江西村-刘肇春-白头翁汤合大承气汤治疗肛周脓肿案

杨慧锋

白头翁汤合大承气汤治疗肛周脓肿（未完全成脓血期）案

刘肇春

张男，33岁，中成药厂家业务员。

主诉：肛门周围疼痛加重2天

现病史：2024.11.2日病人在外地进行会议营销，微信说痔疮发作，没有便血症状，肛门旁边有肿痛感，因其人在外地，当天晚上回到赣州，第二天一大早来到诊所，给予肛门触诊后发现有条索状肿块，考虑是肛周脓肿，嘱病人第一时间去赣州某三甲医院进行手术治疗，下午病人到医院检查发现未完全化脓，没有达到手术的标准 ,给与抗生素和常规清热解毒汤药治疗。3天后患者反应疼痛没有减轻，大便3天未解，嘱其停止医院的中药，给予经方治疗。

2024.11.5 初诊：大便干，5-6天未解，近几个月来大便一直不爽，常年在酒店，饭店就餐，舌红苔黄 ，口干口苦口臭，面色发黄，身体乏力，小便黄，腹胀，失眠多梦。

既往：肠炎史

体格检查：身高168cm，体重80kg ，体型偏胖。舌暗红苔黄。

腹诊：腹部软，肚子大。

  

处方：白头翁汤＋大承气汤

处方: 白头翁 12g,黄柏 15g,黄连10g,柴胡 20g，黄芩 15g,白芍 15g，枳实15g,大枣12g,姜半夏15g，枳壳20g，大黄10g，干姜6g，秦皮10g，桃仁12g，桂枝6g，芒硝 6g，厚朴10g，党参 10g。

11.6 上午反馈，服用一次药后疼痛减轻30%，大便一次，好转，第五天后不痛了，正常工作。

  

2024.11.12 二诊：疼痛消失，肿块已经消除，自诉血糖略高，之前有部分脓肿处切开伤口 有手指大，给予内服经方汤剂5剂，结合坐浴外洗汤剂15天，巩固治疗。

1.坐浴外洗方: 黄芩20g,黄连10g,黄柏10g,苦参10g,花椒10g,芒硝10g,白矾10g,金银花30g,蒲公英10g,败酱草20g,干鱼腥草15g,秦皮15g,白头翁20g,大黄10g,皂角刺10g,当归10g,连翘15g,甘草10g,牡丹皮10g。

2.白头翁汤＋大承气汤 ＋黄连汤 5剂巩固治疗  

白头翁12g,黄柏10g,黄连15g,柴胡20g,黄芩15g,白芍15g,枳实10g,大枣12g,姜半夏15.0g,枳壳20g,大黄10g,干姜10g,秦皮10g,桂枝10g,芒硝5g,厚朴10g,白术15g,薏苡仁15g,黄芪20g,泽泻10g,红参10g。

2024.11.19 临平学习前来诊所，肿块消除，切口还在恢复中，继续坐浴。

2024.11.25 出差回，复查，全部愈合。   

按语：

白头翁汤原文：

1.371、热利。下重者。白头翁汤主之。

2.373、下利。欲饮水者。以有热故也。白头翁汤主之。

1.43、热利下重者，白头翁汤主之。

大承气汤原文：

1.208、阳明病。脉迟。虽汗出。不恶寒者。其身必重。短气。腹满而喘。有潮热。有潮热者。此外欲解。可攻里也。手足澉然汗出者。此大便已硬也。大承气汤主之。若汗多。微发热恶寒者。外未解也。其热不潮。未可与承气汤。若腹大满不通者。可与小承气汤微和胃气。勿令至大泄下。

2.209、阳明病。潮热。大便微硬者。可与大承气汤。不硬者。不可与之。若不大便六七日。恐有燥屎。欲知之法。少与小承气汤。汤入腹中。转矢气者。此有燥屎也。乃可攻之。若不转矢气者。此但初头硬。后必溏。不可攻之。攻之必胀满不能食也。欲饮水者。与水则哕。其后发热者。必大便复硬而少也。以小承气汤和之。不转矢气者。慎不可攻也。

鉴别: 该病人复诊腹诊偏软，长期熬夜伤元气，虽有大便不解，也不宜用大柴胡汤，恢复后期使用黄芪类方加减 。

美丽心情

把我看懵了，第一个处方不就是白头翁汤+大柴胡汤+大承气汤的合方吗？

haha

按语与用方矛盾了，用方包含大柴胡汤和桃核承气汤。