻法”治太过而有虚象的，或郁结需用“泻法”治不及而有实象的，这个占的比例就更多，用五行虚实太过不及分析容易为象所误。所以五行用药就得打开揉散了来用。比如以“后天五行”的结构，其特点就是每一行均面向其余四行，如甘主补四行，辛主通四行等，没有生成下的那种制约，各功能作用的独立性更强，其中不再有“母子”，而只有平等，而关系则简化为肝脾肺、心脾肾交叉以及三角关系。药味只取其本味，体现的是阴阳的出入离合、聚散藏泻，其它作用依靠其它四行来体现，由五行的共同配合来实现阴阳的变化，如太阳不开之由予辛苦甘、辛甘、辛苦、辛咸、辛苦酸甘、苦咸等等，此为“三阴三阳”之药法，即“灵活运用五行的生理功能解决身体的整体病理的方法”，和五行生克药法迥然不同，正如之前所说，乃药物的组织不同，以应的变化不同，而非药物有异。这是自古所未能明者。从而，体现全身之病者，如伤寒温病，其治之药法从三阴三阳；七情内伤劳逸有五臓偏盛偏虚者以五行生克药法；杂病痰饮瘀滞积聚疝痹等诸疾如张大昌先生整理之《金匮要略》“阳病十八，阴病十八”者则兼用“五味不合化”之药法。有兴趣的朋友还可以按照李阳波先生的模型把“后天五行”结构中的每一方位列出药味，又可以推衍玩索一下。   
                              咸                                      
                             辛    甘    酸                                    
                                   苦                                       

    总之，总结五臓五味用药可得如下认识：
    1.木当生，辛味为本。
    过生（太过）用酸；甘；苦；咸。酸用于本气之旺；酸甘用于本气太过而有不足的；苦用于肝气郁结不解而旺者，以苦息纷争纠结；咸用于有形郁结而前不得通散者。四者可以互相配合联用，但必须有主次之分，必须根据病邪范围的固散，发病的缓急，气血的多少，出路的通塞，选择当专一迅捷或十面围之、徐徐图之，是剿是抚等等。
    不生（不及）用辛；咸；甘。辛补本气；咸以母气助本气；甘用于后力不足者。三者辛甘为正，辛咸为奇，甘咸为不足（即前所云“有令无资”者），即泻肾补肝，同时用于郁结而有急迫动摇之象者。
    2.火当长，咸味为本。
    过长（太过）用苦；酸；辛；甘。苦为本气过亢之泻；苦酸为心气太过而致有过于分散之虞所用（如栀豉）。辛为心气郁结生热者所用（如辛温除热），以前之力助之；甘为助后来之力，先化之而心气易行者（故甘草可去火，甘味可解毒）。四者可兼而用之。
    不长（不及）用咸；甘；酸。咸用于本气之不及；甘用于以化助散，是前路通达者；酸用于后力不足，有厥之征者。咸酸为正，咸甘为奇，甘酸为不足同时郁结而有散之不回之虚象者。
    3.土当化，甘味为本。
    过化（太过）用辛；苦；咸；酸。辛为化之太过而壅滞；辛苦为湿散逸阳不聚之用；咸为郁结而化力不行所用（如大黄芒硝之类）。酸者助分泌，助排泄而使化有所居，以酸泻腾空间也。四者分主次用之。
    不化（不及）用甘；酸；苦。甘为不及之本当用；酸以收敛心气以助土；苦为土气不足以化湿所用，阳或浮散者。甘苦为正，甘酸为奇，酸苦为不足同时为有郁结生壅滞之象者。
    4.金当收，酸味为本。
    过收（太过）用咸、辛；甘；苦。咸以治本气太过之泻；咸辛以降泄而气机有散逸之险的，增辛味以聚气；甘味补土助运化而使肺金之气受推动而行（如麦冬黄芪冬瓜仁桑白皮等之排脓）；苦以使肺金气传而分之，以收助敛之效。四者当兼而用之。
    不收（不及）用酸；苦；辛。酸为本气之补；苦为收藏肾气以为前引而补，用于肺气郁结于上者；辛以肺气不足以完成其功，提聚阳气以治无力以收者。酸辛为正，酸苦为奇，苦辛为不足同时为郁结而有上逆奔腾之象者。
    5.水当藏，苦味为本。
    过藏（太过）用甘；咸；酸；辛。甘为本气太过之泻，使气血用于化而无藏也；甘咸为固藏阴凝不动而现太过之象者（故芒硝可下水）。酸为补肺以分肾气，使郁结泄而藏力少（如白矾）；辛是所藏出之，发之以转化藏力者。   
    不藏（不及）用苦；辛；咸。苦以藏之为补；辛咸为郁结而有不及之象者用之。苦咸为正，苦辛为奇，辛咸为不足及郁结致有不得藏者。
    以上大致为药性味的表现，大家可以以古今方药之治验证之，修正之。其中需要注意的是性寒者收引、集中，当然对气血的调动力就大些，容易出现后力不继的虚象；温性的和缓、布散，对阴质消耗大些，容易受阻于郁结从而化热。
而且，更为关键的是如何识病，分清何者当用，何者不当用，处于什么阶段，这又非理论可以解决的了。

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