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半夏体质病案
喻某,男,公卫医师,镇卫生院长。
2006.8.8初诊。
右肩背疼痛伴头晕2月余.经拍片示颈椎骨质增生。
自行服西比灵(4粒/日),颈复康颗粒2包/次,头晕未作,因右肩背疼痛在省中医院开方服药一周未效.现症见右肩背酸痛、思睡、头困重。肩痛以手后展时剧、颈右转侧不利。
素有胃炎返酸脘胀史。因服颈复康使胃脘胀而不适,已停上药续服银杏叶片6片/日;一般情况无异常.
刻诊:唇黯,舌黯红,苔黄厚腻滑.双脉弦滑而实,左脉沉取略涩右脉略数。
诊为颈椎病:椎动脉与神经根复合型颈椎骨质增生;
辨为痰热之体。痰热阻络挟瘀型,病位少阳经方选:黄连温胆汤+血府逐瘀汤化载。
处方:(丝瓜络30 姜竹茹18 络石藤18)另包、煎汤代水煎以下中药:黄连9 胆南星9 炒只实9 茯苓12 生柴胡9 法半夏15 陈皮10 秦艽9 川芎6 桃仁9 红花3 赤芍30 羌活6 片姜黄12 刺蒺藜15 X7剂
06.8.18二诊:仍感思睡乏力脚软,服药下去后觉胃部不适;现右肩背酸痛十去其六,颈右转仅略感牵涩。纳眠二便平。
舌苔化去大半,质淡红边印,苔黄腻滑中厚,脉右弦略涩左未滑数关尺弦。
考虑舌质由红变淡且边印,药后脘痞塞感。为黄连药量过大所致;故上方减去黄连、刺蒺藜;赤芍减为18g; 加炒苍术6g、石菖蒲、瓜子金各15g. X7剂。
06.8.30三诊:
服上方药后仍思睡乏力、右肩背酸痛伴头右转时牵涩感,二便平,纳食可,精神略差,睡眠梦多。
舌质淡红苔黄浊腻中厚而滑。右脉弦滑有力,左脉弦涩。
王氏二陈汤+柴胡桂枝汤
处方:姜半夏15 白芥子6 赤芍15 炙甘草3 片姜黄10 石菖蒲9 茯苓12 生柴胡15 黄芩9 生姜6 瓜子金15 苍术6 陈皮9 桂枝9 丹参15 川芎9 远志10 大枣1枚 桃仁9 红花3 X10剂
附一:07.4.24再诊胃炎:
返酸频作,头晕阵发,脉弦略细;舌淡苔滑。
肝胃不和,清气不升。浊阴不降,泄肝和胃,升清降浊。
处方:制吴茱萸9 生柴胡9 台乌9 黄连3 生牡蛎打24 醋香附9 乌贼骨9 丹参24 生麦芽15 茯苓24 天麻9 制半夏15 X4剂
07.4.28复诊:
返酸已渐缓,左肩背仍酸痛未变。
舌质红(尖)边齿印、苔滑腻;双脉弦滑有力。
处方:生牡蛎30 生龙骨15另包先煎 生柴胡9 合欢皮10 茯苓24 片姜黄9 法半夏15 黄连3 赤芍15 化红3 炒竹茹9 远志9 鸡血藤15 瓜子金15 桑枝15 羌活3 X7剂
07.5.7复诊:
舌光红底红苔腻滑,双脉弦滑实大,偶有返酸,右肩臂酸痛不适,头府位则稍昏。
处方;生柴胡12 黄连3 姜半夏24 化红6 桑枝15 片姜黄9 羌活6 茯苓18 炒竹茹10 赤芍15 合欢皮10 卷柏 鬼见羽15 炙九香虫9 炒枳实9 10剂。
附二:2008.3.10诊
右肩臂酸痛不适,无头昏。颈右转不利,手心出汗。
唇舌黯红,苔黄厚腻滑;双脉弦滑而实。
葛根芩连汤、温胆汤加味。
处方:葛根60g黄芩6g黄连6g姜半夏15g茯苓12g陈皮9g炒竹茹9g炒枳实9g生姜9g生甘草9g川芎9g炒赤芍24g刺蒺藜15g片姜黄9g 7剂。诸症缓解。 |
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