伤寒杂病论汤证原文读（2）

漠泉

002.桂枝加桂汤方

烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气以少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。(117)

【释】病在表，当发汗，但用烧针的方法迫使患者出大汗，是不得法的治疗，不但使病不能解除，而且不慎针眼受寒被感染，皮肤起红色核块的，将会发生奔豚病，似乎有气从少腹部向上冲心。这时的治疗宜在其红肿核块处各炙一炷，以治疗针眼感染，同时服用桂枝加桂汤， 也就是在桂枝汤中再加二两桂枝，以解外治疗奔豚病。

【按】《金匮要略》有“奔豚病，以少腹起上冲咽喉，发作欲死，复还止”的论述，可见奔豚病是一种发作性的、自我感觉的症状。关于奔豚病的病因，《金匮要略》说“皆从惊恐得之”。所谓惊恐，不是指外来的可惊可恐的刺激，而是指机体自身发惊发恐的神经证。例如痰饮瘀血诸疾，常可引发惊恐的证候，尤其不得法的治疗，更常导致惊恐的发作。《伤寒论》中也有多处提到这种情况，如“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”；“太阳伤寒者，加温针必惊也”。奔豚病，即多在这些惊恐神经证的基础上而诱发的。本条之烧针令其汗，也正犯太阳伤寒加温针的误治，再加针眼处感染，给人体以剧烈刺激，很易促使惊恐发作，由于烧针迫汗太过，更易导致急剧的气上冲，故说“必发奔豚”。

【方证】桂枝汤证而气上冲剧烈者。

气上冲只有在体质虚弱的状态下才能发生，才能有搏动感或上冲感；同样，易惊、失眠、烘热面红、心动悸等也都是这种虚弱反应，故均可视为“气上冲”的延伸。段治钧先生经验，本方治天阴欲雨时头痛和二三日、三五日头痛时发的疾病均有效。

003.桂枝加厚朴杏子汤方

1.喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。（18）

【释】平时有喘咳病的患者，当喘咳发作而表现为桂枝汤证时，用桂枝汤则宜加厚、朴杏仁兼治咳喘，疗效很好。

【按】医生治病当随证治之，不得执定成方不知变化。这是辨证施治的精髓所在。

2.太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（43）

【释】太阳病，用泻下药之后，又出现轻微气喘的，是由于气上冲的缘故。太阳病本不宜用泻下药，若下后有气上冲的，为表不解的确证，依法宜与桂枝汤，因微喘，故与桂枝加厚朴杏仁汤主治。

【按】根据这两节的意义，都说明桂枝汤本身不能治喘，如果桂枝汤证兼见喘证的话，必须增加喘证之药以治之。又说明厚朴、杏仁二药合用，有治喘之效。

【方证】桂枝汤证兼见气喘，或咳嗽、吐白色痰。

004.桂枝加芍药汤方

本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。（279）

【释】本来是太阳病，依法当发汗解表，医生反用泻下药，因为治疗的错误，不但表未解，且因误下，造成了腹肌不和，拘急剧甚，以至腹中胀满而时常腹痛。这就属于太阴病了，用桂枝加芍药汤主治。

【按】其实此腹满并非太阴病的虚满，时痛也非太阴病的寒痛，而是由于太阳病误下邪热内陷而呈表里并病，但不是阴证而是阳证，或是介于阴证阳证之间而里实不明显的情形，如是阴证当用小建汤而非本方。因外未解，故用桂枝汤以解外，再加大芍药量以缓拘挛而治腹满时痛。

【方证】桂枝汤证又见腹肌拘急而满痛者。

005. 桂枝加大黄汤方

本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。（279）

【释】条文前半部分已在桂枝加芍药汤中作了解说，这里仅就“大实痛者”略加说明。大实痛是承腹满时痛而言，意思是说，腹满时痛，只是由于腹肌拘急所致，病仍在表，故于桂枝汤增加芍药即治。若病已陷于里，里实、腹满痛甚，所以称之为“大实痛者”，此时呈太阳阳明并病而里实，故须再加大黄攻下里实。

【按】李翰卿先生说：“前述桂枝汤证的先温里后解表，或先解表后攻里，者是分治的，本节提出同治之法，并非自相矛盾，而是根据病的情况，斟酌轻重缓急的法则决定的。我们一再说过，对等任何疾病，既不可教条，又不能主治，正是指这此地方，希望注意研究”。

【方证】桂枝汤证兼见里实拒按而大便秘结者。

006. 桂枝加葛根汤方

太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）

【释】太阳病汗出、恶风是桂枝汤证，患者后颈及背部牵强、活动不便，故与桂枝汤原方加缓解“项背强几几”的葛根主治。

【按】项背强几几，无汗、恶风用葛根汤，有汗、恶风用桂枝加葛根汤。二方应用之鉴别点，用一“反”字传其神。太阳病只言项强，而本条牵扯到背部也拘急。本条说明葛根有治“项背强几几”的功效。

【方证】桂枝汤证兼见项背肌肉拘急。

007. 栝蒌桂枝汤方

太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。（二）

【释】患太阳病，头项强痛、发热、汗出、恶风等桂枝汤证俱备，患者全身有强直性的痉挛自觉证或他觉证，太阳病脉当浮，现在脉象反而沉迟，这是组织枯燥、津液不足的痉病，用栝蒌桂枝汤主治。

【按】《金匮要略·痉湿暍病》载“太阳病，发热汗出，而不恶寒名曰柔痉”。本条所述，当是柔痉的证治，此可与葛根汤条互参自明。

【方证】桂枝汤证而见全身强直不柔和、口渴、脉沉者。

008. 桂枝加黄芪汤方

1.黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也；若汗出已，反发热者，久久其身必甲错，发热不止者，必生恶疮。若身重汗出已辄轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又从腰以上，必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。（十四）

【释】本条可分五段解析：

黄汗病由于表虚，表虚则气上冲而不充于下，所以患者两小腿发冷；假如小腿发热，关节部位肿痛而又出黄汗的，这是历节病而非黄汗病。

吃饭以后出汗，晚上又常出盗汗的，均属表虚失固，津液亡失之证，所以称为劳气，这是说黄汗可见此虚劳之证。如果汗出以后，反而发热的，为正不胜邪之候，日久伤及血脉就会瘀血，皮肤就会粗糙得象鳞甲交错一样；身热不止的，甚至会蚀肉腐肌，生为恶疮。

若停湿停水而身重，汗出水湿随之外泄则每觉身体轻快，黄汗冲气挟水上攻，就会引起肌肉颤动及胸中作痛。

水随气上冲又会引起从腰以上出汗，而腰以下不出汗的现象；水气不冲之时，湿邪附着于腰间就会出现腰髋部疼痛而无力，水气留于皮中就会感到如有虫在爬行，水饮冲气严重的还会影响胃气而不能进食。不但腰髋疼痛无力，而全身疼痛而沉重，心烦躁动不安，小便不通利，也是气冲饮逆的结果，这是黄汗证，无论轻重，用桂枝加黄芪汤主治。

【按】此述黄汗之正证、正治。汗出，发热，身重而痛为黄汗三大证候，分段逐一说明，甚精。此病之作，主要由于正气不足于表，湿邪入居肌肤而不去，湿郁热蒸日久而为黄汗。

2.诸病黄家，但利其小便，假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。（十五）

【释】一般患黄疸病的病人，多为瘀热在里所致，只要通利小便除湿去热即治，但如果脉现浮象，为病在表，就应当以发汗法来治疗，宜用桂枝加黄芪汤主治。

【按】由本条可知，黄芪有祛黄作用甚明。但黄疸脉浮而表虚者，用桂枝加黄芪汤主治；黄疸表实者当用麻黄连翘赤小豆汤主治，临证宜适证选用治疗，不可不知。

【方证】桂枝汤证而汗出恶风甚者。

即表虚不固甚者宜用本方治之。仲景原文仅此两条，主要论述治黄（黄疸和黄汗）。但临床本方用于表虚痹痛更为多见。凡不论是风湿、类风湿、强直性脊柱炎、产后风、骨质疏松等症，但必见本方证者，方可用之。

009.芪芍桂酒汤方

问曰：黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。（十四）

【释】问：黄汗这种病，身体浮肿，发烧出汗而口渴，病状象风水，但风水脉浮，而黄汗脉沉，尤其汗液染着衣服，颜色正黄象黄柏汁，更是黄汗的特征，这个病是怎么得的呢？老师说：因为正在出汗的时候，便进入水中洗燥，水从汗孔渗入皮肤而得了这个病，由于病人口渴，津液亡失已甚，用芪芍桂酒汤主治。

【按】原文说“以汗出入水中浴，水从汗孔入得之”，正说明表虚而水邪得以乘虚盘踞不去，其实黄汗并不完全由此而得。胡希恕先生曾治二例黄汗，均不是因汗出入水中得之者。黄汗不外表虚水气外郁之证，故以黄芪为治此证的主药。而又据口渴与否治疗，不渴者，宜桂枝加黄芪汤；口渴者，用本方。苦酒，即指米醋，有酸敛阻汗出的作用，初服故烦，服六七日后邪退身和，而烦自已。

【方证】汗色黄黏，汗出恶风而口渴者。

上述证候即为本方主治，但常伴有身体沉重，或四肢头面肿，胸满，舌质淡红、苔薄黄，脉沉等旁证。

010. 桂枝加附子汤方

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（20）

【释】太阳病桂枝汤证，医生误以麻黄汤大发其汗，以致出汗不止，好象身体向外漏水一样，同时怕风厉害而不发热、或微发热，小便困难，四肢有些拘急，关节屈伸不灵活的，用桂枝加附子汤主治。

【按】“其人恶风”甚而不发热、或微发热，是由于误治而使太阳表虚证陷入少阴表证。小便难，是由于汗漏不止，体液大量亡失的结果；四肢微急，难以屈伸，也是由于津液亡失，筋肉失和的极虚证候。以上各种症状，完全是由于误治，使太阳表虚证变为少阴表证病的缘故，故以桂枝加附子汤主治。桂枝加附子汤为少阴病的发汗剂，本条是说误治可造成本方证，但不因误治而现本方证，临床更为多见。

【方证】桂枝汤证而见汗出不止，恶风明显，不发热或微发热，小便难，四肢微急者。

011. 桂枝新加汤方

发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。（62）

【释】发汗后，浑身疼痛，为外证未解；脉沉迟，为胃气内虚，津液不足的里虚证。此证为太阳太阴并病，故用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主治。

【按】胡希恕先生说：“表证见里虚之候，必须同时扶里之虚，才可解外之邪。若只着眼表证，连续发汗，表热虽可一时减退，但随后即复。此时唯有新加汤法健胃于中，益气于外，邪自难留，表证得解。若执迷不悟，见汗后有效，反复发之必致其人津液内竭而肉脱。本条所述，只是脉沉迟，里虽虚尚未见阴寒重证。若另见四肢厥逆、下利清谷等阴证，即本方亦不可用，应按先救其里，后救其表的定法治之，不可不知”。

【方证】桂枝汤证更见身痛明显，食欲不振而脉沉迟者。

012.桂枝加龙骨牡蛎汤方

夫失精家，小腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。（六）

【释】平时有遗精的患者，少腹部肌肉拘急而不柔和，阴头冰冷，这是阳气下虚的缘故；头晕目眩、脱发，是虚火上亢的缘故。脉象极虚而兼芤迟的，多见于完谷不化的腹泻、失血、遗精等患者；凡是诊得芤动微紧的脉象，男子多患遗精之类的疾病，女子多患梦交之类的疾病，用桂枝龙骨牡蛎汤主治。

【按】失精、梦交，多由情欲妄动，神志不宁，因生梦幻所致。其病因为汗出津伤、荣卫不和。心动悸则脉亦应之动，少腹弦急，阴头寒，故脉应之微紧；脉芤主亡血失精，与动微紧同时出见，故知为男失精女梦交的疾患。龙牡之用，并不只为固精，而主要在于敛神定志而止动悸，合桂枝汤调营卫以和气血，为此证的正治。《小品》云：“虚弱浮热汗出者，除桂加白薇附子，曰二加龙汤”。于此二方适证加减，确有奇效。胡希恕先生曾治一男性33岁的患者，遗精已数年，近年来加重，每周1～3次，常有汗出恶风，腰酸痛，苔白，舌尖红，脉浮而虚。胡老认为证属虚劳，营卫不固，气血失和，治以调营卫和气血，敛神志以摄精液，拟与桂枝加龙牡汤加减：桂枝10克，赤芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，川附子6克，白薇12克。上药服六剂，遗精未再作，嘱停药观察，如再作则照服原方。

【方证】桂枝汤证兼见失精梦交、心悸不安者。

013. 小建中汤方

1. 伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。（100）

【释】伤寒，脉浮涩，为表虚荣卫不利；脉沉弦，为里虚有寒。伤寒现此脉，为津血外虚，寒盛于里之候，按理应有痉挛性的腹痛，故先服小建中汤治疗。如服小建中汤病未全好的，因少阳病也有脉弦之候，此证当为太阳少阳并病而又有里寒，小建中汤只治其一半，故再与小柴胡汤以解少阳之邪，病即可痊愈。

【按】腹中急痛，本来即半属于小建中汤证，半属于小柴胡汤证。凡少阳挟里虚证，中气不足者，虽有小柴胡汤证，也当先建其中。先建中而后柴胡，也是虚先救里的定法，而不是先治以小建中汤，不效再治以小柴胡汤。如果腹痛脉弦只是里寒所致，用小建中汤即可，与少阳病无关。

2. 伤寒二、三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（102）

【释】患伤寒已两、三天，心跳而烦乱不安的，用小建中汤主治。

【按】 伤寒二、三日，即见心中悸，是营虚血少的缘故，外不解则心烦不已，此时虽有表证也不可纯用汗法。小建中汤内能补虚，使津血充足，外能除表邪，故用之比较适合。

3. 虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。（六）

【释】虚劳病，如果有痉挛性的腹痛，心跳，流鼻血，梦遗，四肢酸痛，手脚热而发烦，咽部与口中都干燥的，用小津中汤主治。

【按】虚劳，为古人对虚损不足疾病的通称。里急，腹中痛，即痉挛性腹痛的互词；悸者，为血少心气不足；衄者，为气冲热亢；梦失精者，为下焦虚，精不守；四肢酸痛者，为荣卫不利；手足烦热者，为虚热；咽干口燥者，为津液枯燥。

4. 妇人腹中痛，小建中汤主之。（二十二）

【释】妇人呈虚寒性的痉挛腹痛，应当用小建中汤主治。

【按】这里虽举妇人腹中痛，实际有是证，男子也可用本方。

【方证】桂枝汤证兼见腹痛喜按，不喜冷性饮食，不呕，舌嫩苔少者。

另外，仲景原文中所列证候：心悸，手足烦热，咽干口燥，四肢酸痛，梦遗失精，鼻衄等均可视为本方的副证。李翰卿先生说：“此方补而不滞，治虚而兼寒之胃下垂、大便不利、腹胀，不适用参、芪补剂者用之最效”。黄煌教授说：“本方可作为虚弱儿童的体质改善药使用。这些儿童多为白瘦体形，毛发枯黄，易惊，多汗，食欲不振，脉虚浮”。

014.当归建中汤方

《千金》内补当归建中汤，治妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或少腹中（拘）急，摩痛引腰背，不能饮食，产后一月，得服四五剂为善。令人强壮宜。（二十一·附方）

【释】《千金方》载有内补当归建中汤，治疗妇女产后虚弱、消瘦，腹中有针刺样持续性的疼痛，气不够用而见吸气性的呼吸困难，或苦于少腹部拘急疼痛，甚至这种疼痛会牵引到腰背，不能进饮食等里虚寒性的证候。在产后一个月以内，最好能服四、五剂，这对强壮身体是很适宜的。

【按】《千金方》中为“少腹拘急”而非“少腹中急”，而且《千金方》里没有“摩”字。腹中急痛而有血虚证者，本方有效，但不必限于妇人产后，即男人亦可用。

【方证】小建汤证又见血虚明显者。  

015.黄芪建中汤方

1.虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。（六）

【释】虚劳病有腹中拘急等一切不足的表里证候，用黄芪建中汤主治。

【按】本方证属太阳太阴合病。

2.男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。（十五）

【释】男子患黄疸病，小便失禁而自利的，这是中气虚的证候，应当用黄芪建中汤治疗。

【按】注家多认为虚劳小建中汤，即指小建中汤。但从桂枝加黄芪汤有治黄疸、黄汗的作用来分析，则黄芪有祛黄作用甚明。小建中汤无有黄芪，没有治黄疸的作用，故当以黄芪建中汤为合理。黄疸见本方证者，男女均可用之，不仅限于男子黄。

【方证】里急腹痛，汗出恶风明显者。

本方可治疗胃溃疡、慢性胃炎、肠炎、肝炎、胆囊炎病，但一定要有黄芪建中汤证时方可使用。

016.黄芪桂枝五物汤方

血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。（六）

【释】血痹患者，荣卫俱虚，所以脉象沉浮俱微；寸口至关上脉象微，为荣卫不利于表的证候。尺中脉象小紧，为血虚于里，风寒内侵之候；外证有如风痹病样身体麻木不仁的症状，用黄芪桂枝五物汤主治。

【按】本条所述的血痹是由荣卫气虚所致，此外也有因瘀血和湿气所致，宜随证加减治之。风痹痛，血痹不痛，如风痹状，是说身体麻痹不仁好象是风痹的样子，而实际是血痹。本方于桂枝汤加补虚实表的黄芪，倍生姜而去甘草而成。经方家宋孝志先生体会，治疗肢体麻木不仁，本方加甘草效果不佳。邪之所凑，其气必虚，加黄芪倍生姜，内振胃气外以实表，去甘草是因为病不急迫且能使阳气尽快出表的缘故。本方当属太阳表虚证。

【方证】肢体麻木不仁，脉虚弱者。

上述证候即为本方主治，但须伴有每因劳累而加重或诱发，或肢体痿弱无力，或周身疼痛不定，不渴，舌质淡，苔薄白等旁证方可准确辨为本方证。

017. 桂枝去芍药汤方

太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。（21）

【释】太阳病宜汗不宜下，若误用泻下法治疗后，脉现促、气上冲而致胸部满闷的，知病还在表。但下后伤中气，而成上实下虚之证，故脉应之促。下虚不宜用凉性的芍药，故不用桂枝汤，而用桂枝去芍药汤主治。

【按】本条的脉促，是指寸浮，关以下沉之脉。注家多认为“数中一止”，这是宗王叔和的《脉经》之说，其实并非如此。就本条而论，气冲胸满，表未解，故寸脉应之浮。误下虚其里，故关以下应之沉，腹满痛加芍药（见桂枝加芍药汤条），今腹中虚故去之。芍药是桂枝汤中唯一偏凉之药，如脉数当是有热，治疗当用芍药凉之敛之，因此去芍药不是因脉数，即不是因“数中一止”。

【方证】桂枝汤证见寸脉浮关尺脉沉，胸满者。

018. 桂枝去芍药加附子汤方

若（脉）微（细），（恶）寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。（22）

【释】此句承上条而来，如果除上条证候之外，还见脉微细、但欲寐、不发热而但恶寒的，用桂枝去芍加附子汤主治。

【按】太阳病下之后胸满，又见脉微细、但欲寐、不发热而但恶寒的，说明太阳病已变为少阴病，故桂枝汤去芍药加附子主治。附子有温阳亢奋作用，更有助于扶正祛邪。

【方证】桂枝汤证见胸满，恶寒甚而不发热、或微发热，但欲寐，脉微细者。

019.桂枝附子汤方

伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴、脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。（174）

【释】太阳伤寒八九日后，又续现风湿互结之证，全身疼痛很厉害，不能自己转动身体，以至烦躁不安；不呕不渴，意为病未传少阳，也未传阳明；浮虚而涩，表明病虽在外，但津液已虚极而变为少阴病。上述风湿证，用桂枝附子汤主治。

【按】本方即桂枝去芍药加附子汤的变方，药味没变，只不过增加了桂枝、附子的用量而已（本方：桂枝四两，附子三枚；桂枝去芍药汤：桂枝三两，附子一枚）。由于附子擅长除湿痹，桂枝尤善利关节，增此二味用量为治风湿关节痛而设，因亦易名桂枝附子汤，以示与桂枝去芍药加附子汤方主治有别。古方立法之长如此，学者宜细玩味。

【方证】关节痛剧，恶风寒，不渴，不喜冷性饮食，脉浮虚而涩者。

020.去桂加白术汤方

若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。（174续）

【释】此为《伤寒论》第174条的下半句。若桂枝附子汤证见大便硬，小便频数的，则当用去桂加白术汤主治。

【按】如果桂枝附子汤证更见大便偏干，小便频数者，是由于津液绝于里，故不宜再用汗法治疗，应予桂枝附子汤去桂枝、加白术治疗。什么道理呢？水湿在表之证，本宜发汗治疗，但《金匮要略·水气病》载“渴而下利，小便数者，皆不可发汗”，故应去桂枝不用。茯苓、白术等利尿药与附子配伍，不但逐湿解痹，而且能治小便频数，故应加白术。

【方证】桂枝附子汤证见小便频数，大便偏干或溏稀者。

021.甘草附子汤方

风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。（175）

【释】风湿互结，以致全身关节疼痛得很厉害，四肢有牵引性的疼痛而不能活动自如，用手挨着都觉得痛得更厉害，出汗，气短，小便不畅利，怕风而不愿脱衣服，或全身微有水肿。此证与桂枝附子汤证均属少阴病，但此证痛得更厉害而湿重，故用甘草附子汤主治。

【按】术附合用为治寒湿痹痛的要药，加入适证的解表剂，用以治风湿关节痛，均有捷效。如桂枝加术附汤、葛根加术附汤、越婢加术附汤等皆为常用之良方，宜注意。上之桂枝附子汤证湿轻，故不用白术；此湿重，故用白术。寒湿重者痛亦重，寒湿轻者痛亦轻。前后互参，不难知经方辨证用药之严。

【方证】关节剧痛，大便溏，不喜冷性饮食，汗出恶风，小便不利、或身微肿，苔白，脉沉细。

022.桂枝去桂加茯苓白术汤方

服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。（28）

【释】医者误认为头项强痛、翕翕发热二三表证而与桂枝汤，又误于心窝部胀满、微感疼痛的二三里证而下之。殊不知此证的关键是小便不利，蓄水在里而表不解，既不是桂枝汤证，也与里实证无关，故服桂枝汤或下之均属误治，病仍不解。所幸未成坏病，证仍如初，故用桂枝去桂加茯苓白术汤主治。

【按】寻常外感，发汗可愈，如果里有停水而小便不利影响到表邪不解的，那么非利小便不可，不利小便，无论发汗、泻下均难奏效。这种情况只有在解表的同时利尿（茯苓、白术均为利尿药），才能收到里和表解的效果。这是古人在长期的医疗实践中得出的用药治疗规律，甚关重要，须细心体会。关于此方，也有注家主张是桂枝去芍药，而不是桂枝去桂，众说纷纭，争议不休。李翰卿先生认为：应该根据证候来决定，如证偏寒性的，就可去芍药，偏热性的就可去桂，因为本方的关键是在心下停饮而小便不利，桂、芍二药之用是处于辅佐地位的。陈子厚先生折衷众家之说，认为本证是误治后表邪夹饮属虚的综合病象，主张既不去桂，也不去芍，当用桂枝加茯苓白术汤为是。

【方证】发热，恶风寒，无汗，头项强痛，心下满微痛，小便不利，苔白，脉浮弱。

023.桂枝去芍药加皂荚汤方

《千金》桂枝去芍药加皂荚汤，治肺痿，吐涎沫。（七·附方）

【释】本方治疗肺痿病人咳吐黏稠痰涎的证候。

【按】肺痿为上焦虚热的证候，本条所述当属肺冷的一类，若虚热的肺结核，皂荚辛燥不可轻试。皂荚辛温化痰，所以本方当属太阳太阴合病证。

【方证】桂枝去芍药汤证而见咳吐黏稠痰涎多者。

024.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之

伤寒脉浮，以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。（112）

【释】伤寒，脉现浮象，本宜用麻黄汤发汗治疗，医生竟以火攻法迫使大出汗，以火助热，又大量亡失津液，不但达到解表的目的，而且因汗出过多而上虚，造成气乘虚上冲，并激动里饮上蒙清窍而发生惊狂，以至坐卧不安的现象，这种情况当用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主治。

【按】《伤寒论》第119条说：“太阳伤寒者，加温针必惊也”。本条即详述其证治。伤寒本是表实热证，以火助热，邪热更甚，津液大量亡失，导致气冲饮逆，这是奔豚惊狂发生的原因。过汗亡阳（指津液）而未致肢厥逆冷，是病情程度不同之故，本方能治火劫亡阳的逆治证，故名之为救逆汤。本条说明对药牡蛎、龙骨有治心神惊慌狂乱的功效。

火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。（十六）

【释】表证误用火法治疗而发生变证，出现大汗出，惊狂，坐卧不安者，用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主治。

【按】火邪，是指有表证时，用火烤、熏蒸、火针等逼迫出大汗，这种错误的治疗如同外来火邪一样使人致病。

【方证】桂枝去芍药证兼有痰饮惊狂者。

患者除胸闷惊狂，坐卧不安，苔白润，脉浮弱外，必伴有身热、恶风寒的表证，且没有喜冷性饮食、口渴、唇红、尿赤、舌红苔黄等里热的证候。

025.桂枝甘草汤方

发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。（64）

【释】夺汗则亡血，若发汗过多，则血液亡失不足养心而心悸。汗多出于上体部，上下体液突然失调，故有急迫的气上冲，病人不得不两手交叉手覆盖住心窝部，感到心跳而喜欢按着，这种情况当用桂枝甘草汤主治。

【按】以本方治心悸确有良效，但不大量用则不验，不过用以解外宜减量。如心悸明显者，桂枝必用24克以上，甘草必跟上，一般两者用量比例是2∶1。本方所主之悸多为一过性，突发性，阵发性，故一般多一次顿服，中病即止。

【方证】汗出过多而见心悸、心下悸。

但须伴有喜用手按、小便正常、喜热怕凉或脉沉迟等旁证。喜用手按，说明是虚证；小便正常，说明不需要用白术、茯苓等利尿药；喜热怕凉或脉沉迟，说明须用温性药物治疗。

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证见大便硬，小便频数的治疗：
1.桂枝附子汤去桂加白术汤，【功能主治】助里阳以逐表湿。被湿温经。主治伤寒8-9日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不喝，大便硬，小便自利，脉浮虚而涩者。
2.济川煎，【功能主治】温肾益精，润肠通便。主治肾阳虚弱，精津不足证。大便秘结，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟。
3.麻子仁丸，【功能主治】润肠泻热，行气通便。主治肠胃燥热，脾约便秘证。大便干结，小便频数，苔微黄少津。