[推荐]A型行为、冠心病与血府逐瘀汤体质

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黄波 2007-04-05 23:39
A型行为、冠心病与血府逐瘀汤

按：1987年，美国心脏病专家弗里德曼说：“尽管把任何一个心理因素都说成是病因，还为时过早，也过于武断，但人格对于健康具有潜在的影响效果是毋庸置疑的。”随着经济的飞速发展，社会竞争的日趋激烈，心理因素对于疾病的影响越来被人们所关注。经过大量的临床实验得出，患有心身疾病的人，他们心理和行为有着共同的特点，像冠心病人群中有一种特征性的行为模式，心理学称之为“A型行为”类型。本文试图通过对A型人格的阐述及血府逐瘀汤体质的归纳，体现经方体质学说在治疗心身疾病中的作用。
                              
一、A型行为
概念：
A型行为类型首先由美国心脏病学家弗雷曼德（Fredman M）与罗森曼（Roseman R）等人提出。1974年明确定义A型行为是一种活动和情绪的复合体，个体沉浸于好斗和持续不断的要在更短的时间内获取更多成就，必要的话，还会和与其努力相对的人或事物发生冲突。1990年罗森曼进一步将是一种活动和情绪的复合体，行为倾向表现为好斗、竞争和没有耐心；特定行为表现为肌肉紧张、警觉、快速的口部动作和加速动作；情感反应表现为愤怒、敌意和爱发脾气。A型行为类型的人常充满成功的思想，进取心特别强，性情急躁、情绪不稳、爱发脾气。他们争强好胜，怀有戒心或敌意；醉心于工作、行动快捷、办事效率高，但缺乏耐性，常有时间紧迫感等特点。
简言之：A型行为就是具有时间紧迫感和竞争敌对倾向等特征的行为类型。

A型行为的临床表现：
1、时间匆忙感（即具有时间紧迫感、做事快、急躁等心理行为特征）
1)一种强迫自己和他人去完成更多工作的行为模式，因为对其来说，时间总是不够用的；
2）任何等待、延迟或中断都会使他处于不耐烦地状态；
3）难以坐下来，静静地处于放松状态或沉思；
4）表现出紧张、急迫的精神运动性面部征候，如肌肉紧张、眉头紧皱、瞪眼、习惯性痉挛；
5）精神运动性声音征候：如往往提高嗓门说话，放声大笑，语速快而声音洪亮，经常使用淫秽语言等。
2、竞争敌意（即具有争强好胜，怀有戒心或敌意和缺乏耐性等心理行为特征）
1）在所有活动中都表现出一种强烈的竞争精神；
2）强烈的驱使自己不惜一切代价要赢，不考虑活动本身的意义或其他竞争者；
3）有一种控制所有的社交或交易情境的倾向，表现太直截了当和过于专横；
4）易激惹的倾向，那些对他认为是适宜或正确的看法持有异议的人最容易激怒患者。

A型行为的现象学观察与评估：
1、外显行为的表现：喜欢插嘴；不耐倾听；多变的行为与想法；迅速而急促的言语；对过去的偶发事件发怒；对批评过度敏感；执拗的争论以争得口舌之胜；对别人的小过失感到厌烦；防御和合理化；强势论点；质疑别人论点的妥当性；易生气；急躁、尖锐等等。
2、生理反应的征候：眼眶周围色斑沉积；脸部绷紧、表情紧张；前额与上唇冒汗过度；交谈中眼球快速左右移动；快速眨眼（每分钟多过40次）；反复抬眉毛；讲话时嘴唇发出咔哒声；讲话速度快、经常节奏不一；经常由于急躁省略句中最后的字；说话中吸气、点头；用力叹气；身体姿态紧张；身体快速摇动；动作反应急促；轻摇膝盖或快速猛敲指节。
3、内隐的态度与信念：多表现为以自我为中心、多疑、好斗、愤慨、偏见、命定论的世界观，依照事情的直接后果来处理问题，坚信天生的不公正等信念。

二、“血府逐瘀汤”方人学说---“血府逐瘀汤”体质
血府逐瘀汤出自清代医家王清任之手，血府逐瘀乃逐胸中血府瘀血之义，此多提示患者为柴胡体质或多有胸胁苦满等柴胡证的表现。王氏创此方主治以下疾病：
1、疼痛：无表证，无里证，无气虚痰饮等证，忽犯忽好，百方不效的头痛；胸闷胸痛；
2、胸不任物和胸任重物，多方治疗无效者；
3、情致的改变：如瞀闷、急躁、心跳心忙、肝气病；
4、睡眠异常：如夜睡梦多、不眠、夜不安、小儿夜啼等；
5、发热：如身外凉，心理热，晚发一阵热等；
6、其他：如食自胸右下，饮水即呛，干呕，呃逆，天亮出汗等。

南京中医药大学黄煌教授将此方纳入其柴胡类方的范畴，用于柴胡体质患者出现的瘀血诸证，并将此方方证归纳为：
1、胸闷或胸痛，女性患者常有经前乳房胀痛，两胁下按压有疼痛感者；
2、睡眠障碍，常常失眠、情绪不稳定；
3、病程比较长，使用常规方法无效者；
4、精神状态佳，无憔悴萎靡之态，面色发青或发暗、肌肉坚紧、皮肤干燥甚至脱屑，舌质暗紫或有紫点者；
根据临床运用血府逐瘀汤的经验发现适合长期服用本方的患者具有明显的体质倾向性，我们称之为血府逐瘀汤体质，试描述如下：患者面色发青或发暗，肌肉坚紧，常胸闷不适，容易顽固性痉挛性疼痛，特别是胸痛，或头痛，或腹胀痛，或腰痛等，女性患者常有经前乳房胀痛，两胁下按压有疼痛感，痛经，黄褐斑等，患者常睡眠障碍，常失眠、容易激动，情绪不稳定，大便多干结，皮肤干燥或起鳞屑，唇色暗红、舌质暗紫等，患者大多病程较长，使用常规方法无效而无憔悴萎靡之态。辅助检查有心电图ST段改变，血脂、血粘度增高，甲皱微循环障碍，肝掌，视网膜静脉阻塞，呈紫暗色等异常改变。这类患者在疾病状态中多表现为气滞血瘀。

三、“A型行为人格”与“血府逐瘀汤体质”之间的相关性分析
A型行为者争强好胜、永无暇日、精神持续紧张，长期的精神紧张会引起一系列内分泌激素、神经递质的改变而产生各种生理与心理的变化，血和尿儿茶酚胺增高、血液粘稠度增高、凝血酶原时间缩短、血小板数目增高和聚集反应增高、脂蛋白比例增高、血清胆固醇和甘油三酯浓度增高等直接导致动脉硬化的发病机制。同时也会使与睡眠关系十分密切的大脑催眠系统和唤醒系统失去平衡，造成唤醒的系统过于兴奋，而使人难以保持良好的睡眠状态，睡眠时间少，睡眠效率差等突出，从而导致情绪的变化。从中医学角度而言，其人争强好胜、永无暇日、精神持续紧张，从而导致肝气不舒，或更有目标过高，对自己要求太严，经常达不到预期目的，表现出失落、困惑、沮丧和痛苦等而致肝气郁结、血行不畅，阻滞胸中即为王清任所谓的“胸中血府血瘀证”。所以，“A型行为人格”极其容易出现“血府逐瘀汤体质”。

四、“血府逐瘀汤”之方证相应分析
方证即使用某方的证据，包括体质和疾病两个方面。“血府逐瘀汤”的方证和体质如前描述，现代运用的疾病谱已经远远超出了王氏所列的范畴，其疾病谱系涉及内科、外科、精神神经科、骨伤科、妇科、眼科、皮肤科、耳鼻喉科、口腔科等。疾病有血管神经性头痛、高血压、脑动脉硬化性头痛、外伤性头痛、脑震荡后遗症头痛、偏头痛、癫痫等，冠心病心绞痛、肺心病、胸膜炎、肋软骨炎、胸部外伤、肋间神经痛等，胃神经症、胃溃疡、肠痉挛、粘连性肠梗阻等，顽固性呃逆、磨牙，神经性呕吐等，顽固性失眠，神经症，慢性肝炎、肝硬化、脾肿大、脑梗塞、皮肤病、动脉炎、静脉炎、眼底出血、视网膜静脉周围炎、视网膜静脉血栓形成等。A型行为者出现如上疾病，多可用“血府逐瘀汤”治疗。
现用冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）举例说明。某些冠心病病人的行为特征与一般慢性病病人之间存在较大的差异。冠心病病人常表现为面色红润、讲话中气十足和走路风风火火，而常人认识的慢性病人则往往是面黄肌瘦、有气无力和行动迟缓。美国西部协作组研究自1960年起对3154名中年健康男性雇员进行长达8年半的追踪观察，结果发现A型行为者在整个观察期间冠心病总发生率，以及各种临床症状包括心肌梗死、心绞痛等的出现率二倍于B型行为者。他们的研究还说明A型行为是冠心病发生的一种独立危险因素，不是发生后产生的行为改变，独立于冠心病诸如吸烟、高血脂、高血压等传统危险因素，故又称其为“冠心病个性”。美国国立心肺和血液研究协会1978年对A型行为与冠心病的关系问题研究进行评价，认为A型行为对冠心病发生的作用超过年龄、血压、血脂和吸烟等危险因素。“血府逐瘀汤”是治疗冠心病的常用处方，对于A型行为肌肉坚紧、皮肤干燥患者为政治上受冲击、工作劳累、紧张和生气、争吵等表现出来的心前区闷痛，心慌胸闷，舌质暗紫或有紫点等，乃“血府逐瘀汤”之典型方证。

五、临床案例分析
001顽固性便秘案
林某，女，40岁。于2005年04月14日就诊于江苏省中医院。其人体型中等，但脸上缺乏光泽，身体偏高。曾行胆囊切除术。精神状态好，唯有顽固性便秘一证多年不愈，痛苦不堪。黄师见其虽便秘时间较长，睡眠不沉，但无丝毫倦意，腹肌偏紧，舌暗紫苔薄，遂处以血府逐瘀汤方加减：柴胡10克，赤白芍10克（各），枳壳10克，枳实10克，生甘草3克，当归10克，川芎10克，桃仁10克，红花6克，红枣30克。服药一周后大便有好转，1-2日/次。后原方服用2月余，大便情况一直很好，其曾有的心下压痛也好转。
002便秘痤疮案
韩某某，女，34岁，于2005年10月13日就诊于江苏省中医院。其人型体中等，脸色稍暗。为脸上痤疮所苦有五年。腹肌紧，有双侧乳腺纤维瘤7年，一侧输卵管堵塞。曾两次流产。睡眠较差，但精神状态较好。便秘，有肛裂，时大便有出血。唇暗。黄师处以血府逐瘀汤方：柴胡10克，赤白芍10克（各），枳壳12克，生甘草3克，当归10克，川芎6克，桃仁10克，红花6克，丹皮6克。半月后复诊甚是高兴，说曾用了多少美容药均无效，此中药半月就将此顽固性痤疮愈大半，经方好啊！
003顽固性胸痛
武某某，男，76岁。形体中等。2006年04月18日初诊。患者胸闷胸痛多年，心电图检查无异常发现，精神状态甚可，食欲颇佳。舌紫暗体胖大，苔少。腹肌紧张，按之有抵抗感，下肢皮肤如蛇皮。曾服用某老中医化痰之瓜蒌薤白剂、补益之炙甘草汤剂等效果不显。黄师断为瘀血症，处以血府逐瘀汤方如下：柴胡12克，赤白芍10克（各），枳壳10克，生甘草3克，当归10克，川芎10克，桃仁10克，红花6克，怀牛膝15克。服用半个月后自觉病症减轻一大半。睡眠好，二便调，无憔悴之色。舌色前半紫退，舌体大。后知道病人运动后舒适，空闲无聊及烦躁后头昏，容易激动，有得理不让人之特质。患者多食则不适。黄师嘱咐不能太追求死理，体质已非当年，心态要放宽，且饮食不能过饱。原方川芎加至12克继续服用。
004顽固性痛经头痛案
沈某，女，28岁。形体中等，脸色白。脾气暴躁。为痛经所困多年，服用诸多中西药少效。每次经来那天疼痛难忍，脸色发青，要捧腹端坐整天。伴有头痛。便秘。患者下肢皮肤干燥脱屑，舌暗红体偏小无苔。容易腹胀，便秘，常备开塞露。失眠。脉沉涩。情感波动，性格外向，活泼，常为琐事而暴跳如雷。处以血府逐瘀汤加减：柴胡10克，赤白芍10克（各），枳壳10克，生甘草3克，当归10克，川芎10克，桃仁10克，红花6克。药后一周经来疼痛好转，能站着，疼痛半天即止，坚持服用一月，头痛未作，痛经消失，睡眠颇佳。

按：血府逐瘀汤应用范围十分广泛，上述病案有共同特点如下：1）病程较长，案一患者便秘已多年，案二痤疮有五年，案三胸闷胸痛多年，案四痛经亦就医数年，常规治疗后效果均不甚明显，且久治不愈而不见衰弱，常考虑为瘀血；2）四案例患者腹肌均偏紧或有腹胀等，说明患者为容易紧张，比较敏感的柴胡体质，特别是案三、四则A型个性更为典型；3）均有瘀血证，案一患者舌暗紫，案二脸色偏暗，曾有输卵管堵塞，唇暗等，案三下肢皮肤如蛇皮、舌紫暗，案四患者下肢皮肤干燥脱屑，舌暗红，脉沉涩等；4）患者精神状态佳，案一、二、四乃城市上流时髦女性，由于长期生活缺乏规律、压力大，而情感容易波动，慢慢形成A型个性过程，由此出现了非常顽固的失眠、月经不调、痛经、黄褐斑、便秘等疾病，而案三患者容易激动，运动后舒适，空闲无聊及烦躁后头昏胸痛容易发作等可证明其为典型的A型个性，故常出现血府逐瘀汤体质。

六、矫正A型性格之“血府逐瘀汤体质”
目标：
1）养成并开始一种新的生活态度模式，它会使患者考虑接受一种比较放松的生活方式；
2）能在日常生活中均衡分配工作的时间和社交的时间；
3）全面减少强迫性的驱使行为；
4）社交和娱乐活动已经成为常规生活的一部分；
5）减少时间紧迫感、漂浮性焦虑和自我毁灭行为。
方法：
教育、松弛训练、认知疗法、想象疗法、行为演练、社会支持和运动锻炼等。
1）性格重塑的意义教育
让患者了解自己的性格类型以及A型性格的缺陷所在，讲解其与身心疾患的关系，特别要让其充分认识A型性格是冠心病等的易患模式。
正确评价既望的经历和成就：“时间紧迫感”和“随时出现敌意”与刻苦强烈的事业心，深思远虑、富于创造性是截然不同的。只有遵循科学规律的体力和智力活动，才是能够成为事半功倍的人，而且也才是健康的人。
向病人说明，性格是可以重塑的，如果能转变行为方式，减少机体的过度反应，降低交感张力，降低血粘度，减少血小板的粘附和聚集作用，恢复良好的负反馈调节，就能使冠心病等向好转的方向发展。
2）时间紧迫感的干预
  启发和扩展患者的自我意识：探寻个体家庭成长史，通过分析帮助个体识别哪些信念支持并驱使自己过分地追求成功的行为，及其希望取悦一些像父母这样重要人物的重要联系。
  调整价值观念：可通过阅读一些精神领袖的传记，改变自我为中心，更看重人际关系、娱乐活动、精神成熟、沉思时间和对别人的付出等等价值观念。
  矫正自动思维：采用提问、指导患者想象、角色扮演来发掘和识别迫使非赢不可的歪曲的自动性想法及其和不愉快情绪之间的关联。
  以行为训练技术建立和强化时间节奏感：阅读某些有益书籍，一次只集中精力做一件事，并减少急迫感。松弛疗法反复训练。一周内从事与职业无关的领域活动，并保持一定频度。看喜剧电影，领会其中积极的东西。
3）竞争敌意的干预
  启发和扩展患者的自我意识：指明个体敌意的来源（训练自我语言）。
  改善攻击、急躁行为，学习理解和欣赏他人：角色转换训练，发现别人身上的优点，参加慈善活动，向他人表达热心、欣赏、爱意和感激之情。

（此粗糙成文，内容有待修改，希望能得到大家的宝贵意见。）


参考书目：
1、姜乾金，医学心理学，人民卫生出版社，218－224
2、黄煌，中医十大类方，江苏科学技术出版社，69-71
3、吴启富、姚中强，中医十大名方妙用---血府逐瘀汤，中国中医药出版社，4-5


黄力 2007-04-06 08:05
文章很好，学习了。
一点建议：
结合脉象研究不知是否更好，比如：是否脉象沉迟弱或者浮缓的患者一般不适合血府逐瘀汤。
《内经》认为脉率快的人一般性子比较急，不妨注意一下脉率与A型性格之间的相关性。
有一点看不明白的地方，比如：病案1、2、3很难看出是典型的A型性格。又如：“患者精神状态佳，案一、二、四乃城市上流时髦女性，由于长期生活缺乏规律、压力大，而情感容易波动，慢慢形成A型个性过程”下这样的断语似乎需要更多的材料或者进行专门的调查。


思玥 2007-04-06 09:27
个人感觉，A型人格患者适用的应当是一系列方，飓风起于青萍之末，当发展到血府逐瘀汤阶段，已经是心理特征对生理影响的后期阶段了，从A型人格从性格的描述上看，“A型人由于一系列的紧张积累，极易导致心血管病，甚至可随时发生心肌梗塞而猝死。有统计表明，85%的心血管疾病，与A型行为有关。同样，有关研究也表明，A型性格与冠心病的发生密切相关。在心脏病患者中，A型性格达98%。尸体解剖检验证明，A型性格的人，心脏冠状动脉硬化的，要比B型性格的人高5倍。有关专家认为，其原因是：A型性格能激起特殊的神经内分泌机制，使血液中的血脂蛋白成分改变，血清胆固醇和甘油三酯平均浓度增加而导致冠状动脉硬化。”从整体上来看，可以比较肯定的是，A型人格，热性体质居多，心血管疾病为其高发疾病，冠心病与A型人格呈高相关，在疾病漫长的发展阶段中，根据其不同的临床表现及患者的不同生活习惯:
三黄泻心汤（黄连解毒汤）==>大柴胡汤（防风通圣散、柴胡加龙骨牡蛎汤）==>血府逐瘀汤等，都应当有它的用武之地  
另外，标题改为A型人格与血府逐瘀汤吧，否则会有误解，第一感觉是血府逐瘀汤在应用中与A型人格所产生的冠心病有高度的正相关，导致你的论证很不严密，也缩小了你所想表达的血府逐瘀汤的应用范围。
你的结论应当是以下几点，对吧。
1、A型行为者出现如上疾病（如上疾病已经很多了），多可用“血府逐瘀汤”治疗。
2、对于A型行为肌肉坚紧、皮肤干燥患者为政治上受冲击、工作劳累、紧张和生气、争吵等表现出来的心前区闷痛，心慌胸闷，舌质暗紫或有紫点等，乃“血府逐瘀汤”之典型方证。
3、下面举例的病案里面，也并没有出现典型的A型人格冠心病的病案也可以看出。
已经跟冠心病没有单独的关联了


黄力 2007-04-06 10:08
思玥的思路很清晰，赞一个！
我认为，A型行为类型可以作为一个独立的诊断，其意义可能不亚于高血压。
我猜想，许多中医证型能够形成类似的诊断，并已经有了许多较为成熟的调节手段，这是很有意义的。沈自尹院士肾本质研究的成果就是有基于此。
2006年12月的《中国中西医结合杂志》有一篇沈自尹先生的文章，文章结论说：
“15世纪下半叶，还原论主宰了现代科学的众多领域，生物学和医学就是从整体到器官、组织、细胞，不断细分到分子水平，远离了整体。故而历来都认为是局部病变影响到整体机能状态，当局部病变得以控制，整体病态反应会自然消退。但亦有整体病变不消退，反转来对疾病产生负面影响，继续危害机体，一般不会被以治疗局部为己任的医师所注意，因为缺乏对整体进行调节的手段。
古代中国和古希腊都用自发的系统概念考察自然现象，从整体角度说明部分与整体的关系，中医的“证”就是一种反映整体的有机综合的功能状态，中医的“辨证”对于即使是一个局部的病变都要结合全身的情况来考虑，因为整体机能状态也可以影响局部的病理改变。以上介绍的四类方药都是在辨证论治中针对相应的“证”而设，在机理研究中可以观察到大都是通过神经内分泌免疫三大调节而影响及局部。因此中医宜发挥其“调节整体、改善局部”的特色与优势，这是和现代医学在诊治观念和采取的路线上存在着最大的区别。中西医能在整体和局部观念上的互补，也就是把还原论和整体论结合起来，立足于“宏观与微观结合、整体和局部并重”，就能避免弊端，提高疗效。”
我赞同这个观点。


黄波 2007-04-06 16:54
感谢黄力和思玥的问题和讨论！

对于脉象的规范一直是比较困难的事情，按照传统经验血府逐瘀汤脉或沉或弦，多有结代，A型人格之血府逐瘀汤体质是否偏数可能还与具体疾病相关联，值得研究。

将冠心病放入题目基于以下原因：
1）体现经方方证相应学说特色，人（具有A型行为特质者）---病（以冠心病为典型代表）---方（血府逐瘀汤）；
2）疾病以冠心病为典型代表，考虑有三：
其一，也是最重要的理由是目前为止关于A型行为资料最多、研究最深入、关系最切的疾病即为冠心病，并且有教材已将A型人格作为冠心病发生的独立危险因素单独提出；
其二，冠心病乃属于祖国医学真心痛范畴，要人命最速，故当引起大家重视其价值；
其三，就“血府逐瘀汤”疾病谱来讲，胸中瘀血证大家最容易想到的而确实临床上治疗较多的疾病也当为冠心病了。

A型性格之“血府逐瘀汤体质”的提出不仅要求我们对于肌肉坚紧、皮肤干燥患者为政治上受冲击、工作劳累、紧张和生气、争吵等表现出来的心前区闷痛，心慌胸闷，舌质暗紫或有紫点等之典型的“血府逐瘀汤”证患者能够全面认识，同时对于A型性格患者之不典型的顽固性便秘、顽固性失眠、顽固性呃逆、顽固性头痛、黑眼圈等等并非立即要人命的疾病亦能做出前瞻性的判断，这也是我写此文的目的了。

希望大家多提宝贵意见。


黄波 2007-04-06 17:30
吴仪副总理在今年全国中医药工作会议上的讲话中提出：我特别提请大家思考和研究一个问题。中医学中有一个理念：“上工治未病”，我理解就是重视预防和保健的医学，也就是防患于未然。我们现在讲如何治病，如果预防工作做得好，身体强壮，抵抗力增强了，不生病或少生病不是更好吗？我以为，随着疾病谱的改变，医学模式由生物模式向生物、心理、社会和环境相结合模式的转变，以及现代医学的理念由治愈疾病向预防疾病和提高健康水平方向作出调整，“上工治未病”的重要性将会进一步凸显出来。我建议把“治未病”作为一个课题来研究，可以先选几个中医院进行试点探索。

吴仪副总理的这段讲话，对医学的目的和医生的职责作了深刻的阐释。对于我们研究经方者来说“治未病”就是要能抓住患者的体质，前瞻性的对于该体质患者的常见疾病的发生发展有所认识，并有所为。


思玥 2007-04-06 18:31
QUOTE:
引用第4楼黄波于2007-04-06 16:54发表的“”:
将冠心病放入题目基于以下原因： 1）体现经方方证相应学说特色，人（具有A型行为特质者）---病（以冠心病为典型代表）---方（血府逐瘀汤）； 2）疾病以冠心病为典型代表，考虑有三：其一，也是最重要的理由是目前为止关于A型行为资料最多、研究最深入、关系最切的疾病即为冠心病，并且有教材已将A型人格作为冠心病发生的独立危险因素单独提出；其二，冠心病乃属于祖国医学真心痛范畴，要人命最速，故当引起大家重视其价值；其三，就“血府逐瘀汤”疾病谱来讲，胸中瘀血证大家最容易想到的而确实临床上治疗较多的疾病也当为冠心病了。.......



以此人（具有A型行为特质者）---病（以冠心病为典型代表）---方（血府逐瘀汤）作为假说进行深入的临床验证，应当没有异议；

但是对于“A型性格患者之不典型的顽固性便秘、顽固性失眠、顽固性呃逆、顽固性头痛、黑眼圈等等并非立即要人命的疾病亦能做出前瞻性的判断”，我认为以“血府逐瘀汤”而统之，是不够全面的，这一类疾病临床实际应用中，所用的方剂绝非一张血府逐瘀汤而已的。

是否这样说，你的表达会清楚一些:
假说1：人：A型人格，柴胡体质      
    病：以冠心病为典型代表，
    方：血府逐瘀汤

假说2：人：A型人格，柴胡体质
    病：不典型的顽固性便秘、顽固性失眠、顽固性呃逆、顽固性头痛、黑眼圈等等
    方：血府逐瘀汤
尽管如此，假说2还是我不能完全认同的。

供参考。


黄波 2007-04-06 22:49
语言表达还真的很有意思。
判断当然并非完全，否则怎叫前瞻性呢？
此判断是锻炼我们方证的鉴别诊断能力。
做出前瞻性的判断，我指的是当出现血府逐瘀汤体质端倪的时候，能够认得出来，这是我们努力的方向。


思玥 2007-04-06 22:55
……


小土豆 2007-04-06 23:12
在具体表述上，还可以推敲。在具体的研究方法上还可以讨论。但，这一研究思路确实较新颖。和网友温小文“创伤后应激障碍与半夏体质”的研究有异曲同工之妙。在内容上，都是尝试将黄煌教授的体质学说与心身医学接轨，运用方证与体质学说探索中医经方在现代疾病，尤其是心身疾病上药物治疗的作用。这样的研究，我觉得：（1）能够发挥中医学治疗心身疾病的价值。叶天士就曾被认为是治疗“心身疾病的大师”，中医治疗这些疾病是有特色的，有很多的治疗经验值得研究和推广。（2）这一研究思路也可以认为是“中西医结合”研究经方方证和体质学说的新尝试，方证反映了古方的一些特异性的症候群，体质对于形体、心理特征及好发疾病有了经验性的归纳，但还可以作些细致入微的研究，这也是值得探索的方向，如曾经发现，化妆师对于人的脸色的认识就非常细化，就可以拿来应用到中医面色的描述中来；（3）体现了“生物－心理－社会”医学模式对于中医学的影响。尽管，中医学早就认识到并且在实践中早已运用这一模式进行临床治疗，但大量的研究和群体的意识还是在WHO提出医学模式转变后才真正开始出现的。因此，这样的研究对于普及心理学知识也能起到一定的作用。
  一些不成熟的看法，请大家批评指正。


victor_run 2007-04-06 23:46
黄波的见解非常新，把病证融合现代心理学非常难得，十分受教。
不过，我还是比较赞同思玥把标题改为“A型人格与血府逐瘀汤”的建议。
通观全文，讲的主要还是A型人格与血府逐瘀汤的关系，冠心病只是血瘀证一个经典的病例。这样全文不至于出现逻辑的偏差。
小小问题罢了……
建议进一步收集病例，然后对照西药或者安慰剂，比较后投稿。


思玥 2007-04-06 23:51
呵，非是汲汲于“语言的表达”和“具体的表述”

只因——我相信语言是思维的外衣……

希望一个设想，在产生之初，

就可以在思维之石的磨砺之下，趋于精确与完美，

别说因为我是个完美主义者！！！

只因——科学向来都是不厌精确和明晰嘀！

握手，好梦zzzzzz

  


温小文 2007-04-11 19:07
看了黄波的文章，很喜欢，其中对“中西医结合”研究经方方证和体质学说的洞见，很吸引人，不乏新思想火花。我也提供一些不成熟的思路，供参考。

一、人——病——方：
我推测“人——病——方”这一黄式论治的特色思维产生于临床，它是一种以疗效为前提的、自觉的中西医结合的产物，这种“体质——疾病”诊疗模式要达成的目标，是在用中药为患者治病而需要选方用药时提高准确率。如果“人”是横坐标，“病”是纵坐标，“方”则应该是两条线的相交点。所以，“一般来说，有方—人、方—病两条线的支撑，方证的识别也就比较有把握了。”
既然是为选用中药方而不是为选用西药服务，那么这两条线中应有其一必为纯中医内涵，或者两条线都是纯中医内涵，这样在临床运用时才有意义。例如：
血府逐瘀汤——柴胡体质（中），瘀血诸证（中）；
温胆汤——半夏体质（中），创伤后应激障碍（西）；
大柴胡汤——胆囊炎（西），大柴胡汤证（中）。
上文中：
人（具有A型行为特质者）---病（以冠心病为典型代表）---方（血府逐瘀汤）
粗看形式也象，但仔细想想，实质不是黄式论治的模式。因为人与病都是西式的，相交点肯定不会是血府逐瘀汤，即A型行为（体质）与冠心病（疾病）两项不能支持选用血府逐瘀汤方。在上式中，“人——病——方”不是相交关系，是关联关系，提示几者相关。

二、A型行为、冠心病、血府逐瘀汤
在上述文中可以得出：
1、A型行为是冠心病发生的一种独立危险因素。在心脏病患者中，A型性格达98%。85%的心血管疾病，与A型行为有关。
2、A型行为者极易出现血府逐瘀汤证及血府逐瘀汤体质。

三、假说：
1、治未病：A型行为者尚未发生冠心病及心血管疾病，但已出现血府逐瘀汤证，此时用血府逐瘀汤调理身体，并结合心理治疗，培养良好生活习惯，可预防或延缓心血管疾病的发生。如文中四个病案。但此说有待临床验证。如果能够证实在血府逐瘀汤的干预下，部分A型行为者（血府逐瘀汤类型）的心血管疾病发生率降低，意义重大。
2、标本兼治：A型行为者已经发生冠心病及心血管疾病，同时也出现血府逐瘀汤证甚至血府逐瘀汤体质，此时用血府逐瘀汤治疗，并结合心理治疗，培养良好生活习惯，可期望疾病症状改善的同时，血府逐瘀汤能够改善患者体质，使疾病比单用西药预后更好，更有利于提高患者的生活质量。一般认为西药没有中药那样对体质的调理作用，即不能如中药那样治本。
一点想法，不知对否。


黄煌 2007-04-11 21:29
思路真清晰！