桂枝加龙骨牡蛎汤治疗恶寒、失眠

huangxiang

2019年4月8日，应同事之邀为其处方。她的主诉：畏寒、失眠。

G姐，今年50岁，体型丰满，肤色黄暗，神情疲倦，语音低微，穿衣比常人多而仍觉冷。尤其头顶怕吹凉风。她的双腿足三里处各贴了一个暖宝宝，她说后背还有两个，胯骨和臀部尤其怕冷。她这会儿在办公室穿着高帮毛靴，她在家也要穿旅游鞋。

她另外一个苦恼就是失眠，躺在床上睡不着，只好看电子书，还是睡不着，只好吃安定片。

一般诊查：眼睑红，无项背拘紧。寸脉微浮，三部中取空，沉取弱而近无。脉率整齐。特别容易疲劳，做事情力不从心。觉得自己上下不通，上面热，下面冷。饮食如常，大便有时粘厕。

舌诊：舌体稍胖，舌质淡暗，舌苔白腻。

腹诊：肤色黄暗，腹部稍膨隆，腹温正常，腹力2/5。心下软，无胸胁苦满，无腹直肌紧张，脐上下均有明显悸动，脐下左右之小腹均有轻微压痛，以右侧为甚。她觉得自己小肚子冷，但腹诊时触摸其小腹不冷。

病史：子宫肌瘤、卵巢囊肿，息肉，微创手术。她说一年前手术后体力一直没恢复。

处以桂枝加龙骨牡蛎汤：桂枝30克，白芍30克，甘草20克，龙骨30克（捣），牡蛎30克，生姜30克（10片），小红枣12枚（掰开，去核）。6剂。

《金匮要略. 血痹虚劳》篇：夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

她语音低微、易疲劳，还说有时候一转头就短暂几秒钟眩晕，刚吃完饭时，身上更觉得冷。这些都是她的“虚劳”。

huangxiang

患者4月9日反馈：她早上有点清鼻涕，咳嗽剧烈，痰液清稀，有泡沫，上午嗓子有点说不出话来。口不渴，咽不干，咽不适，觉有痰在那里，但不痛。平时喜暖，不敢吃凉东西。今早大便一次，上午又大便一次，均成形。

诊查：脸色黄暗无血色，体温正常，舌质淡暗，舌苔润而稍白腻，咽喉色淡正常，无肿大。

判定：并非服用桂枝加龙骨牡蛎汤后上火所致，而是前一日服用同事所给连花清瘟胶囊有误，或者，病情发展所致。

处方：桂枝加龙骨牡蛎汤基础上，每剂药再加：干姜6克，细辛3克，五味子10克（捣），姜半夏10克（捣）。取3份。加入到桂枝加龙骨牡蛎汤中一起煎熬，每天一剂，以治疗当前之咳嗽、喑哑。

此时，不仅不能怀疑自己处方有误，而当更加温燥之药祛饮止嗽。万不可畏手畏脚、裹足不前。

huangxiang

痰液清稀，显为寒饮，故而加用干姜、细辛、五味子，又加入半夏，是师法治疗少阴咽痛之半夏散及汤。
总观全方，也有小青龙汤去麻黄之意，因为她在一诊前身上即已有汗出。她说今天早上背后出汗，她用毛巾放在那里吸汗。既然已有汗出，则麻黄理当不用。

罗本逊

黄兄用方精当，非常佩服。

huangxiang

罗本逊 发表于 2019-4-11 21:50
黄兄用方精当，非常佩服。

感谢您的鼓励。

一湖秋月

感觉桂枝用量有些大。

huangxiang

一湖秋月 发表于 2019-5-2 20:03
感觉桂枝用量有些大。

服用上方三日后（第二天加入干姜细辛五味子姜半夏），她的感冒、咳嗽、喑哑基本痊愈，因为工作忙，停服。

一湖秋月

huangxiang 发表于 2019-5-2 20:36
服用上方三日后（第二天干姜细辛五味子姜半夏），感冒痊愈。咽痛亦基本痊愈。

厉害。学习了。