與治療急性病的重在逐機善變相對，治療慢性病重在定力與持重，需要守方，而守方需要技巧。本回張老師結合病例，向青禾談了如何培養定力的方法，及如何守方的技巧。欲知是何方法，何技巧，請看本回分解——
青禾將處方抄完遞給張老師，看著桌上的病歷排擺的次序，正要喊下一個患者，眼前忽然伸過來一隻手，放下一本病歷。青禾立即被這手吸引住了，這只手如同自己臨摹過的仕女畫上的手，活脫脫就象照著那畫長就的。青禾不由順著手臂看上去，卻見一頭青絲飄動——這人已轉身向門外走去。青禾又向下瞧，依次掃見粉頸、削肩、柳腰——這身材也像是按著仕女畫拓印的。見她走到門外的候診椅上坐下，細眉微蹙，神情抑鬱，落落寡合，頗有幾分病態美。
又過了一會兒，幾個復診的病人處理完，輪到了她診病。
在張老師爲她診脈時，青禾大致看了她的病歷，名字叫淩宇，２８歲，患的是肺結核，對抗結核藥不敏感，屬於原發耐藥者。已經復診了七八次。
“張大夫，”淩宇等張老師診完了脈，說：“我可是您老的追隨者，您在學院醫院時我就追隨您，您來到名醫堂，我又緊追著登堂入室——您看，除了您的影子，誰還比我忠實。”
“病跟你不舍，你追我不放。”張老師笑笑，“看什麽時候咱們能將那個‘忠實’追隨你的病甩掉，讓它望你莫及。”
“現在應該是已經把病甩得更遠些了吧——我感覺比原來強多了，腹瀉也輕了，痰吐得也少了，也能吃點了——您總是精心地給我調方。”
“那我就再針對病情給你調調方——好，看看舌苔。”
舌苔薄白稍膩，舌質偏淡。
張老師又問了問病情，就開了方，遞給青禾，讓抄在病歷上。
青禾邊抄，邊與前次的處方對照，雖然似乎覺得有些蹊蹺，但未及細想。抄完遞給淩宇，她接過藥方、病歷，道聲謝，邊看邊出去了。
* * *
下午，在研究室。
“張老師，”青禾想到上午的事，說：“上午那個叫淩宇的，復診七八次，調來換去，還是不離參苓白術散，我看可以服成藥，彼此省事。”
“對於別人或許可以服成藥。而對於她，就得吃湯藥，還得次次調方。”
“噢，爲什麽？”青禾心想，這人出衆，事也出格。
“她是農學院淩教授的獨女，在外地工作，前些時得了肺結核，在當地治療效果不理想，這才回來治病。淩教授領她來，我看了在外地治療的病歷，西醫倒是常規化療，沒什麽可挑剔的。由於西藥耐藥，於是又吃中藥。可是那位中醫只知一味的清熱滋陰，一個百合固金湯，一直吃了一月多，也不變方更藥，結果轉成脾虛濕盛，肺氣也更虛了。”
“這大夫雖知方而不達變，只屬中下之工也。”青禾評判道。
“淩教授說他這女兒，自小即孤僻善感，體弱多病，敏感多疑，有幾分病態美，同事們都戲稱她是小黛玉。沒想到說得她當起真來，以黛玉自比，一會自哀自憐，一陣又孤芳自賞。《紅樓夢》她看了無數遍，版本也越看越專業，現在研究的是影印的脂硯齋批本。說到此，淩教授連連歎氣，說版本越看越專業，他不反對，可這人也越來越相象，現在把肺病也‘學’到身上了。”
“她這是生理、心理、病理全方位的複製。”青禾說，“不過病理上病象證不象，雖然都是肺癆，黛玉陰虛火旺，當吐黃痰紅痰；淩宇脾虛濕盛，該吐白痰稀痰。”
“淩教授特別叮囑，給她看病要充分考慮她的心理。她本來生性多疑，心細如發，病了之後，這種疑心隨病情更加滋長，總是懷疑醫生敷衍她。前一個醫生的原方照抄，又加重了她的這種心理。以至於前些時淩教授介紹她找我來看病之前，她追問要給她看病的這個張大夫，是‘論病細窮源’的張太醫？還是鬧出人命的胡庸醫？是禦醫王濟仁？還是鈴醫畢知庵？淩教授爲了讓她來看病，只得開玩笑說我是‘論病細窮源’的張太醫，是受曹雪芹派遣，特地從《紅樓夢》中出來給她看病的。在現實生活中，酷似《紅樓夢》上人物的，也就是你和張大夫兩個人了。來了之後，我也只好冒充張太醫，診脈後摹仿張太醫爲她‘論病細窮源’，說：‘看尊小姐這脈息，左寸細，左關細弦，右寸細而無力，右關濡而無神。病原爲陰虛之證，有低熱，口幹，咯吐黃痰之症。後因服滋陰藥過甚，傷及脾胃，脾虛濕盛，而脈見濡象，這應著食少、腹瀉、乏力、吐白痰之症。右寸應肺，肺原爲陰虛，陰血虛少不能充盈於脈道，故見脈細，經服藥後陰虛雖緩解，但因脾虛食少，肺臟失于水穀充養，致肺氣虛損。肺主皮毛，體表不固，可能時時自汗，汗出之後，氣隨汗泄，更加乏力，不能鼓動血液，故脈又無力。左寸細，是脾胃不健，不能生血以養心。心血不足，血不養心，可能睡眠欠佳。左寸細弦者，肝疏泄不利也，應著小姐鬱鬱寡歡，多思多慮。’她聽後，引用《紅樓夢》上秦可卿貼身婆子的話，說：‘何嘗不是這樣呢，真正先生說的如神，倒不用我們告訴了。’又問我如何施治，我說適用‘培土生金’之法，她又讓我解釋這治法。”
“老師，您先喝茶，讓我借這機會復習復習培土生金之法。”青禾將茶杯遞過去，“人體臟腑之間互相影響，治療上可以利用這種關係。按五行生克關係，脾屬土，肺屬金，土能生金，故脾爲肺之母，肺爲脾之子。肺氣虛損，就可能影響脾臟，而導致脾肺兩虛，出現食少瀉泄等症。治療上可按‘虛則補其母’的原則進行治療。通過健脾，使脾健運，增食止瀉，於是肺也得到水穀充養，咳嗽吐痰等肺系症狀也會減輕。這種通過補脾而治肺的方法，稱爲‘培土生金’。”
“嗯。”張老師放下茶杯：“由於她這心態，醫生開方時，她總是緊盯著醫生的筆尖。看看她的眼神，你會感覺拿筆的手都承受著她眼光的壓力。”
青禾想，當時自己是與她一同看張老師的筆尖，沒留心看她的神情，下次爲她抄方時得感受感受她這眼光的壓力，究竟達到多少kPa。
“所以老師每次都給她調方，還親自開方。”
“雖然一方面調方照顧了她的心態，但是另一方面還要守得住咱的效方，才有利於治療。”
“那這兩難的事如何處理呢？”青禾雖然似乎悟出了什麽，但尚朦朧，所以還是想聽老師如何說。
“那就得改藥不改方，換藥不換意，調方不調法，更方不更義——也就是說調換藥物後的處方，藥物雖然可能未必一致，但仍能體現原方的立法意圖——此即所謂‘醫者意也’，藥雖頻頻變更，但其藥其方，仍是以此意統之，以一意貫之，所以仍然可稱爲某某方。”
“如果是針對淩宇這個具體病例，就是還要體現出培土生金之意。”青禾領悟。
“對，這樣才能達到調方與守方的統一。”
“那麽具體怎麽調方呢？”
“既然換藥不改方，那麽所換進之藥就得與調出之藥相近、相似、相仿、近似、類似——就參苓白術散來說，可以用橘紅換陳皮，砂仁改蔻仁。”
“上午老師是以蒼術易白術，薏仁替芡實——當時我就覺得蹊蹺，似乎沒有必要調這方，調了近於不調，現在我明白了。”
張老師道：“就這樣，隔上幾付再調回來，讓她覺得次次都調了方。”
“這就象寫詩詞作對聯，爲了避免重復，就在同義詞、近義詞中選詞。寫作要掌握辭彙，開方要熟悉藥性，才能運用裕如，遊刃有餘——哎，剛才老師說‘可能未必一致’，我怎麽覺得應該是‘必然不一致’既然調換了藥，與原方如何一致？”
“這就是調換藥名而不改藥味以達一致的方法。”張老師說：“現在提倡處方藥名規範化，雖然利大於弊，但利中畢竟有弊。要不然，就可以拿藥物不常用的別名，來替代規範的藥名，如以‘兒草根’代替山藥，用‘山連’取代白術，拿‘賽佳香’替換砂仁等。”
“那這個方法更好了——不過藥房的調劑人員也得配合，要是他們也不明白是什麽藥，讓病人回來問大夫，豈不是弄巧成拙，穿幫露底。”
“是呀，爲提高療效，各個環節的人員都要提高業務水平。”張老師說，“《中國中醫藥報》上有篇名爲《兩張藥方》的小小說，寫徒弟開方雖好，而病家將信將疑，於是老師就用藥物的別名將徒弟開的方又抄一遍，消除了病家的顧慮。病家病癒後前來致謝，老師才道出真象。”
“那這位老師是表面改而實質未改，藥名調而藥物不調，可謂不調之調，盡得其妙。”
“其實剛才所說調呀、改呀、換呀、更名呀、代替呀，方法雖多，其本質無非是萬變不離其法，百調不改其意，達到治療慢性病有方有守的目的。”
“哎，老師，”青禾心中一動，“我忽然覺得這樣似乎有戲弄愚弄病人之嫌。”
張老師想想說：“單單從方法層次上說，似乎有此種嫌疑。但從目的上說，是行善而非行騙；從方法上說，也是藝術而非騙術。與病人的最終目的是一致的。例如動手術，病人必然要求醫生用麻醉劑‘愚弄’自己的感覺神經，別使自己對疼痛知道的那麽清楚，感受的那麽真切，最好一概無知。”
“按老師的推論，這種調方的方法，算是一種精神或文字的‘麻醉劑’吧，與戲弄愚弄有本質區別。”
張老師一笑：“要說戲弄愚弄，清廷太醫糊弄滿清皇帝貴族，才是戲弄愚弄。”
“糊弄皇帝可是欺君之罪，太醫的膽子也夠大了。”
“這也是被逼出來的無奈之舉。”張老師說，“給皇帝貴族看病，就象考試一樣，數位太醫雖一同診病，但分別開方，不准交頭接耳，互相通氣。如果開的方大致相近，則還罷了；如果相差得多，可能就有麻煩，或許要腦袋搬家。”
“那這太醫們還不‘如臨深淵，如履薄冰’，戰戰兢兢。”青禾道：“老師曾說過，這中醫是非標準化醫學，對同一病人開不同的方是難免的事呀，這不是要命嘛。”
“所以這太醫們開出的方，或許就是給自己填寫死刑判決書。無奈之餘，爲了自保，只得作弊。”
“如何作弊呢？”
“太醫如何作弊且放下不說，先說你們學生在考試時如何作弊，如何互通資訊——排除遞紙條之類的方式——我可是知道一二喲。”張老師笑著看著青禾。
“那主要是選擇題，主要靠眉目傳情。閉右眼是Ａ，閉左眼是Ｂ，閉雙眼是Ｃ，撅嘴是Ｄ”青禾說著，口眼配合，一陣忙活。“難道太醫們也使此招？”
“有皇家的人跟著‘監考’，老是擠眉弄眼的，有失太醫風度，豈不招疑。搞不好要被辦個大不敬的罪。”
“既然能混上太醫，那必然有高招，或許我們學生也能借鑒，古爲今用。”
“據傳是衆位太醫公推出一位年高術高者，看他手指拈紐扣的動作開方。”
“手拈紐扣作沈思狀，當然比擠眉弄眼隱蔽，不致引起懷疑。”青禾低頭看看自己上衣的拉鏈：“不過由於拉鏈等替代物的衝擊，現在紐扣正在逐漸喪失在服裝上的陣地——此法不太好借鑒。”
“大致是以上衣紐扣分臟腑，”張老師拈扣比劃著，“第一個紐扣是心，第二個是肝……依次類推；右手拈紐扣爲補，左手拈紐扣爲瀉。右手拈第一個紐扣，即是用補心之法，左手拈第二個紐扣，表示用瀉肝之法……餘可類推。大概用第幾個指頭拈，也有講究。”
“我推測，他們可能還有協定處方。”青禾說，“老師曾說過，抽象的治法難定具體的方藥，不協定一下補腎用什麽方，補脾選那幾味藥，可能難以統一。”
“這也有可能，不過據傳他們多用太醫吳謙等人編的《禦纂醫宗金鑒》上的方，因這是皇上欽定的，不能反駁。”
“這豈不是作繭自縛。”青禾紅唇一抿。
“作繭自縛的還在後面，”張老師說，“還規定復診時，不能用原方，但又不能多改。”
“那這是逼著太醫們有守有變。但如此的刻板，如果遇上不必變，或須全變的情況，豈不誤事。”
張老師說：“作繭自縛的結局常是自吞苦果。”
“看來如果外行非要領導內行，那逼得內行只得愚弄外行。”青禾說。
“由於兩方的知識結構、專業資訊的不對稱，內行愚弄外行比較容易。所以說醫生與教師類似，都是良心活。要格外講究職業道德，自覺自律。”
聽到這青禾問：“我好象聽說五幾年有關於內行領導外行的爭論，是怎麽回事？”
“當時有些知識份子，不滿意被工農出身的大老粗幹部瞎指揮，於是提出外行不能領導內行。而當時的領導人爲了維護自己的部下，針鋒相對，說‘外行領導內行是個規律’，並舉例說，他本人不會打山炮，開飛機，照樣指揮三軍得勝。”
“那他舉這種例子是偷換概念，”青禾說：“將指揮內行的概念改換成能夠具體操作大炮、飛機的人員。其實指揮炮兵與空軍的內行，是瞭解這兩個兵種的戰略戰術作用的人員，而未必非要是會熟練操作、保養大炮與飛機的人員。正象一個軍艦指揮員，未必能夠精通艦上數百個崗位的工作。”
“當時有些大老粗幹部，是粗得連他領導的工作是個什麽性質，什麽特點都不知道的。例如，有一個領導作家協會的幹部，對作家進行軍事化管理，讓作家們早晨列隊，正步走到各自的房間，立正站在門口，由他喊‘向左轉，進屋’的口令後，進屋寫小說。”
青禾笑得肚子都痛：“這跟趕母雞進窩下蛋有什麽區別！”
這時電話響了，張老師接聽後說，淩教授介紹他同系的周教授來看看病，馬上就到。
放下電話，張老師端杯喝茶，青禾也不作聲，像是在細細反芻剛才的談話。
果然，周教授如同司馬的兵，來得挺快，說到就到。
門開處，周教授匆匆走進來，青禾注意到他下半截褲腿似乎有些異樣。
坐下後，張老師對周教授說：“趕得挺急呀，歇歇氣再診脈。先說說有啥毛病。”
“有啥毛病？”周教授濃眉一皺，馬上又舒展：“我這還真是‘毛病’——堅決執行毛主席指示得的病。史無前例的文化大革命時，偉大領袖毛主席發指示：‘農學院辦在城裏面，真是活見鬼，一律搬到農村去。’他這革命偉人一張巨口，一揮巨手，全院千把口子一窩端，被遣送到了農村。我這助教也沒法助教了，只能助農務農，隨著農民一塊種稻子。當時我對革命事業虔誠得很，總是痛恨自己出身剝削階級家庭，原本先天不足，只得後天補償。爲了徹底改造思想，與剝削階級徹底劃清界線，我比當地的農民幹得還歡，整天泡在水田裏，累了就睡田邊的窩棚裏。”
青禾邊聽邊看邊想：涉水著涼，居住卑濕，濕邪入侵，陽氣受損，大概是腿部遭寒濕之邪。這周教授的褲腿，從褲褶的形態走向看，不是縱向而是橫向。若用白描來畫，曹衣出水，吳衣當風的描法，斷不適用，因這不是飄逸那一路。用現代陝西畫派某畫家的稍嫌笨拙的描法倒是很適合。他的腿……
還不等青禾推出結果，周教授就自揭謎底，拉起了褲腿：“你看看，我這小腿長年從裏向外冒涼氣，遇寒氣冷氣還出冷汗——這就是在那時改造思想的收穫，思想還沒改造好呢，肉體卻被改造壞了——搞點東西包包還好些。”
這使得青禾超出希望的失望——因她自以爲馬上就要推出與之相似的結果。
接著兩人又診了舌與脈——舌質暗淡，舌苔薄白；脈沈細兼澀。
“青禾，從中醫角度看，周教授這病的因果關係十分明確，辨證相對簡單，你先辨辨看看。”
青禾點頭：“周教授是涉水過久，加之久居濕地，以致寒濕之邪侵入肌腠。寒濕均爲陰邪，二者都容易傷損陽氣，陽氣受損，不能溫煦肌膚，所以怕冷、冒涼氣；氣虛不能固攝汗液，所以出冷汗。寒性凝滯，濕性粘膩，可能還使血脈不暢。舌象、脈象也支援這一辨證。”
張老師點頭道：“嗯，基本可以。我看可以用溫經散寒，化濕通脈之法。用炮附子20ｇ，桂枝10ｇ，溫經通陽；秦艽12ｇ，威靈仙10ｇ，祛除寒濕；以赤芍15ｇ，丹參20ｇ，水蛭10ｇ，活血通脈；加白芍15ｇ和血；再開川牛膝15ｇ，引諸藥下行——附子注明另包。”
張老師轉對周教授說：“您先吃六付吧。你這病時間長了，積重難返，沒個十付八付的，怕不會好。”
“別說十付八付，就是十八付、八十付，我都能對付。”周教授說，“我這個人有點子愚忠，我常常想，我不是爭當領袖的料而是甘當群衆的人，我的願望就是找個好領袖，堅決擁護。當年對於文化大革命的錯誤路線，我都能發自內心的堅決執行，以至於得病，何況對您正確的治療方案呢。”
“正確不正確，還得看療效。”張老師叮囑：“您吃完藥就來復診，有什麽情況及時來電話。”
青禾想到周教授前面的話，說：“這文革中史無前例的稀罕事還真多，‘吾生也晚’，沒能躬逢其盛，真還是有點遺憾。要是按那種農學院就得辦在農村的邏輯，外語學院就得辦在外國，石油大學應該辦在油田，軍事院校必需辦在戰場，海洋大學就得漂在‘海上’而不能賴在‘上海’，那天文系也只能在‘和平號’空間站上開課了。”
“這空間上還好挪，可時間上如何移？”張老師問，“歷史系總不能辦在古代吧？咱這學傳統醫學的，難道要在唐宋元明清這些傳統社會上課？”
“顧名思義，我看有兩所大學最符合這種邏輯——北京大學辦在北京，師範大學辦在師範。”青禾說。
周教授說：“當時舉國上下都被狂熱的革命思潮裹挾，難得有正常的思維，冷靜地進行思考。現在想想實在是荒謬，才‘真是活見鬼’。那農學院當初開辦時，你老人家爲何不指示直接辦在農村，爲啥直過了十多年才醒過來神兒？這道理、這邏輯怕沒必要想十幾年才想通吧？來回搬家挪窩，豈不是窮折騰，折騰窮。”
張老師道：“這種邏輯將農業大學混同於農業大隊，不明白大學首要是教學機構，選址要有利於完成教學任務。作爲一個大學，總要選資訊密集，交通便利，設施完善，人才集中之地辦——只有城市才能達到這要求，當時農村的環境，並不利於教學。”
“還教什麽學呀，當時教授都打倒了，學生也罷課了，教學就癱瘓了。”周教授說，“對，教學上還有點事，我就告辭了。多謝多謝。”
“這藥方裏有一味附子，已經注明另包了，煎藥時，將這另包的附子用水先煎一小時，再將其他藥放進去煎。”張老師交待。
周教授看看方點點頭，匆匆去了。過了二十多天，周教授第三次來復診，青禾從褲褶推斷，他仍舊裹著腿。
與前兩次復診一樣，舌脈症狀並沒有什麽明顯變化，於是仍是原方照用照抄照拿照煎照服。周教授倒沒有說什麽就走了。張老師也好象對此也已在意料之中，泰然自若。而青禾卻有些沈不住氣，但又不好直問張老師這方爲何還不起效，於是就旁敲側擊：“周教授還真是忠心可鑒，不像那個淩宇疑心重重。”
“所以對淩宇，取效也須要更方；而對周教授，不效亦不必要更方——不過我看你信心有點動搖，是不是？”
青禾的想法被老師看透，白臉上透出紅暈，索性直言：“西方有句話：‘別亂改叫座的劇本。’淩宇服方有效，可謂‘劇本叫座’，可以似改而不改，改方不改法。可給周教授的這‘劇本’，‘演’了這麽長時間，好象還沒有‘叫座’哩。”
“雖然還沒‘叫座’，但是也沒聽人‘叫倒好’呀。”
“‘叫倒好’？”青禾一時不解。
“對，你忽略了一個重要的細節。”張老師用食指點點她。
“細節？而且還是重要的？”青禾腦子一陣急轉，心想自己學過美術，對形象敏感，對衣褶的走向都那麽留心，是忽略了什麽細節呢？
“這方子溫陽通脈，附子爲君，大辛大熱，但周教授服了近三十付卻毫無上火之狀——這情況你注意到沒有？”
青禾恍然大悟。旋而想自己爲何總習慣於美術式的觀察而不能擺脫，不是注意淩宇的手形，就是注意教授的褲褶，雖然這也有助於觀察病人，但與張老師的觀察取向，所注意的細節相比，簡直有隔行之嫌，注意了皮毛末節，放過了重要資訊。
正想著，聽張老師又說：“你考慮考慮，這情況說明什麽？能不能成爲守方的理由。”
“這說明，”青禾感謝老師給自己一個將功補過的機會：“周教授的陰寒之氣太甚，大辛大熱的藥雖然服了不少，但有寒寒當之，所以並不上火。他陽氣虧欠太甚，雖然服了近三十付藥，但也未能將這虧空填平，所以尚無療效。我想治療方向並不錯——‘沒叫倒好’已反證了這一點——如果守方再服，而不功虧一簧，填平了虧空，其功必然凸見，終而大功告成。”
青禾停了停，接著說：“老師這個‘劇本’，觀衆還沒看到妙處。如果看到妙處，叫好聲一定此伏彼起。也象說相聲，墊話說過了，現在正是不聲不響地向包袱裏裝東西的階段，還不到抖包袱的火候。”
“嗯。”張老師贊同，“我估計，再有個十付八付就可能見點效了。”
周教授來四診時，一進門青禾就發現他的褲褶與前幾次不同，褲腿隨著腳步輕快地飄動，直是吳衣當風之狀。
“周教授，你的病輕多了吧？”青禾迫不及待地問。
“是呀，‘精誠所致，金石爲開。’我的愚忠這次沒有用錯物件。”周教授面帶喜色：“毛主席說了，除了沙漠，任何有人群的地方都有左、中、右。這家裏也不例外。我老伴可沒我這麽堅定，前幾天給我煎藥都有點不耐煩了，說一張方子總取總煎總吃總也不見效，還不調調藥方，換換大夫。這見了效，她才又積極起來。”
“你家裏有左中右，這屋裏同樣也有左中右。”青禾說：“在見效的前夕，相當於黎明前的黑暗，我也動搖了，還是張老師指出了亮點。”
“既然劇本叫座了，那更沒有理由亂改了，我看還得用此方收功——青禾，再抄六付。”
“效不更方，不效亦不更方，”周教授走後，青禾問道：“按這些元素排列組合，那還應該有‘效亦更方’，‘不效更方’兩項，臨床上應該如何掌握呢？”
“更方，古代醫家又稱爲轉方、接方，是承前診而再診時的對策。”張老師字斟句酌地說，“更不更方，如何更方，更到何種程度，決定於病機的變化情況，與前次診斷治療的正確與否。古代醫家所言的‘證隨機轉，方隨證變’，即是此意。”
“那麽不效更方，大概多因前次診斷治療有失有誤，只得改弦更張，另起爐竈。”青禾按著老師的意思推測。
“嗯。效亦更方，是病機已變，理應治隨機轉，方隨證變，切不可膠柱鼓瑟，不知變通。”張老師想了想，舉例道：“例如《柳選四家醫案》中有張仲華的一則醫案，首次接診時因患者濕痰食滯等實邪困結於內，脈沈而實，所以採用溫通攻下的治法，選用大黃、枳實、附子、厚樸等藥。服藥後患者大便暢通，實邪已去，病機由實邪困結轉爲邪去正虛，脈象亦由沈實轉爲虛細，所以治療方法應相應轉變，改爲養胃和中之法，遣用北沙參、白扁豆、金釵石斛、橘白之類。”
“那效不更方，相對的多見於慢性病。我看古代醫家的醫案，常見‘方已見效，宜擊鼓再進，再服若干付’之類的話，有乘勝追擊的意思——您看古代醫家將效不更方喻爲‘擊鼓再進’，多麽形象生動，真可謂有聲有色，似乎咚咚鼓聲可聞，勝利之喜可感。”青禾說。
“以軍事比喻，這情景大概相當於敵方雖敗，然未消滅，‘江東子弟多才俊，捲土重來未可知’。所以要象徐大椿在《用藥如用兵》文中所言‘病方衰，必窮其所之，更益精銳，所以搗其穴。’而跳出這一喻體，回到本體來說，之所以效不更方，是因雖然見效，症狀減輕，但減不足言，病機並無根本的轉變，證型相應亦無大的改變，所以仍需因法守方，按原治療方向，以求量的積累。”
“那不效亦不更方呢？”青禾問，“兩者似乎相近，都是原治療方向不變，繼而等待量的積累。”
“不效亦不更方雖然與效不更方相近，但更需要定力——因尚無療效支援。”張老師將“定力”說得格外重。
“那這堅守固守長守‘無效之方’的定力從何而來呢？”青禾又問，“我覺得這好象是向著一個很遠的目標前進，效不更方相當於走了一段路，已經望見目標，所以信心不致動搖，因方向已不會搞錯，所餘下的只是路程的縮短，也是就類似療效的積累，而不必更換方向。而不效亦不更方，好象是走了一段路程仍然遙望不到目標，不免産生方向上的懷疑，選向上的困惑，信心上的動搖。”
“這定力大概只能來自於對病症病機的掌握，對疾病發展趨向的瞭解，對自己辨證的自信，對方藥功能的信任。如果作到了這四點，那麽就象有瞭望到目標的望遠鏡，指明方向的指南針。對療效的等待就是合理而踏實的企盼，而非守株待兔式的僥倖與偶然。反之，如果不能作到這幾點，那就可能胸無定見，莫衷是一，左搖右擺，忽補忽瀉，朝熱暮寒。”
“唉，”青禾感歎，“這治療的起效如果都象您們文革中學毛選那樣立竿見影，或者古書所言的‘如湯沃雪’，如‘桴鼓之應’該多好——周教授的病沒見效的那些天，尤其是後幾天——我飽受困擾與折磨。”
張老師道：“事物發展方式豐富多彩，雖有突變，亦有漸變；治療有速效，也有緩效。當前中醫以治慢性病爲主，所面對的更多的是漸變緩效。所以你對於漸變這一過程，應該有更爲深刻的理解。不妨看看——哦，對於你這文學愛好者來說，應該是溫習溫習——豐子愷的散文《漸》。”
“老師這一提，我想起來了，豐子愷在《漸》中說：‘漸的作用，就是用每一步相差極微極緩的方法來隱蔽時間的過去，與事物變遷的痕迹，使人誤以爲恒久不變，這是造物主騙人的一大詭計。’在周教授這個病例上，我是中計被騙，以致於飽受困擾。”青禾笑道。
“‘漸’以時間爲容器，”張老師一字一板地說：“將事物的變化不厭其繁地加以細分詳解，然後將這些變化的碎屑細末不動聲色地分散到多個時間單位中，拉長了抻長了事物變化所需的時間，事物的變化被稀釋淡化虛化，以至於若有若無，所以僅看少數幾個時間單位內的變化，並不能覺察其變。”
“噢。”青禾有所悟，覺得張老師對漸的分析深刻而細緻，可謂精闢。
“作爲一個中醫，首先要作到對疾病病機的掌握，對疾病發展趨向的瞭解，對自己辨證的自信，對方藥功能的信任，其次還要對漸變有所思想準備，明瞭即使治療方法正確，慢性病的起效與痊愈也如同抽蕉剝繭，是一個漸變，緩進，潛移默化，漸入佳境的緩慢過程。如周教授的病，是感受寒濕之邪，而濕邪之性粘膩，在諸多邪氣中最難速除，而又年久時遠，根深蒂固，起效必然緩慢。”
青禾問：“對於‘漸’，應該如何對付呢？”
“其一，它將起效時間抻長，咱也將觀察期限延長。不以一時兩刻，三付五付藥判療效、定正誤，將療效放在較長的時間單位裏觀察。其二，它細分，咱詳察。練就見微知著的功夫，敏銳地發現細微之處，明察於秋毫之末。”
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发表于 2016-12-31 11:40:49
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