郝万山跟刘渡舟老师学“麻黄连翘赤小豆汤”的故事

衡阳唐亚军

                             郝万山跟刘渡舟老师学“麻黄连翘赤小豆汤”的故事。
                76年时，有个同学得了荨麻疹，每天晚上一痒，一整夜都睡不着，它便找郝老师看，郝老师用凉血祛风，燥湿止痒的药，吃了三付，这小伙子晚上还是痒，没法睡。
               这样郝老师便带着小伙子去找刘老摸脉看，刘老一摸完脉便说，你看这是什么脉象啊？
                郝老师说，这脉轻轻摸上去就摸到了，小伙子人瘦。
                刘老便说，什么叫轻轻一摸就摸到，你说他是不是浮脉啊？
                郝老师便说，小伙子没得感冒，能说他是浮脉吗？
                刘老反问说，没有感冒，难道就说没有浮脉吗？这小伙子什么地方痒啊？
                郝老师说，是皮肤痒啊。
                那你说皮肤是表还是里啊？
                皮肤当然是表了，不是里。
                 既然皮肤是表，脉又轻取易得，自然是表证啊，表证该怎么办呢？表证就该发汗。
                 郝老师又问，那用什么方子呢？
                刘老便说，《伤寒论》的方子，湿热在表，就开麻黄连翘赤小豆汤。这样让这小伙子，每天晚上睡前吃上一次，白天不用吃，吃完后多喝点水，盖上被子发汗，连发三天。
                 这样这小伙子果然吃了三天药，而且荨麻疹彻底好了。

                第二个案例，却是肾炎的病人。
                有个小女孩，肾炎脸肿，在协和医院住院，用西医治疗发现效果不明显，便找老大夫过去瞧瞧，然后刘老便过去，小孩子头面水肿，尿的化验也很糟糕。刘老一摸完脉后，郝老师也跟着摸，刘老问，这是什么脉，郝老师说，轻取易得是浮脉。
                那浮脉该怎么办呢？
               浮脉当发汗，其在皮者，汗而发之。当病人似乎没有感冒啊？
              刘老说，你看他头面肿，脉轻取易得，头面不是主表吗？上半身肿，当发其汗，既浮又肿，当用什么方子？
               麻黄连翘赤小豆汤啊！那这个要发几天汗呢？
               刘老说，这个病重一点，要发七天汗。
               后来协和医院的大夫，就给郝老师打电话说，这孩子吃了重要发了七天汗后，头面水肿就消了。化验结果也都改善了。

             第三个案例，就是地坛医院一个黄疸的病人，几个月黄疸都不能退，于是请刘老过去看，这是一个阳黄，急性黄疸型肝炎。
            身黄如橘子色，刘老摸完脉后，便说，你看这是什么脉？
            郝老师说，这脉有点浮
            刘老说，那浮脉该怎么办呢？
            郝老师说，这是黄疸型肝炎，瘀热在里，没有表症。
            刘老便说，你说他深身上痒不痒啊？
            病人身上痒。
            刘老便说，身痒脉浮便是表证。
            郝老师便问，那这个该怎么治疗呢？
            刘老便说，这个你会治啊。
           郝老师才一拍大脑说，我会了，用麻黄连翘赤小豆汤。
           这个汤方算是学了三遍，层层递进，彻底学到心里去了。
            这个病人自从一用上这汤方后，也是发了七天汗，黄疸指数，一天比一天低，身上气色一天比一天好，最后就健康出院了。

              这三个不同的疾病，用麻黄连翘赤小豆汤方就治愈了，一个皮肤病荨麻疹，一个慢性肾炎，一个黄疸型肝炎，上中下三种疾病，看似风马牛不相及，按医院来说，一个要归皮肤科，一个要归泌尿科，一个要归消化科。
              但在中医看来，只要脉浮，有表证，属于郁热在里，都是用同样的治疗思路，选择麻黄连翘赤小豆汤。
             摘自http://www.360doc.com/content/15/1018/13/28350554_506480535.shtml

心宁2019

第一，此方是不是发汗的方子？

第二，所举的三例病案是不是太阳病？

衡阳唐亚军

                 郝老师说，是皮肤痒啊。
                 那你说皮肤是表还是里啊？
                皮肤当然是表了，不是里。
                既然皮肤是表，脉又轻取易得，自然是表证啊，表证该怎么办呢？表证就该发汗。
                 

衡阳唐亚军

               第一步，是病分阴阳，将113方按阴阳表象分列。
               第二步，按疾病所呈现的表象和范围，确定“表、里、半表半里”。将属于关于肺和肌表证治部分列为表证，将属于胃肠证治部分列为里证。不是表也不是里的，置于半表半里。
               第三步，按阳病从表至里，其表象终以热盛而阴损为止，至极为阴象，终为阳虚。 按阴病以表阳郁滞，寒盛而阳虚损为止，至极为阳象，终为身体阳绝。逐次排列。
              然后来看，是不是可以这样排列太阳病系列方。错就错了，能自圆其说，就不一定是错。

心宁2019

答皆非所问，闪烁其词，足证心无确论信心不足。

梦回杏林

　　
　　麻黄连翘赤小豆汤，一看方名，三个药，一个发表开鬼门、一个清里化瘀热、一个利尿洁净腑。
　　就知道是个表里同治的｛和解剂｝。

　　脉浮是因为｛里有瘀热｝不是什么｛太阳病｝，而是｛阳明病｝，脉浮又提示瘀热有外散的趋势，顺势而治：发表清里，利尿排邪。
　　　　而且这个方子的主治方向不是发汗，麻黄配大剂量的清里热的药，则主要功效由发汗解表变为行水利湿。

心宁2019

梦回杏林 发表于 2021-5-11 12:28
　　
　　麻黄连翘赤小豆汤，一看方名，三个药，一个发表开鬼门、一个清里化瘀热、一个利尿洁净腑。
　　就 ...

何以言阳明病？仲景说阳明病胃家实也，与之相合否？

衡阳唐亚军

梦回杏林 发表于 2021-5-11 12:28
　　
　　麻黄连翘赤小豆汤，一看方名，三个药，一个发表开鬼门、一个清里化瘀热、一个利尿洁净腑。
　　就 ...

  是的，由方药来推理其要表达的是什么意思。
             这个证是有表邪，内里又有水积，这个水湿不到五苓那么严重，还在表的阶段。所以在理论上仍需要表里同治办法。
            至于每药的针对性。后世药物开发的多了，个人有个人的用药习惯。比如没有这几个药，怎么办？
            比如助表汗，用紫苏，羌活、独活等。盘死水之积利尿可用桂枝、葛根、茯苓、车前等。有热了用加去热的药，如栀子、少量的石膏也可以的。总的要往往解表利水，表里同治上去靠，方为不失之法。

梦回杏林

心宁2019 发表于 2021-5-11 13:03
何以言阳明病？仲景说阳明病胃家实也，与之相合否？

　　［麻黄连翘赤小豆汤］是《伤寒论》｛阳明病篇｝的最后一个方子：

262．伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。

　　虽然条文没有明说是｛阳明病｝，但其病机是｛瘀热在里，湿热黄疸｝，由此可知此证当属｛阳明病｝：一、阳明在里；二、阳明腑腐熟水谷、阳明经多气多血，是人体湿热之邪的主要来源；三、此方用麻黄发表，不是目的而是方法，起宣肺行水／活血利尿的作用，瘀热水湿之邪主要还是从尿而走。

　　｛阳明病｝之｛湿热发黄证｝的基本治法为｛清热利湿退黄｝，包含：［茵陈蒿汤］、［栀子柏皮汤］、［麻黄连轺赤小豆汤］三个方证。
　　前面两个方证以｛湿热在里｝为主，所以用药也以｛清热利湿｝为主，而［麻黄连翘赤小豆汤］主｛瘀热身黄｝，有身黄皮肿的表证（脉浮），｛瘀｝字提示血水循行不畅。
　　而肺主皮毛，朝百脉，通调水道，为水之上源，｛身黄皮肿｝说明湿热已经犯肺趋表，所以要加麻黄和生姜来｛宣肺行水／提壶揭盖｝以｛活血祛风／利尿消肿｝。

　　可参考胡希恕诸黄治法的讲解：

　　有表证，有些恶心，没有气上冲的样子，可用麻黄汤去桂枝，换上生姜，另外给些去黄的药，如生梓白皮、连翘、赤小豆，就是去湿热，以祛黄。即在临床上黄疸在表，要发汗，在里，可用茵陈蒿汤，还有栀子大黄汤，这个书没有，在金匮黄疸篇就有。如果不在表，也不在里，而在半表半里，就是小柴胡汤。小柴胡汤配伍茵陈蒿汤或配五苓散，无一不可，不配伍也行。如果用小柴胡的话，柴胡证状要相当的俱全，这也是金匮要略上说的，发黄而呕，再有热，就是小柴胡汤证，即可用小柴胡汤。当然如果兼里实，即用大柴胡配茵陈蒿汤就行了。如果再遇寒湿，就配茵陈五苓散。这里的表证是无汗的，要有汗呢？有汗就用桂枝汤加黄芪。黄芪也去黄，也是金匮里面的。

梦回杏林

　　
　　｛阳黄｝才属于｛阳明病｝（茵陈蒿汤／栀子柏皮汤／麻黄连翘赤小豆汤／栀子大黄汤……）

　　｛阴黄｝属于｛太阴病｝（小建中汤／茵陈五苓散……）或｛少阴病｝（茵陈四逆汤……）

　　｛半阴半阳｝的属于｛少阳太阴合病｝（小柴胡汤合茵陈五苓散……）
　　

心宁2019

梦回杏林 发表于 2021-5-11 16:12
　　［麻黄连翘赤小豆汤］是《伤寒论》｛阳明病篇｝的最后一个方子：

　　虽然条文没有明说是｛阳明病｝ ...

方剂归病冯世纶先生他们早就搞过，不知道他们是把此方归到何病去的？大概也是阳明吧，不过我是不会这样归类。

心宁2019

梦回杏林 发表于 2021-5-11 16:12
　　［麻黄连翘赤小豆汤］是《伤寒论》｛阳明病篇｝的最后一个方子：

　　虽然条文没有明说是｛阳明病｝ ...

方剂归病冯世纶先生他们早就搞过，不知道他们是把此方归到何病去的？大概也是阳明吧，不过我是不会这样归类。

柴桂方应

是太阳病，但是，不是发汗的方剂