台州村-秦晓薇-桂枝附子汤治愈左下肢反复疼痛10年，加重2月案

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桂枝附子汤治愈左下肢反复疼痛10年，加重2月案
李某，女，58岁。初诊日期：2020年2月10日。
主诉：左下肢反复疼痛10年，加重2月。
现病史：患者既往经常冒雨或久坐湿地劳作达20年余，以致患者10年前开始出现左下肢反复酸重疼痛，常在阴雨天或受寒后发作，未予治疗。近2月感疼痛加重，阴雨天或受寒尤甚，夜间常因腿痛不能入睡。
刻下症：左下肢酸重疼痛，主要以肌腱疼痛为主，严重时亦感腰部酸痛不适，怕风怕冷，阴雨天加重，夜间因疼痛无法入睡，胃纳可，小便调，时有便溏。形体偏瘦，舌淡红，苔白腻，脉弦细。
诊断：痹症  桂枝附子汤证。
治疗：桂枝附子汤。
桂枝20g，肉桂10g，黑顺片24g（先煎1小时），生姜25g，
大枣20g，炙甘草20g。
3剂，水煎服，日1剂，分两次早、晚温服。
二诊（2020年2月13日）：患者诉服药半剂后当天晚上腿疼明显减轻，夜间睡的很香。3剂服用后，基本无疼痛。要求巩固治疗，予原方3剂继续服用。后随访1月，腿疼未再复发。
按语：《伤寒论・辨太阳病脉证并治下第七》说:“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。桂枝附子汤方:桂枝(去皮)四两，附子(炮，去皮)三枚，生姜(切)三两，大枣擘十二枚，甘草(炙)二两”。此条文中， “风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧”是指风湿相合，痹阻骨节、经脉，致身体酸重疼痛，以肌肉、肌腱疼痛为主，严重时不能转侧。医圣张仲景认为符合上述特点的疼痛患者，当投桂枝附子汤。明・张介宾在《景岳全书》说：“以血气受湿则濡滞，濡滞则肢体沉重而疼痛顽木，留著不移，是为著痹。” 张氏认为着痹就是以湿邪为主而导致的以肢体关节肌肉重着、疼痛、麻木为主要表现的风湿病。清・王子接在《绛雪园古方选注》说：“桂枝附子汤,两见篇中,一治亡阳,一治风湿。治风湿者,以风为天之阳邪,桂枝、甘草辛甘,可以化风湿为地之阴邪,熟附可以温经祛湿。……。佐以姜、枣者,凡表里有邪,皆用之。此风胜于湿之主方。”王氏认为治风湿者，桂枝附子汤当为主方，方中桂枝、甘草可化风湿之邪；附子可温经祛湿；生姜、大枣可祛表里之邪。金代成无己在《注解伤寒论》中指出“烦者风也；身疼不能自转侧者湿也；不呕不渴，里无邪也；脉得浮虚而涩，身有疼烦，知风湿但在经也。与桂枝附子汤，以散表中风湿。风在表者，散以桂枝、甘草之辛甘；湿在经者，逐以附子之辛热；姜、枣辛甘，行营卫、通津液，以和表也。”成氏认为身体烦疼、不能转侧，乃风湿之邪所致，不呕不渴、脉得浮虚而涩说明邪气仍在表，故予桂枝附子汤祛风除湿。此方以桂枝、甘草散寒通络、补脾和中，附子祛风除湿、温经散寒止痛；生姜、大枣调和营卫，五药合用，共奏祛风除湿、温经散寒止痛之功。