全身浮肿、尿少2周的壮年男性

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胡xx，男，42岁，建筑工地架子工，首诊，2024年5月28日

患者自述5月10日至5月21日在工地搭钢管架，时值户外高温难耐，大汗出，大量饮水及啤酒，随后便出现全身四肢颜面浮肿、沉重，伴有口渴多饮、尿少、腹胀、纳呆、容易出汗。在县医院检查未见异常，医生建议到上一级医院进一步检查。故今日来我院寻求中医药治疗。现症见：颜面四肢明显浮肿，双下肢浮肿、按之没指不起，腹部膨隆，无移动性浊音，舌淡红有齿痕，苔灰黑水滑，脉浮大。

诊断：水肿：太阳膀胱蓄水证，方用五苓散加柴胡黄芩厚朴

柴胡18g   黄芩25g   桂枝20g    茯苓30g

泽泻60g   白术30g   猪苓30g    厚朴20g

五剂  日一剂  水煎400ml  分2次口服

二诊，2024年6月4日，全身四肢颜面浮肿全部消退，口渴多饮消除，尿量增多，唯有轻微腹胀，舌淡红有齿痕，苔白微黄，脉浮大。辩证太阳蓄水蒹阳明湿热，方用五苓散加枳实车前子柴胡。

桂枝15g   茯苓20g    泽泻40g    白术30g

猪苓20g   枳实20g    车前子30g  柴胡15g

五剂  日一剂  水煎400ml  分2次口服

2024年6月12日回访，身体正常，一个月后再次回访，患者在工地工作，身轻体健，唯喝啤酒后腹胀。

《伤寒论》：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71）按：饮水太多太急，水饮内停。

发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。（72）按：汗发不畅，水饮内郁。

中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74）按：本有水饮，外感过经不解，亦未传变。

组成：猪苓十八铢（去皮） 泽泻一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铢 桂枝半两（去皮）上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。

本病例饮水太多、出汗不畅兼而有之，故用五苓散以通阳利水，用柴胡汤以条畅三焦，黄芩清郁热，厚朴行气处腹胀。二诊水肿消退，故五苓散减量，舌苔黄腻故用枳实车前子通利二便以加强清利湿热，柴胡以条畅三焦。

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经方方证相应，效如桴鼓！

zxk2024

确实效如桴鼓，我也同样想到是水饮病五苓散证。
该患者标实本虚，应该还有脾土虚证，应该再以四君子剂善后。

dazuifang

善后处理很重要，可以用香砂六君丸，平时饮食也要注意，避免冷饮油腻过甜食物等。