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《伤寒杂病论》的真谛所在

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发表于 2011-12-19 09:53:21 | 显示全部楼层 |阅读模式

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近观论坛《伤寒杂病论》内容有作伪嫌疑之论,心里不是滋味。兹将我所著但尚未完稿的《悟道张仲景》中一节先发于此,以澄清是非。
《仲景脉法提纲》

《伤寒杂病论》的写作体例,是以法律形式完成的,内容详备,纲目并举,规定明确,方法易行。从立法意义而言,三阴三阳的提纲即宪法纲要,方证的辨识即法律条文,每个方证的应用即实施细则,而贯穿于整部法律的灵魂,张仲景强调了法律应用的灵活机动性,并不主张机械套用。而实现法律应用的机动灵活的手段,即脉法应用。脉法应用即侦查手段,每个脉象的描述,都是解剖错综复杂症状的技术手段,并依此判定适用法律条文的证据,都是方证应用的依据。所以,甄别证据的脉法应用是《伤寒杂病论》的灵魂。
如果把张仲景学术体系当作一个生命来形容,那么脉法应用相当于筋骨,三阴三阳六经就是内脏,一个个方证的辨识即是丰满的肌肉,而一个个经方、一味味药证的应用只是皮毛了。生命在筋骨强有力的框架下,内脏才完整;筋骨连着肌肉,肌肉的活力靠筋骨作支撑才能正常发挥;肌肉之外是皮毛,肌肉丰满,皮毛才表现为灵活机动。
《伤寒杂病论》的成书一如宋·林亿等人整理《伤寒论》的序言中所云:“夫《伤寒论》,盖祖述大圣人之意,诸家莫可论拟。故晋皇甫谧序《甲乙针经》云:‘伊尹以元圣之才,撰用《神农本草》以为《汤液》。汉张仲景论广《汤液》,为十数卷,用之多验。近世太医令王叔和,撰次仲景遗论甚精,皆可施用。’是仲景本伊尹之法,伊尹本神农之经,得不祖述大圣人之意乎?”可见仲景方药渊源久远,是历代医家的经验精华。《伤寒论·伤寒例》篇载:“今搜采仲景旧论,录其证候诊脉声色对病真方有神验者,拟防世急也。”此语必王叔和所言,也足见王叔和的编次之功。
《伤寒杂病论》源自经典,章法严谨,但文字格式活泼,脉法应用探讨、方证辨识的判定,等等,宛如一个个鲜活的故事,尤其师徒对话的说教中蕴含着丰富的思想内涵,可以效仿学习,可以启迪发挥。学习经典,必须从修禅悟道的方式。正如张仲景在《伤寒杂病论序》中一方面提出:“虽未能尽愈诸病,庶可以见病知源,若能寻余所集,思过半矣。”另一方面又提出:“夫天布五行,以运万类;人禀五常,以有五脏。经络府俞,阴阳会通;玄冥幽微,变化难极。自非才高识妙,岂能探其理致哉!”即是以此两方面提示了其著作的学习必须有修禅悟道的决心、信心和方法,才能到达一定高度。
唐·孙思邈认为“伤寒热病,自古有之。名贤睿哲,多所防御。至于仲景,特有神功,寻思旨趣,莫测其致。……以为其方行之以来,未有不验。旧法方正,意义幽隐。乃令近智所迷,览之者造次难悟;中庸之士,绝而不思。故使闾里之中,岁至夭枉之痛,远想令人概然无已。今以方证同条,比类相附,须有检讨,仓卒易知。”(《千金翼方卷第九》)以“药王”之才,尚且认为“旧法方正,意义幽隐”,学习“造次难悟”,因此重新编次张仲景著作,采取“方证同条,比类相附”的方式,令学者“仓卒易知”。从《千金方》、《千金翼方》所见,孙思邈对王叔和《脉经》的主要内容收载较全,但对仲景脉法认识不足。
宋·林亿等人在整理《伤寒论》、《金匮要略方论》时也体会到了张仲景著作的神奇,说:“尝以对方证对者,施之于人,其效若神。”可他们仍然认为只有王叔和的学习方法才是第一等高明,感叹“自仲景于今八百余年,惟王叔和能学之。其间如葛洪、陶景、胡洽、徐之才、孙思邈辈,非不才也,但各自名家,而不能修明之。由此更证明,王叔和从脉法应用解读《伤寒杂病论》,不但方法正确,更为后来学者学习张仲景著作指明了捷径。
脉法源流,西汉史学家司马迁在所著《史记》中说:“至今天下言脉者,由扁鹊也。”。迄今所见,《黄帝内经》中虽然有丰富的脉法内容,而涉及脉法应用问题较为全面的确属《八十一难经》。《难经》疑为秦越人(即扁鹊)著作。王叔和收集整理历代名医脉法精华,专著《脉经》,篇排体例把“张仲景论脉”列为第一,而扁鹊脉法尽管内容丰富,却列为第二、第三,并将《伤寒杂病论》的主要内容广泛收载,目的即在于验证仲景脉法的实用性。《脉经卷第三》各篇结尾均注明“右新撰”、“右四时经”、“右《素问》、《针经》、张仲景”,将仲景脉法并列先贤经典同观,凸现了王叔和的崇拜,更证明了仲景的脉法发明及其不可替代性。
学习《伤寒论》,必须首先掌握平脉辩证法。《辨脉法》、《平脉法》作为整部著作的导读绪论,置列于《伤寒论》诸篇之首,意图显然,目的在于告诉读者,平脉辩证法是开启著作者思想的方便之门。仲景脉法,大道至简,方法明了,易学易施。《辨脉法》开篇即言:
“问曰:脉有阴阳,何谓也?答曰:凡脉大、浮、数、动、滑,此名阳也;脉沉、涩、弱、弦、微,此名阴也。凡阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。”
阴阳类分法,将脉象从属性分为阴脉、阳脉两大类,是脉法应用的提纲。阴阳脉法提纲的成立,为临证思维提供了极为简便的方法,是仲景脉法的灵魂。凡脉大、浮、数、动、滑,是阳脉,凡见阳脉者,为阳病;凡脉沉、涩、弱、弦、微,是阴脉,凡见阴脉者,为阴病。
凡阴病见阳脉者,是阳生阴长,阳乘于阴为顺,阳主阴从得生;凡阳病见阴脉者,是阴盛阳衰,阴乘于阳为逆,孤阳不生故死。阴病、阳病一目了然,生证、死候指下立判。阴阳混淆,何异于杀人?识得此妙,焉惑于阴阳不分?
为了读者理会其著作精神,张仲景从平脉辨证专著《辨脉法》、《平脉法》两章,专论脉法应用。因此,学习《伤寒杂病论》,不重视脉法的应用,只能学得皮毛,临证疗效也必大打折扣。基于这个道理,王叔和编次张仲景著作之时,针对仲景著作文法简略、内容详略互补的特点,唯恐学者学习出现偏差,所以收集历代典籍中及当代名医脉诊精华,重点演绎仲景脉法应用,再次撰著《脉经》。但王叔和仍然从张仲景意,应当脉证合参。这个观点,《脉经》中占有《伤寒杂病论》的大量篇幅可以佐证。他在《脉经》序言:“夫医药为用,性命所系,和、鹊至妙,犹或加思;仲景明审,亦候形证,一毫有疑,则考校以求验,故《伤寒》有承气之戒,呕哕发下焦之问,而遗文远旨,代寡能用。”
仔细阅读《脉经》之后,再读《伤寒杂病论》,从两部著作中的“问曰、师曰”一问一答的讨论过程,就会发现,王叔和不仅张仲景学术思想传播当之无愧的大功臣,甚至极可能为张仲景的亲传或嫡传弟子。因此《脉经》的成书,是为《伤寒杂病论》解读的最佳注释。
针对脉法学习的难点,《伤寒论·平脉法》将脉法纲要细化,对脉法应用的相关问题作了高度概括,如脉法原理、脉象的常与变、应用要领等以歌赋形式综合整理,语句琅琅上口,涵义显白深刻,是有史以来的脉法经典。王叔和将其收载于《脉经卷第五》,名为“张仲景论脉第一》:
“问曰:脉有三部,阴阳相乘。荣卫血气,在人体躬。呼吸出入,上下于中,因息游布,津液流通。随时动作,效象形容,春弦秋浮,冬沉夏洪。察色观脉,大小不同,一时之间,变无经常。尺寸参差,或短或长,上下乖错,或存或亡。病辄改易,进退低昂,心迷意惑,动失纪纲。愿为具陈,令得分明。师曰:子之所问,道之根源。脉有三部,尺寸及关,荣卫流行,不失衡铨。肾沉心洪,肺浮肝弦,此自经常,不失铢分。出入升降,漏刻周旋,水下百刻,一周循环。当复寸口,虚实见焉。变化相乘,阴阳相干。风则浮虚,寒则牢坚。沉潜水滀,支饮急弦。动则为痛,数则热烦。设有不应,知变所缘。三部不同,病各异端,太过可怪,不及亦然。邪不空见,终必有奸,审察表里,三焦别焉。知其所舍,消息诊看,料度腑脏,独见若神。为子条记,传与贤人。”




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博士生

古槐杏林生,束手多少

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发表于 2011-12-19 10:33:00 | 显示全部楼层
于脉法之一端而窥伤寒之真谛,佩服!
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发表于 2011-12-19 11:14:57 | 显示全部楼层
凡脉大、浮、数、动、滑,是阳脉,凡见阳脉者,为阳病;凡脉沉、涩、弱、弦、微,是阴脉,凡见阴脉者,为阴病。
凡阴病(阴病即阴脉)见阳脉者,阳主阴从得生
凡阳病(阳病即阳脉)见阴脉者,孤阳不生故死
最看不懂这几句,能不能解释下啊?
阳见阴,阴见阳不是一样吗
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游客

六经责我开生面,七尺

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发表于 2011-12-19 11:31:15 | 显示全部楼层
高屋建瓯,大道至简!
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君若问我何妙招,全靠

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发表于 2011-12-19 12:10:57 | 显示全部楼层

回 2楼(叶子) 的帖子

不一样的,前面那个参照物不能忘记。凡阴病(阴病即阴脉)见阳脉者,阳主阴从得生--比如少阴病,下利清谷,手足厥冷,证脉相符合的话,把出的脉应是微细脉,而今把出的脉如果是阳脉,说明病人就会快好了,等于病人自我在回阳救逆,这类人用个经方帮助下,恢复更快,谓之顺,从而能生。凡阳病(阳病即阳脉)见阴脉者,孤阳不生故死--比如阳明病,胃家实,大便难,证脉相符合的话,把出的脉应该洪大数,但现在把出的却是阴脉的话,脉像虚弱,谓之反,这个病就不好治疗了,从而病人可能会死。
脉证相合谓之常,脉证不合谓之变,知常达变,灵活机动。脉必须去悟,没有刻板的模式。以上是我随医侠老师抄方,自己领悟的一点见解,如有不当,请批评指正。期待徐老师在繁忙的诊务中抽出时间尽早将书写完出版。
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发表于 2011-12-19 12:39:02 | 显示全部楼层
没学过不懂   但是我还是相信那是正确的!
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发表于 2011-12-19 13:54:20 | 显示全部楼层
先生所论其实更显序文可疑。序文所论脉法显然与论中的脉法大有不同。这个早有人看出问题。如果序文为真,则论中的脉法就显得有些“伪”了。
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传承价值 平衡阴阳

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发表于 2011-12-19 15:29:15 | 显示全部楼层
引用第2楼叶子于2011-12-19 11:14发表的  :
凡脉大、浮、数、动、滑,是阳脉,凡见阳脉者,为阳病;凡脉沉、涩、弱、弦、微,是阴脉,凡见阴脉者,为阴病。
凡阴病(阴病即阴脉)见阳脉者,阳主阴从得生
凡阳病(阳病即阳脉)见阴脉者,孤阳不生故死
最看不懂这几句,能不能解释下啊?
阳见阴,阴见阳不是一样吗


愚以为,人以阳为主导,阴阳不是绝对的平等关系,而是
和谐关系。故,主次颠倒主凶。
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 楼主| 发表于 2011-12-19 16:04:47 | 显示全部楼层

回 6楼(汤一笑) 的帖子

张仲景采用《素问》三部九候法中的中部天之手太阴肺经脉法,结合《难经》寸口脉法,加以发明,更有创新,独重寸口脉法,且完全继承了《难经》寸、关、尺三部阴阳表里相配的五行推理法,虽然是以阴阳脉法为主导,但五行脉法也夹杂其中,阴阳五行脉法互为辅佐,成为架构三阴三阳辩证论治体系的筋骨,对于病机判定以及疾病预后,扼要精确,简便易行。同时,又将《素问》三部九候脉法的下部人即足太阴动脉,推衍为趺阳脉法,专以候与胃气相关的脾胃大肠之病。下部地即足少阴动脉,专以候肾气,推衍为少阴脉法。兹此,寸口脉法、趺阳脉法和少阴脉法既独立应用,又互为补充,为仲景脉法的三大组成部分。自此,仲景脉法自成体系,三阴三阳贯穿其中,阴阳为纲的脉法应用成就了仲景脉法的灵魂,是仲景脉法的特色标志。
有关寸口脉法的三部分属,张仲景在《伤寒杂病论》中未暇细解。王叔和针对遗缺予以完善王叔和编次《伤寒杂病论》,撰著《脉经》,着重注解张仲景学术思想,将寸口脉法重新整理并予补充,以破译仲景著作文法简略、辞义幽显导致的种种疑问。他自诩其著作“百病根源,各以类例相从,声色证候,靡不赅定”。迄今所见,《脉经卷第四•辨三部九候脉证第一》篇的寸口脉法部分,议论精详,示繁从简,诚开仲景之法门,已然千秋之功。
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 楼主| 发表于 2011-12-19 16:06:38 | 显示全部楼层

回 8楼(江湖医侠) 的帖子

仲景脉法的主导即平脉辨证。著作者对于平脉辩证法的应用指导,每每随文演绎,现场垂教,有示简从繁之妙。如《辨脉法》云:
“寸口脉浮为在表,沉为在里,数为在腑,迟为在脏。假令脉迟,此为在脏也。”
此从类比法,示读者当从脉的属性而细心体察,一毫有疑,则辨证必误。又如《平脉法》举例:
“寸口脉浮而大,浮为虚,大为实,在尺为关,在寸为格,关则不得小便,格则吐逆。”
此从推理法,示读者不但要注意脉的属性,更当从脉位所在予以鉴别,推理病机。从脉象在脉位的区别判断病机,再从病机推测症状,若症状与病机相符合,则病机的辨识无误。反之,也可以从症状推理病机,从病机推测出相应的脉象,再从脉象所在脉位,预测病势转归。此皆仲景脉法的精妙。凡《伤寒杂病论》中的脉法学习,皆当从以上述理法去感知、悟道。
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 楼主| 发表于 2011-12-19 16:08:10 | 显示全部楼层
张仲景独重寸口脉法,脉法应用以阴阳为纲,将五脏六腑从阴阳络属,分定寸、关、尺三关,并对应于三阴三阴经脉,故《伤寒杂病论》中的独脉描述除了有寸、关、尺的界定,还将寸、关、尺三部直接从阴阳称谓,或随文注释从六经表达。如此行文,更需要学习者的悟性。如《伤寒论》128、129条:
“问曰:病有结胸,有脏结,其状何如?答曰:按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也。
何谓脏结?答曰:如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉小细沉紧,名曰脏结。舌上白胎滑者,难治。脏结无阳证,不往来寒热,其人反静,舌上胎滑者,不可攻也。”
此从寸、关、尺三部定位,目的在于辨识病位。两条文均从寸、关脉判定病位在上、中焦,从关脉的异常,分辨病势轻重。结胸下之可愈,而脏结纯阴无阳,汗、吐、下均不可,故曰“难治”。据临证观察对照,脏结的脉证与现代医学诊断的胃癌早期类似。
又如3条:“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。”
12条:“太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。”
274条:“太阴中风,四肢烦疼,阳微阴涩而长者,为欲愈。”
此三条文中的阴阳,即指代三部六位中的寸与尺,目的强调病机阴阳的属性。寸为阳,尺为阴,“脉阴阳俱紧”,指寸脉、尺脉俱紧,紧脉主寒、主痛,提示该病机为太阳病的风寒表实证,寸尺俱紧之脉与“恶寒,体痛,呕逆”证候相对应;“阳浮而阴弱”,指寸脉浮、尺脉弱,卫气强则寸脉浮,营气弱则尺脉弱,提示该病机为太阳病营卫不和表虚证,通过寸浮尺弱的脉象推测“热自发,汗自出”的病因;“阳微阴涩而长”,指寸脉微、尺脉涩而长,脉微主阳虚、脉涩主阴虚,长脉主阳旺,脉涩而长,提示该病机虽然阴阳俱虚,但已有阳气来复,故断为“欲愈”。《脉经•辨尺寸阴阳荣卫度数第四》载:   
“脉有尺寸,何谓也?然;尺寸者,脉之大会要也。从关至尺是尺内,阴之所治也。从关至鱼际是寸口内,阳之所治也。故分寸为尺,分尺为寸。故阴得尺内一寸,阳得寸内九分,尺寸终始一寸九分,故曰尺寸也。”
是以寸为阳、尺为阴,凡仲景著作中脉法所论阴阳者,皆从此理。
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 楼主| 发表于 2011-12-19 16:10:12 | 显示全部楼层

回 10楼(江湖医侠) 的帖子

仲景脉法以阴阳为纲,条文中每个脉象的异常均代替了阴或阳的太过与不及。除了冠名为“趺阳脉法、少阴脉法”的条文之外,脉法记叙互文互见,都与寸关尺三部的太过与不及相关,只是表述方式简略而已。这种文法致使学者对仲景脉法的理解歧义分出,自金代成无己注解仲景著作开端迄今一千余年,注家何止千百,但断章取义者多,连篇贯通者极少,然各呈己见,难免疏落,甚至误解,是明清之后医家们主张弃脉从证、类方类证的主要原因。其实,王叔和编次张仲景著作、整理仲景脉法之时当有料到,故将寸口脉法寸关尺三部细分论述,从两手分定平三关,重点推介分别三关境界脉候所主,作为仲景脉法的羽翼,以利于破解《伤寒杂病论》原文。
仲景脉法强调从阴阳提纲挈领,教导读者“设有不应,知变所缘。三部不同,病各异端,太过可怪,不及亦然。邪不空见,终必有奸,审察表里,三焦别焉。”为正确解读法律条文,大开方便之门,故此,凡仲景脉法的脉象解读当从独脉领悟。此为天机,惜千百年来少有学者悟道,智者不言,昧者难明,殊为憾哉!
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 楼主| 发表于 2011-12-19 16:11:24 | 显示全部楼层

回 11楼(江湖医侠) 的帖子

仲景脉法源于《素问》、《灵枢》、《难经》,经仲景推广运用,更有发明,故又称平脉辨证法。了解脉法原理,掌握脉象常与变,应用脉法要领,正确解读脉法提纲,是领悟张仲景思想的前提。张仲景认为医者应当可以“见病知源”,必须做到“视死别生”,达到这般技术水准的途径惟掌握平脉辩证法。脉法提纲中“料度腑脏,独见若神”的技术要求,是仲景脉法的最高境界,而《伤寒论》16条倡导“观其脉证,知犯何逆,随证治之”,则是平脉辨证技术的具体体现。
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发表于 2011-12-19 16:27:51 | 显示全部楼层
先生不论如何发挥,还是不能完全对应下面一段序文中所论的古典脉法的:

按寸不及尺,握手不及足,人迎、趺阳,三部不参,动数发息,不满五十,短期未知决诊,九候曾无仿佛,明堂阕庭,尽不见察,所谓窥管而已。
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发表于 2011-12-19 17:24:15 | 显示全部楼层
寸口诊法,无法替代遍诊法。
或曰三部九侯之脉诊。
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发表于 2011-12-19 20:34:00 | 显示全部楼层
[s:179]
济舟堂主人
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刘志良

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发表于 2011-12-20 07:05:58 | 显示全部楼层
期待徐老师的脉诊著作.
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经方方证,六经相应

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发表于 2011-12-20 21:20:03 | 显示全部楼层
不但要注意脉的属性,更当从脉位所在予以鉴别,推理病机。从脉象在脉位的区别判断病机,再从病机推测症状,若症状与病机相符合,则病机的辨识无误。 [s:184]
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发表于 2011-12-24 14:31:01 | 显示全部楼层
凡仲景脉法的脉象解读当从独脉领悟。
什么是独脉啊?
博观而约取,厚积而薄发!
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发表于 2011-12-24 19:32:17 | 显示全部楼层

Re:回 6楼(汤一笑) 的帖子

引用第8楼江湖医侠于2011-12-19 16:04发表的 回 6楼(汤一笑) 的帖子 :
张仲景在《伤寒杂病论》中未暇细解。王叔和将寸口脉法重新整理并予补充。

张仲景为何在《伤寒杂病论》中“未暇细解”?
请楼主明示!

个人推测:1、如果必不可缺,极其重要,必当详解。
                  2、反之,不去详解,乃是不十分重要。
同意汤一笑所举序文之言。
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发表于 2011-12-28 22:18:38 | 显示全部楼层
前段时间跟随医侠老师南昌同仁堂医馆坐诊,收获特大。“观其脉证,知犯何逆,随证治之”。 “料度腑脏,独见若神.”是仲景伤寒的核心技术,希望咱们经方人都能掌握老祖宗的这门技术!
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愿与天下能直解伤寒论

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发表于 2012-1-3 16:50:28 | 显示全部楼层
医侠的伤寒之脉,已到了高处境界了,在网上所见,难出其右.顶一个,这么好的贴,不顶不公道啊,也劝后学,当以此为标.
伤寒论研究者
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发表于 2012-1-9 19:30:47 | 显示全部楼层

回 楼兰 的帖子

楼兰:凡仲景脉法的脉象解读当从独脉领悟。
什么是独脉啊? (2011-12-24 14:31) 
独脉:
打个比方吧,一群女生站成一排,你突然发现有一个男生兼夹在其中。这个男生与一群女生相比而讲,就是独异。

左右手三部九候,若发现有一部或一候的脉像不同于他部或他候,此种脉可称之独脉,独脉:===主病所在,可平脉定证,定病机,定方药。
=====================================学艺不精,仅作参考!
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发表于 2012-1-9 19:42:49 | 显示全部楼层

回 天仁合医 的帖子

天仁合医:前段时间跟随医侠老师南昌同仁堂医馆坐诊,收获特大。“观其脉证,知犯何逆,随证治之”。 “料度腑脏,独见若神.”是仲景伤寒的核心技术,希望咱们经方人都能掌握老祖宗的这门技术! (2011-12-28 22:18) 
料度腑脏,独见若神

左右手三部九候,左手寸关尺候心肝肾,右手候肺脾命门。
浮取候腑,沉取候脏,数为腑,迟为脏。
浮取心肺之应,沉取肝肾之位,不轻不重脾胃之候。
脉有力为实,脉少力为虚,脉迟为寒,脉数为热,脉浮为表,脉沉为里。
况有上竞上,中竞中,下竞下。
============================至此腑脏可明,病无隐情,了然胸中。<以上是常法,不是变法>
研读了脉经与濒湖略有小悟,与兄一阅<仅作参考>
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发表于 2012-2-11 07:43:49 | 显示全部楼层
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发表于 2012-2-17 13:50:04 | 显示全部楼层
学习了。多谢指教!
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