汗出恶风怕冷怎样治疗？求指导

骨科朱医师

    本人是基层诊所医师，现手上有一个患者，治疗有十多天了，效果不太好。特发帖请教。
    患者女性，40岁。既往因宫颈癌做了子宫切除术，做过化疗。还做过胆囊切除。2个月前，因受寒感冒，开始拖了3天，没理会，后来觉得咳嗽加重，出汗，自己到药店买了清热类的感冒药，止咳药服用，稍微好一点。后来逐渐就出现了汗出恶风怕冷，有时还有热的感觉，一直伴有咳嗽，无痰。
    开始是到另外一家诊所给予清热止咳的药物7剂无效。后来到我的诊所来诊治。主观症状主要是咳嗽无痰，汗出恶风，偶有胸闷，汗出后怕冷，不能吹风，不能进空调房，失眠，凌晨四点易醒。
    我给予过桂枝汤加附子加厚朴杏仁，服用3剂稍微感觉舒服一点。但还是很怕风，出汗多，有时也觉得热。根据黄老师的体质学说，符合桂枝体质和柴胡体质特征。最近是给予了桂枝汤去芍药加附子，龙骨牡蛎，厚朴杏仁合小柴胡汤。服用6剂。怕风稍有缓解，但也还是不能进空调房。怕冷加披围巾，又觉得热。出汗多。失眠稍好转。咳嗽还有，时有白色稀痰。昨日脉象是右寸脉虚，不浮不沉，右关脉稍浮有力。左寸脉沉细。其他脉基本正常。
    现在患者的情况只能说稍稍缓解，治疗也有半个来月了。特发帖请教，接下来怎样开方好。坐等。拜谢。

pk2002b

桂枝汤合小柴胡汤，不要去芍药。
咳嗽另治

骨科朱医师

pk2002b 发表于 2018-9-4 10:03
桂枝汤合小柴胡汤，不要去芍药。
咳嗽另治

去芍药是因为她胸闷气短也有点重，所以去了芍药。咳嗽也有给她做过几次雾化。您的意思是咳嗽等汗出恶风的现象好了再去治疗咳嗽，现在先不管？

huangxiang

柴胡桂枝汤，加干姜细辛五味子，汗出多，可以加龙骨牡蛎。

很重要的一点：服药后，卧床盖被休息。不准吹空调、吹凉风，不准吃生冷、油腻。

骨科朱医师

huangxiang 发表于 2018-9-4 10:16
柴胡桂枝汤，加干姜细辛五味子，汗出多，可以加龙骨牡蛎。

很重要的一点：服药后，卧床盖被休息。不准吹空 ...

曾经开过两剂柴胡桂枝干姜汤，服用无效，并且感觉还觉得不舒服。所以这个方后来停了。龙骨牡蛎一直有加

pk2002b

骨科朱医师 发表于 2018-9-4 10:13
去芍药是因为她胸闷气短也有点重，所以去了芍药。咳嗽也有给她做过几次雾化。您的意思是咳嗽等汗出恶风的 ...

有把握的话，可以表症及咳嗽一起治，没把握的话，就先治恶风。主贴没有说短气，现在加述了短气，就有点麻烦了，用芍药可能会加重短气，所以你要恶风短气一起治了。桂枝汤合小柴胡汤，不要去芍药，并加治短气的药，因症状描述不全，所以要么先原方，要么自己随证加味吧，心脏要去检查一下

huangxiang

骨科朱医师 发表于 2018-9-4 10:23
曾经开过两剂柴胡桂枝干姜汤，服用无效，并且感觉还觉得不舒服。所以这个方后来停了。龙骨牡蛎一直有加
...

柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤，是两个不同的方，主治、方证均有大不同。

huangxiang

胸胁苦满、寒热往来：小柴胡汤

汗出恶风、遇冷加重：桂枝汤

咳嗽白色稀痰：干姜、细辛、五味子

很明确。

huangxiang

药物剂量，参考黄师的《经方使用手册》

骨科朱医师

huangxiang 发表于 2018-9-4 10:36
胸胁苦满、寒热往来：小柴胡汤

汗出恶风、遇冷加重：桂枝汤

     嗯，最近服用的6剂是用的桂枝汤合小柴胡汤。怕冷加了附片，有胸闷去了芍药，咳嗽是加的厚朴杏仁，失眠加的龙骨牡蛎。并且桂枝汤里的桂枝还加了一点肉桂。
     稍好了一点，但还是汗出恶风明显。今天都决定了停薪休假一月，专门养病。今天早上我的思路也还是守方，也有想到了把厚朴杏仁去了，改细辛五味子。现在师兄也是这样的说法，也坚定了这个思路。
      还有一个问题，因为加了附片，小柴胡汤里有半夏，她也没有喜呕的表现，想着还是把半夏去掉。

huangxiang

骨科朱医师 发表于 2018-9-4 10:43
嗯，最近服用的6剂是用的桂枝汤合小柴胡汤。怕冷加了附片，有胸闷去了芍药，咳嗽是加的厚朴杏仁，失 ...

无需附片。用柴胡桂枝汤，加：干姜、细辛、五味子、龙牡，即可。

海豹飞船

两寸都不浮，病难表解。汗出热不退，而无阳明热盛之象，且病程较长，故和解少阳当为正治。少阳病柴胡证，咳为或见证。治宜小柴胡汤，少加干姜，五味子。不要使用表散药。

huangxiang

海豹飞船 发表于 2018-9-4 21:01
两寸都不浮，病难表解。汗出热不退，而无阳明热盛之象，且病程较长，故和解少阳当为正治。少阳病柴胡证，咳 ...

桂枝汤，并非专为解表而设。柴胡桂枝汤，亦非表散药。
患者有遇风冷则剧这一特点，应该是还有“外证未去”，桂枝汤治疗汗出多，应为对证之方。

综上所述，柴胡桂枝汤，去生姜，加干姜、五味子，或可一试。

zhijingren46

考虑还是体质差加上发汗力度不够导致的。能把方子的药味和药量发出来吗？还有咳嗽就加厚朴杏仁感觉武断了。这个患者的咳嗽不应该是厚朴杏仁证，而是麦冬、半夏、细辛、干姜这个证，是虚来的。胸闷是切除胆囊的缘故，是能量发散不利来的。怕风是没能将风邪排干净而导致的，所以加龙骨牡蛎没有道理，更不利于发汗。加附子是无可厚非。

何氏中医诊所

为啥不考虑补中益气汤甘温除热呢？如果不敢用补中益气汤，也可以用桂枝附子汤加玉屏风散。这样的有表虚的患者，后期一定用到黄芪，这是我一点的心得。

神秘太阳

热伤心肺，热太重时，也会有胸闷，气短之感，和去芍药的无关。可试下黄芪建中

骨科朱医师

经用5剂柴胡桂枝汤加细辛五味子。汗出恶风的问题好了一些，不会自汗了，正常的运动后会出汗。能吹自然风了。但是如果进空调房的话，会有不舒服，感胸闷咳嗽。平时也偶有胸闷，有胸闷就伴咳嗽，气短。发作时胸口上部有堵塞感，严重时有气管干烧感。接下来要治疗这个方面的问题了。

pk2002b

骨科朱医师 发表于 2018-9-9 18:07
经用5剂柴胡桂枝汤加细辛五味子。汗出恶风的问题好了一些，不会自汗了，正常的运动后会出汗。能吹自然风了 ...

伤寒缓解后，杂病就浮出水面了。这个杂病，并不好治，细辛五味我觉得没用，不知道为啥大家用起来这么得心应手，反正我用过都没啥效果。这个杂病要是处理得来，记得发贴讲得详细点

mgha

病人动过两次手术，而且做过化疗，应该有比较严重的血虚现象，就是严重的津液亏损，感冒前应该有疲惫，怕冷，或心慌心悸，睡眠不好等症状，舌、唇应该色淡。在本就津液亏损的情况下，出现桂枝汤正，咳嗽，又用了清热的药，进一步加重病情，用桂枝汤类方，有效但效果不能做到一剂知二剂已，是因为其津液虚的太严重（血虚），如果用桂枝汤类的方，再加补气血的药（补津液），应该会增强疗效。咳嗽，一直吐白痰，风寒咳嗽，并没有化热。加细心、五味子是恰当的，咳嗽太久，耗散肺气，适当加点敛肺的药是必要的。
现在胸闷，伴咳嗽，可能还是由咳嗽引起的胸闷（如在这次感冒咳嗽之前没有胸闷的症状，即可确定），那么只治疗咳嗽就可以了，胸闷就是副证，咳嗽好了，胸闷也就好了。

清风_Peter

这个病人我觉得不能再用下法、汗法了，之前生了大病还做过化疗，又汗又下的，身体必定虚弱至极。即使还有表证，暂时也不能发汗，我觉得现在首先的是补正气，用附子理中汤。