山东二村-李军-麻黄附子细辛汤治疗失眠案

崔德强

麻黄附子细辛汤治疗失眠显效案

李  军

患者，女，53岁，126斤，158cm，初诊:2024.6.8初诊

主诉：

1.严重失眠（入睡困难，多梦易醒，醒后难眠）；

2.乏力（有气无力，伴有疲倦，晨起加重）。

刻下：面色晦暗，皮肤干脱屑，健忘，颈椎不适，纳可，不怕冷，情绪稳定，下肢少见浮肿。头痛、恶心，眼睛无神，晕车重，易腹泻，每天3-5次/日。

体征：左上腹少胀，右小腹压痛。

舌脉诊：舌体暗红苔黄，脉沉细虚。

既往史：45岁停经，生育一女；血压高10年；2023年8月曾因恶性肺结节行手术治疗。

初诊考虑患者失眠严重，乏力多梦，有情志影响，处方归脾汤合百合知母汤、酸枣仁汤。

R：生白术 20g，茯神 30g，炙黄芪 30g，龙眼肉 15g，木香 12g，当归 15g，远志 20g，生姜 15g，大枣 30g，炒酸枣仁 12g（冲服），朱砂 1g（冲服），炙甘草 6g，人参 15g，首乌藤 30g，百合 30g，知母 10g。水煎内服，7剂。

二诊2024.6.15：服药后失眠无明显改善，仔细分析，顽固性失眠又易晕车，体态丰满，反复情志影响，虽然单眼皮，处方温胆汤合百合知母汤、酸枣仁汤：

R：姜半夏 15g，茯苓 20g，陈皮 30g，枳壳 12g，竹茹 12g，干姜 12g，黄连 6g，炒酸枣仁 12g（冲服），朱砂1g（冲服），茯神 40g，首乌藤 30g，百合 30g，知母 10g，炙甘草 6g，麸炒山药 30g，人参 12g，炒白术 30克。水煎内服，7剂

三诊2024/6/22：患者服药后疗效仍不明显，仔细端详见其二目无神，细问上午困倦，这不是“但欲寐”嘛，内心禁不住暗喜，随即处方麻黄附子细辛汤上午服药，晚上服温胆汤。

处方1：麻黄附子细辛汤.

R1:生麻黄 10g，制附片 10g，细辛 5g，甜叶菊 5g。水煎内服，早饭前后各一次，7剂。

R2：姜半夏 15g，茯苓 20g，陈皮 20g，枳壳 20g，竹茹 15g，干姜 12g，黄连 5g，炒酸枣仁 12g（冲服），茯神40g，首乌藤 30g，百合 30g，知母 10g，炙甘草 6g，炒柏子仁 30克，生龙骨 10g（先煎），生牡蛎 15g（先煎）。水煎内服，晚饭前后一小时各一次，7剂。

四诊2024.6.29：服药麻附辛后失眠和上午困倦少改善，继服上方7剂。

五诊2024.7.6：失眠和上午困倦均明显改善，且面色晦暗明显散开见光亮，心情和头痛乏力明显恢复，继服上方7剂巩固疗效。

按：失眠常用经方归脾汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、温胆汤、酸枣仁汤、百合知母汤等反复调方治疗效差，临床经常遇到类似情况。这时仔细端详患者二目无神，上午困倦，再品脉象沉微细，想到《伤寒论》第128条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”方证对应法，实为准确运用麻黄附子细辛汤的一条捷径。

麻黄附子细辛汤是阳药治疗阴病，郑钦安提及的阴证依据：

1·少神或无神。2·喜卧懒言，四肢困乏无力，或踡卧恶寒，两足常冷。3·不耐劳烦，小劳则汗出。4·咯痰清稀或呕吐清冷痰涎、清水或清涕自流。5·语声低弱。6·唇色青淡或青黑。7·痛喜揉按。8·满口津液，不思茶水，间有渴者，即饮也只喜热饮。9·女子白带清淡而冷，不臭不黏。10·饮食减少，喜食辛辣煎炒极热之品，冷物全然不受。11·小便清长，大便通利。12·面白舌淡，即苔色黄也定多润滑。13·脉微或浮大而空。

扼要地说，突出在一个“神”字，凡是“起居、动静、言语、脉息、面色，一切无神”，即是阳气虚衰的阴证。但见一症便是，不必悉具。

这样患者上午服用麻黄附子细辛汤振奋阳气，下午和晚上服用其它安神剂，为我们治疗顽固性失眠打开一扇窗。