台州村-林懂-反复胃脘痞满半年

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标题
反复胃脘痞满半年
基本信息
男，41岁，单位职员，中等身材，病历号100777829，2024年9月5日初诊。
主诉
反复胃脘痞满伴反酸半年。
现病史
患者近半年来，胃脘部经常胀满疼痛，伴有饥饿感，反酸，喜热食，进食痛减，饭后半小时胃痛加重，平日食量很小，用餐不定时，常嗳气，夜晚胃痛影响睡眠。舌质淡红、舌体胖，舌尖红，苔薄白，脉濡数。
既往史
既往有慢性浅表性胃炎史，否认过敏史，偶有饮酒，不吸烟，父亲有胃痛史。
辅助检查
外院胃镜诊断为慢性浅表性胃炎（中度），曾口服奥美拉唑胶囊、铝碳酸镁咀嚼片等治疗，症状稍微减轻，时轻时重，不能断根。
证
胃脘部经常胀满疼痛，伴有饥饿感，反酸，喜热食，进食痛减，饭后半小时胃痛加重，平日食量很小，用餐不定时，常嗳气，夜晚胃痛影响睡眠。舌质淡红、舌体胖，舌尖红，苔薄白，脉濡数。
析
患者以上症状属寒热错杂，气机不畅，且寒重于热，治以辛开苦降，和胃降逆。
方
予以半夏泻心汤加减。姜半夏12g、黄连3g、黄芩9g、干姜9g、大枣9g、炙甘草9g、党参15g、海螵蛸30g、浙贝母15g。7剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。
结果
患者述服前方后，胃脘痛明显减轻，但偶感心下痞闷，舌脉同前，前方干姜用量加至1 2克，并加佛手12克，以疏肝理气，和胃止痛，并嘱忌生冷、辛辣、不易消化食物，继续服用3周，自诉症状消失，痊愈，后电话随访一直未复发。
按
本方由《伤寒论》小柴胡汤去柴胡、生姜、加黄连、干姜而成，为辛开、苦降、甘调的代表方，方中以半夏、干姜辛散脾胃寒湿，开结消，黄连、黄芩苦寒，苦以燥湿，寒以清热，苦寒易于伤中气，因此，配以姜、枣、草以补脾之虚，而助湿之运化，甘草调和诸药，海螵蛸、浙贝母取乌贝散之义制酸止痛，二诊加佛手疏肝理气，和胃止痛。本方攻补兼备，具有升清降浊，寒温并调之功，其所治之虚，以中焦脾胃气虚为主。本方广泛应用于消化道疾病，为湿热壅阻所致的呕吐、痞满、腹泻的经典方证。多用于胃炎、肠炎、胆囊炎、结肠炎、口腔溃疡等。方中以黄连、黄芩燥湿泻心为主，不可因舌红苔黄随意减去人参（现用党参代替）、甘草、生姜、大枣，“保胃气，存津液”为《伤寒论》第一要旨，否则疗效大减。服本方后常有瞑眩、腹鸣、泻出很多粪水，此水毒污秽有所去也。