苏北村-汪敏-哮喘伴荨麻疹案

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苏北村-汪敏-桂枝麻黄各半汤治疗哮喘伴荨麻疹医案
邹玉娣，68岁，女，身高162cm，体重：65kg，职业：退休
初诊2024年12月9日
主诉：发作性胸闷、气喘30余年，加重10小时。
现病史：30年来反复发作性胸闷、气喘，多于异味刺激或受凉后出现，曾多次住院明确诊断为支气管哮喘。10小时前无诱因胸闷气喘加重，且出现双下肢风团伴瘙痒。与甲泼尼龙、多索茶碱静脉滴注，氯雷他定、依巴斯汀口服以及布地奈德、盐酸丙卡特罗雾化吸入等治疗患者气喘症状无改善，皮疹瘙痒难忍。平素畏寒、怕冷，食纳、二便正常。
实验室检查： 中性粒细胞百分比92.8%，CRP11.8mg/L      
既往史： 高血压病史，4年前主动脉夹层行支架置入术。青霉素、头孢菌素、孟鲁司特等许多种药物过敏。
家族史：否认。
体征：体型中等，肤白，双肺散在呼气相哮鸣音，双下肢散在红色丘疹伴瘙痒。舌淡红苔薄白，脉浮弱。
附：患者体貌特征：

处方：桂枝麻黄各半汤

桂枝5g麻黄3g苦杏仁5g 炒白芍3g大枣12g干姜（替生姜）3g

炙甘草3g

5剂，每日一剂，早晚分服。

2024年12月13日二诊

服用中药后皮肤微微出汗，自觉气喘明显减轻，皮肤瘙痒减轻，夜间可正常入睡。查体：双肺哮鸣音明显减少，小腿皮疹数量减少、颜色转淡。活动后稍有气喘，要求续用中药。

处方：原方3剂。

2024年12月16日三诊

患者气喘完全缓解，肺部哮鸣音消失，皮疹完全消退。

按语：麻黄桂枝各半汤，是《伤寒论》的一个方子，以桂枝汤，麻黄汤各三分之一相合而成，有发汗解表，祛风止痒的作用，临床多应用于桂枝体质的麻黄证，患者体质较弱，面白体瘦，多有手脚怕冷，爱感冒，常伴有心悸，胸闷。可以用于发热或者不发热，无汗或者微有汗，口中和，脉浮的表证。因其条文有以其不得小汗，身必痒的提示，临床常用于急慢性荨麻疹，湿疹等瘙痒剧烈者。

考虑该患者对许多种药物过敏，未曾使用过中药治疗，处方时心中忐忑不安，反复叮嘱患者初次服药时小口酌饮、无不适再继续服用。服药时一定要有家属陪在身边，服药后食热粥使身体微微出汗、避免大汗。

体会：经方物美价廉，在使用桂枝麻黄各半汤时，需要注意患者的体质和病情，药物的剂量也需要根据患者的具体情况来调整。

笔者临床运用经方，严格按照黄煌经方“方-病-人”思维模式，直觉思维代替逻辑思辨过程，大道至简，识证的过程重在识病与识人，二者有机结合，贯穿于疾病的诊断与治疗全程，另坚持“方证相应”原则，效如桴鼓。

建中养脾

辩症准确，用药精准。

梦回杏林

　　
　　鼻头肿很明显，脾经痰湿。

　　多年高血压导致主动脉夹层，但手术之后体重指数ＢＭＩ仍有２５（超重），要根治得减肥。
　　

梦回杏林

　　
　　鼻头肿还提示心脏扩大、心肌肥厚。

　　脾主肌肉，心肌也是肌肉，脾经痰湿与心脏肥大病机是一致的。