山东二村-王长巽-经方柴苓汤合方治疗高热水泻案

崔德强

经方柴苓汤合方治疗高热水泻案

王长巽

马某，男，15岁，初诊日期2024.4.2

主诉：发热、腹泻3天。

现病史：患者3天前，无明显诱因腹泻，如水样，伴随高热，最高达39℃，曾于区医院及社区门诊，输液治疗，效果不佳，一天10余次，口干不欲饮，口干口苦，乏力。

既往史：既往体健。

体征：形体偏瘦，面部萎黄，精神不振，体温38℃，舌红，苔厚腻，脉滑数。

处方：

柴胡40 黄芩10 半夏20 党参15 大枣20

甘草10 茯苓30 猪苓30 桂枝10 泽泻40

炒白术30 连翘30

                                         5剂，水煎服，频服。

2024.4.4 二诊。

主诉：上述症状减轻，大便如水样，1天3余次。偶有头痛，晕。舌略红，苔厚腻。

处方：

黄芩15  黄连5   党参15  生姜30  干姜6

甘草10  大枣20  猪苓30  茯苓60

泽泻40  桂枝12  白术20  苍术30

车前30  葛根30

                                        5剂，水煎服，早晚分服。

2024.4.9

患者已基本痊愈，无明显不适，

按语：

柴苓汤是小柴胡汤与五苓散的合方，宋代以来医家多用于治疗外感热病过程中，邪在半表半里，伴有腹泻、小便不利的病症。本案患者发热，口干口苦，泄泻10余次，证属柴苓汤证。本方为和解半表半里之方， 由小柴胡汤和五苓散合方而成， 其中小柴胡汤和解少阳， 疏解表里之邪； 五苓散则渗利中焦湿邪，故对邪在半表半里且兼有里湿症候者尤为适宜。

《伤寒论·辨太阳病脉证并治下第七》说：“伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。

金·成无己《注解伤寒论·辨太阳病脉证并治下第七》说：“胃为津液之主，阳气之根。大汗出后，外亡津液，胃中空虚，客气上逆，心下痞硬。《金匮要略》曰：中焦气未和，不能消谷，故令噫。干噫食臭者，胃虚而不杀谷也。胁下有水气，腹中雷鸣，土弱不能胜水也。与泻心汤以攻痞，加生姜以益胃。”成氏认为胃主津液，大汗出后，津液缺失导致胃气空虚，胃气虚则不能消化水谷，浊气上逆则干噫食臭，心下痞硬。胃气虚则阳气无根，阳不能化水，水气停于胁下，腹中肠鸣。用泻心汤消痞止逆，大剂量生姜和胃温脾止利。

1.  柴苓汤方证提要：往来寒热、口渴、腹泻、小便不利者

2.  生姜泻心汤的方证是：腹泻，胃中堵闷胀满，不欲饮食，嗳气带有食臭味，腹中肠鸣有水声（腹中雷鸣）。