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恶风  恶寒  

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发表于 2011-12-24 19:38:23 | 显示全部楼层 |阅读模式

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       太阳病;发热;汗出,恶风;脉缓者;名为中风。  (第2条)                  
       太阳病,或已发热,或为发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒 (第3条)

       旧本{旧指宋金以来流传本,非作者之旧,以下同)作“阴阳俱紧者”“阴阳俱”三字删。
       川越氏说:脉缓对脉紧,其以脉势言之,缓,言脉势之平易。紧,言脉势之骏剧。二者相对,可知邪气之轻重。本条脉缓乃承上条脉浮而来,而言脉浮而无剧势,故知或有脉浮数而势缓者,或有脉浮大而势缓者,已发热,易认于太阳,未发热,或不能无疑若里属,故举恶寒,以示尚在表位,体痛呕逆乃以无汗故,紧对缓言其势之别者。
       陆渊雷说:此二条,言太阳病又分中风,伤寒两种,即所谓子目也。此中风绝非猝然倒地之中风。此伤寒亦非书名伤寒论之伤寒。此伤寒是狭义的,亦是外感热病。
       陆渊雷说:中风,伤寒之鉴别法,不在脉之缓.紧,不在热已发未发,不在恶风.恶寒之异,不在体痛呕逆之否,而在病人有汗无汗。且缓脉常与自汗并见,紧脉无汗并见。中风条固明言汗出,伤寒条未言无汗而知其无汗者,以其言脉紧也。凡无汗之病人,其皮肤必干燥,若皮肤略觉潮润,或时时微汗,即为有汗。
        陆渊雷说:中风.伤寒发热皆因抵抗病毒而发热,发热者体温过高,不适于生活,于是汗出以放散其热,是中风虽已发热,而调节体温之机能,犹未失生理常态也。伤寒发热不汗出,此必因毒害物质影响,使皮肤汗腺失其调节之职,有以致之。故伤寒之毒,当盛于中风,临床上伤寒之热度,亦高于中风。然其预后,伤寒辄一汗迳愈,中风则传变较多。此临床医生所不可不知者。
        葭杭按:陆渊雷说“中风.伤寒之鉴别法,在病人有汗无汗”是。说“不在恶风.恶寒之异”未尽是。通观全书,恶风.恶寒通用,临床现象区别似乎也不大,但是,就认为一种症状两名词,还是不对的,仅从现象上划分恶寒常伴有战栗,恶风则无,而轻度恶寒未现战栗,又与恶风几乎一样。病人只能说怕冷。要不察其有汗无汗就无从判断恶风还是恶寒。川越氏说:“恶风是恶寒之一轻证”是受了中西惟中的影响,也是论中两词互用为依据。山田正珍驳之谓:“人体象素有虚实之异,其所受邪每从其虚实而化,从虚而化者谓之中风,从实而化者谓伤寒”。虽比较的推进一步,仍是略一般而说个别。见中风或伤寒而定人体“素”虚或“素”实是不合辩证法的。从有汗无汗两种现象看,一是汗腺畅开而不闭,一是紧闭而不开,二者机制不同表现出症状各异。进一步推究,前者当是汗水蒸发带走热量,后者,古人说邪正的搏斗(抗原抗体反应)日医说毒害物质的刺激(细菌或病毒侵入血液释出异物)虽是,然而还需补出由上述因素通常伴有周围小动脉收缩,皮肤血液减少乃引起恶寒战栗------体内温度上升以补偿下降的皮肤温度。陆渊雷又说“中风虽已发热,而调节体温之机能犹未失生理常态”难是人相信的是:汗腺开放,汗水蒸发,热已散出,病人觉冷(恶风),而调节机能不速收汗腺,,调节机能一词该怎样解释?既认识到伤寒汗腺紧闭而不开是异常现象,而中风汗腺畅开而不收说成未失生理常态,于理论于事实都不符合的。桂枝汤证,麻黄汤证两种病理机制虽尚不得尽知,而临床经验不能加大桂枝量以愈麻黄汤证,亦不能减少麻黄汤以疗桂枝汤证。陆渊雷说“伤寒辄一汗迳愈,中风则传变较多”确是。可证轻重说之非。




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发表于 2011-12-24 21:39:49 | 显示全部楼层
看来恶风恶寒至今仍是悬案。
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发表于 2011-12-25 11:16:31 | 显示全部楼层
[s:185] 学习了
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发表于 2012-4-18 00:00:30 | 显示全部楼层
惡風與惡寒乃病家自覺癥狀,實乃仲景問診而得,故真實寫出。雖程度輕重不一,然皆為太陽病之辯證要點,非辨別中風傷寒之確鑿證據。
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发表于 2012-4-18 18:47:21 | 显示全部楼层
恶风是连续的,恶寒是断续的,
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