湖南村-雷超奇-乌梅丸合黄连阿胶汤治疗重症失眠案

杨慧锋

乌梅丸合黄连阿胶汤治疗重症失眠案

雷超奇

唐某，57岁，女，身高：160cm，体重61Kg，职业：农民，2024年10月22日初诊。

病史：睡眠障碍1月余，加重1周。患者1月余前开始出现入睡困难，易醒，未重视，失眠逐渐加重，近1周每晚只能浅睡1-3小时，昨晚整晚未眠，遂来门诊。现症见：入睡困难，易醒，平素上半身汗出，烦躁，伴口干口苦，纳食可，二便正常。舌暗红，苔薄黄，脉弦滑。

实验室检查：无        既往史：卵巢Ca术后         家族史：无

体征：体型中等，脸色偏黄，烦热感，脉象弦偏数。

处方：柴芩温胆汤合安神定志汤加减

柴胡15g  黄芩9g  明党参20g  半夏9g

茯苓15g  陈皮9g  甘草3g   胆南星9g

竹茹15g  枳实9g  石菖蒲9g  远志6g

酸枣仁15g 茯神15g  龟板15g  龙骨15g（先煎）

牡蛎30g（先煎）

7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

2024年10月31日复诊

药后入睡好转，晚上已能入睡3-4小时，烦躁亦较前好转，但仍睡眠较浅，患者自诉平素手足冷，但易上火，遂改为乌梅丸原方，处方如下：

乌梅50g  黄柏6g  黄连12g  制附子9g

党参20g  桂枝9g  当归12g   干姜9g

细辛3g  花椒6g

7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

2024年11月5日三诊：

入睡困难已明显好转，睡眠浅亦改善，晚上基本能睡6小时左右，但自觉睡眠仍未恢复至此次病前，仍有烦躁感，舌苔较前变薄，脉象脉率亦较前减慢，观舌体偏廋，遂于乌梅丸合上黄连阿胶汤，处方如下；

乌梅50g  黄柏6g  黄连12g  制附子9g

党参15g  桂枝9g  当归12g  干姜9g

细辛3g   花椒6g  阿胶6g    白芍6g

7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

2024年11月12日四诊：

睡眠已恢复正常，此次来诊要求再巩固1周用药，遂处三诊原方：

乌梅50g  黄柏6g  黄连12g  制附子9g

党参15g  桂枝9g  当归12g  干姜9g

细辛3g   花椒6g  阿胶6g    白芍6g

7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

按语：患者57岁女性，体重中等，就诊时情绪焦躁，脸色偏黄，舌苔偏薄黄偏厚，既往有卵巢Ca术后病史，首诊时按痰热型予柴芩温胆汤合安神定志汤后睡眠虽有改善，但未达预期疗效，再三询问，患者平素上半身怕热，但平素怕冷，且既往卵巢Ca，加之3-4点烦躁明显，考虑为厥阴经病证，遂改用乌梅丸，效虽显，但仍未恢复正常，且尚有烦躁感，观舌体偏瘦、舌面偏干、口唇色暗红、且舌下有细小裂纹，考虑合并少阴，加用黄连阿胶汤收功。备注：处方中用的首诊用的明党参（本想用党参的），包括阿胶只用了6g（本意想用9-12g的），因本人目前一半时间在中心医院出门诊、一半时间在下基层出门诊（基层病人考虑到经济因素，所以选的小量）

湖南村指导老师杨荔勇点评：乌梅丸使用多用于胃肠疾患，但其缘由均为寒热错杂，此案即有，有是证用是方。故用之有效。伤寒论六经病欲解时也是参考之一。