中医百问第三十九问试答

坤载

38.张仲景的理论是什么？如何在中医理论构架中理解他？这个理论希望展示的是一种什么病生理状态，或者说是思维分析方法？
    答：我们先来看《阴阳离合论》，此篇自古难解。首先，篇中很重要的一句话是“未出地者，命曰阴处，名曰阴中之阴；则出地者，命曰阴中之阳”，这是一个坐标描述。“地”指“展示生机的临界”，也是“天覆地载，万物方生”比喻的指向。阴阳展示呈现了之后方能有形，方可以见。这里论的是三阴三阳，不是以三阴三阳命名的经络系统，那是之后在形质上的衍化余事，故篇末云“气里形表而为相成”，却不是论经络外相。
    其次重要的是关于“前、后”的界定。从本源之义看，前后先指“时间”，后方指“空间”位置；从衍化上看，空间也是后于时间的。那么“阴阳”变为“三阴三阳”本是衍化之事，首论的当然是“生成”上的意义而不是位置，否则《金贵真言》云“背为阳，腹为阴”就与之矛盾了，后者是从形质上划分。如果不明乎此，则不论如何摆放，终究不得其要。
    “前为广明”义为先有“生命的初动”、“生机的拓展”，后才有“能量的积蓄”。太（泰）为通达、大、极的本义；冲者水之中也，深远之义。则生命方有深远广大之积蓄与化生。前为阳，后为阴，阳先阴后有精细的差别（好似于宇宙大爆炸，创生万物的极微时段），人抽象的研究之而定为先后，在一般的尺度下是不可察见的。“上、下”也是先指时间（从文字书写来看当然也是写在上的为先），而不是首指空间位置（即表里、上下位置之类）。那么“太冲”之蓄肯定是先少后多，自然之理，故“少阴”为阴之中枢，为用阳化阴，蓄积生阴之始。阳之动，广明之广，直接导致了“阴”的成，故阳之“泰”（通达）与否——后称之为“开”，不开即不通达，乃为病（伤寒于此分无力以开及开之不能以判虚实）——为少阴之先（上）。
    而“阴”的蓄积充足自然是“太阴”，阴极则大，则需动，不动则无用，故“阳生阴长，阳杀阴藏”这个原则就体现出来了，“物极必反”、“相反相成”，阳明之收敛为阳之极，阳敛阴方出，阴出乃得其用，乃为阳所化而充形，方不为“死阴”，若阳气过于敛藏，则阴大出后而无所制，阴不能化为精，不能充为形，则太阴“病”。此阳明为之先也。（若逢阳明不敛，太阳不开过久，则阳失却运动变化之本—变则通，通则久—谓之阳不通，少阴无所蓄，则谓之“伤阴”。）
    接下来，照此过程，阴之动即阴蓄积之“尽”。“厥”之本义为“发石”，后乃有“绝”义，厥阴即绝阴，是阴转为阳的转折，即承阳明阖，太阴开而来，厥阴绝而阳生（出），阳明由阖而枢转阴为阳，是“少阳”，此少阳之枢，使厥阴之阴可以承阳气之用，可资太阳之开。至此，一个完整的过程完成。
其中又有一个关键，即：阴的三分，以少阴之枢为之主，实际上并没有三个阴，只有一个阴，由多少，到动静，到藏、化、用的不同，少阴内涵藏阳气，故可进退，如无阳则无阴。我们抽象出来谓之三阴是便于研讨掌握，实则并没有三个阴（“气有多少，异用也”《至真要大论》），所以三阴是变化的、重叠的，三阴欲解时不正是如此？由之推导到三阳，阳之变化大端亦只有阳之出、阳之入，其阳之初出（开），阳之初入（敛、阖），命之曰少阳，是对一个过渡态的人为规定（此过渡态的特殊之处就在于阳气是散逸的，没有太阳阳明的组织程度高以及趋势方向明确），实际上也没有一个并行的少阳，没有一个固定位置的少阳。故篇中言“故三经者，不得相失也，命曰一阳（一阴）”。
    而所谓“根”者，在于人居于地，得阴之化成为多，得阳气较少，阴从“地”发，地是阳 阴的交接之处，转化之处，故从足起，足亦人之地也。所以修长生者讲求存阳化阴，化去一分阴则得一分仙。拳术技击力亦从足发，这都是本自然之理。
在微观领域，此过程时时进行，是生机转圜的基本过程，是生理过程。其蓄积的层次由时-日-月-年层层递进，也层层消耗，其间可见寿夭养生之异。
    所以我得出一个图示以示仲景学术的纲要：
    要说表里的话，太阳之开与厥阴之阖为表里，阳明之阖与太阴之开为表里，少阳少阴之枢为表里。三阴三阳只有三阴阳，甚至只有一阴阳，乃阴阳聚散的趋向、组织不同而已，岂可逐流散而不知执其要？
更为重要的是，阴阳的变化，阴阳的开阖枢是不依人的主观而客观存在并自然运行的，这是人体的“自然之力”，是一切疾病治愈的基础所在，自开自阖自枢。若病则开阖枢异常，医者所能调治者在于使之恢复正常。如：太阳不开，究其不开之原因，阳气结而不通则辛温以通之；结滞甚不妨苦味以收之，缓和郁结；或者增辛寒以使气机束
集助通行之力；不足者补之以甘。如此结滞得解而太阳自开，或得汗，或使气机凝练固卫，而通达自复。非药能使汗之或止汗，药治在于助机体的自然秩序，使阴阳转圜自上下，自内外，自补泻，表象之结果未必药致之，切切不 可混淆。故辛温可汗、辛寒可汗、苦寒可汗、酸温可汗、咸散可汗、甘温可汗……使太阳可开通即治太阳，胡不可汗，又岂可执一而废万？
                           少阳


                 太阳                  阳明


            少                              少
            阳                              阴

                 

                 厥阴                  太阴
                           少阴
                                                                                  太阳之开必合厥阴之力，并涵少阳之能，而厥阴之阖实际是整个阴的转归中的一项，乃决于少阴之枢，若阴藏阳过甚，阳不能出，少阳不枢，太阳不开，即需大辛温以通阳，甘温以助之，是太阳病篇四逆汤用之，径直助阳化阴。若阳气初发，凝练不足，阳气散逸，通力不够，则需苦以收藏之，甘以镇固之，辛再以通之，是小柴胡汤之设。若虚而无力支撑阳气通达，则辛甘温助以通之，是小建中汤之制。胡谓太阳不开就非得是身强痛，提纲之言语只是举例言不通之状罢了，用药随病位病机不同各有侧重而已。所以中风乃不通，亦太阳病之基本病机，水饮停滞咳喘亦太阳病基本病机，飞尸遁注腹痛急迫亦太阳不开之治。而结滞甚，疼痛不解者蓄积之重可知，苦味以缓解“壅塞”，再辅以辛甘则可通之，此太极之理，亦阴阳之理，麻黄汤正应此。“热”可正可邪，邪热为气机壅盛所致，此不通之一种反映，苦味以收藏气血，则盛者弱、热者清、漏者止、利者固，气血复自然而行，则谓之“通”矣，是知芩连栀豉之要所设，固非仅在药物之能。若水饮、瘀血、湿气之结碍太阳之开，单以引导气血之治无能尽除，所谓超过“代偿能力”者，则或化饮利尿、或活血化瘀、或理气通下、或诸治复合用之，一朝气机通畅，何疾不解，岂但伤寒用之？子和之汗吐下治，吉益东洞之万病一毒，南涯之气血水郁皆太阳病之余绪耳，亦何奇之有？
    厥阴之病病阴阳断绝不续，所谓不得阖于阳，故或甘温辛温以续之，当归四逆汤之用，或者明其断续之因以除之，以白虎收藏阳气以存阴以承阳，以麻黄升麻汤去其郁热脓毒，以干姜黄连黄芩人参汤以去气机痞结……总之去阴阳之偏颇，贯通阴阳之连续以使之平，其理与太阳病无大异，程度有别也。设若特殊者，即少阴枢转不利影响至厥阴者，一方面阳不得藏故冲突激荡，四处消磨，打破固有的秩序，另一方面阳散逸处即阴邪停积处，譬如流寇之害，匪乱兵祸饥馑并至，百业凋敝，秩序败坏，虚实夹杂莫之为甚。故酸以敛之，苦以藏蓄之，辛以复阳气固秩序，甘以补助之，乌梅丸之用也。
    少阳之病在阳气四散不聚，四处游击，正散邪亦散，故不可吐下，以正气分散，调动不利则反疲正气，增速其亡也。所以小柴胡之治在于苦味收摄正气，辛甘再徐徐图之，正气复集则阳气自通，邪自罢。邪发于身体之中，气机有序则谓之正气足，气机失序则邪气盛，一切外因因应之而生变化，不过是附着于正邪转化，“正气存内，邪不可干”则邪自罢。所以少阳篇独少，是病症变化特点所致。
    阳明病病阳气不得敛藏，俗谓不得降。无非结而阳气的转圜不得行也，阳气不收敛则阴无以化，少阴不蓄积，太阴即不得开布，难以转化精血充形质，故谓之伤阴，阴不能化，无空间亦难以藏阳。所以随阳气格拒郁结的范围程度，以及兼夹的病理产物，各从其治，以复阳气自收藏为要，也无非是以通为务，特别之处在于依着人体的结构而言，全身各层级的排泄通路或散或汇，其通痞直接影响了阳气的回路，自当顺从“地理”而行，一如“兵要地理”然。太阳不开之久即阳明不阖之成，其间转化之余自然有少阳枢转异常的存在，故诸柴胡之治存于其间。
    太阴病病于阴不得开，其有二端，一者阴无阳以化，故阴结为病，故当温化治之；一者阴结甚以至于痹，自当辛通兼以除痹，故以咸散助之或以酸泄助之。而如前所论，三阴实只有一阴，故太阴独列一篇其治亦多混同于少阴篇，是故全书独太阳少阴文多，以二者即已代三阴阳而立言了。
    少阴之病在对阳的藏与不藏之间转枢不利之病。过藏则阴盛，不藏则阳亢，故或温或清，其间自也有诸物碍之而转圜不得者，自当或通或滋或藏或下。
如图示所然，阴阳之间可有各种之配合，所谓合并病即存于其间。然而删繁汰冗之后，亦仅数种特殊情况存耳。暂不细论。
    这实际上就是战争思维，是“斗争”思想，是化、是变、是势、是机、是奇正、是虚实，是《易经》、《老子》、《孙子》中一脉相承的思维；是阴阳“统一对立”的思维，而不是“对立统一”的思维；是“合而分之”而不是“分而合之”的思维，当三致意之。