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郝万山跟刘渡舟老师学“麻黄连翘赤小豆汤”的故事

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发表于 2021-5-11 10:23:40 | 显示全部楼层 |阅读模式

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                             郝万山跟刘渡舟老师学“麻黄连翘赤小豆汤”的故事。
                76年时,有个同学得了荨麻疹,每天晚上一痒,一整夜都睡不着,它便找郝老师看,郝老师用凉血祛风,燥湿止痒的药,吃了三付,这小伙子晚上还是痒,没法睡。
               这样郝老师便带着小伙子去找刘老摸脉看,刘老一摸完脉便说,你看这是什么脉象啊?
                郝老师说,这脉轻轻摸上去就摸到了,小伙子人瘦。
                刘老便说,什么叫轻轻一摸就摸到,你说他是不是浮脉啊?
                郝老师便说,小伙子没得感冒,能说他是浮脉吗?
                刘老反问说,没有感冒,难道就说没有浮脉吗?这小伙子什么地方痒啊?
                郝老师说,是皮肤痒啊。
                那你说皮肤是表还是里啊?
                皮肤当然是表了,不是里。
                 既然皮肤是表,脉又轻取易得,自然是表证啊,表证该怎么办呢?表证就该发汗。
                 郝老师又问,那用什么方子呢?
                刘老便说,《伤寒论》的方子,湿热在表,就开麻黄连翘赤小豆汤。这样让这小伙子,每天晚上睡前吃上一次,白天不用吃,吃完后多喝点水,盖上被子发汗,连发三天。
                 这样这小伙子果然吃了三天药,而且荨麻疹彻底好了。

                第二个案例,却是肾炎的病人。
                有个小女孩,肾炎脸肿,在协和医院住院,用西医治疗发现效果不明显,便找老大夫过去瞧瞧,然后刘老便过去,小孩子头面水肿,尿的化验也很糟糕。刘老一摸完脉后,郝老师也跟着摸,刘老问,这是什么脉,郝老师说,轻取易得是浮脉。
                那浮脉该怎么办呢?
               浮脉当发汗,其在皮者,汗而发之。当病人似乎没有感冒啊?
              刘老说,你看他头面肿,脉轻取易得,头面不是主表吗?上半身肿,当发其汗,既浮又肿,当用什么方子?
               麻黄连翘赤小豆汤啊!那这个要发几天汗呢?
               刘老说,这个病重一点,要发七天汗。
               后来协和医院的大夫,就给郝老师打电话说,这孩子吃了重要发了七天汗后,头面水肿就消了。化验结果也都改善了。

             第三个案例,就是地坛医院一个黄疸的病人,几个月黄疸都不能退,于是请刘老过去看,这是一个阳黄,急性黄疸型肝炎。
            身黄如橘子色,刘老摸完脉后,便说,你看这是什么脉?
            郝老师说,这脉有点浮
            刘老说,那浮脉该怎么办呢?
            郝老师说,这是黄疸型肝炎,瘀热在里,没有表症。
            刘老便说,你说他深身上痒不痒啊?
            病人身上痒。
            刘老便说,身痒脉浮便是表证。
            郝老师便问,那这个该怎么治疗呢?
            刘老便说,这个你会治啊。
           郝老师才一拍大脑说,我会了,用麻黄连翘赤小豆汤。
           这个汤方算是学了三遍,层层递进,彻底学到心里去了。
            这个病人自从一用上这汤方后,也是发了七天汗,黄疸指数,一天比一天低,身上气色一天比一天好,最后就健康出院了。

              这三个不同的疾病,用麻黄连翘赤小豆汤方就治愈了,一个皮肤病荨麻疹,一个慢性肾炎,一个黄疸型肝炎,上中下三种疾病,看似风马牛不相及,按医院来说,一个要归皮肤科,一个要归泌尿科,一个要归消化科。
              但在中医看来,只要脉浮,有表证,属于郁热在里,都是用同样的治疗思路,选择麻黄连翘赤小豆汤。
             摘自http://www.360doc.com/content/15/1018/13/28350554_506480535.shtml


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发表于 2021-5-11 10:54:37 | 显示全部楼层
第一,此方是不是发汗的方子?

第二,所举的三例病案是不是太阳病?
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 楼主| 发表于 2021-5-11 11:43:11 | 显示全部楼层
                 郝老师说,是皮肤痒啊。
                 那你说皮肤是表还是里啊?
                皮肤当然是表了,不是里。
                既然皮肤是表,脉又轻取易得,自然是表证啊,表证该怎么办呢?表证就该发汗。
                 
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 楼主| 发表于 2021-5-11 11:46:21 | 显示全部楼层
               第一步,是病分阴阳,将113方按阴阳表象分列。
               第二步,按疾病所呈现的表象和范围,确定“表、里、半表半里”。将属于关于肺和肌表证治部分列为表证,将属于胃肠证治部分列为里证。不是表也不是里的,置于半表半里。
               第三步,按阳病从表至里,其表象终以热盛而阴损为止,至极为阴象,终为阳虚。 按阴病以表阳郁滞,寒盛而阳虚损为止,至极为阳象,终为身体阳绝。逐次排列。
              然后来看,是不是可以这样排列太阳病系列方。错就错了,能自圆其说,就不一定是错。
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发表于 2021-5-11 12:27:48 | 显示全部楼层
答皆非所问,闪烁其词,足证心无确论信心不足。
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发表于 2021-5-11 12:28:34 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2021-5-11 12:31 编辑

  
  麻黄连翘赤小豆汤,一看方名,三个药,一个发表开鬼门、一个清里化瘀热、一个利尿洁净腑。
  就知道是个表里同治的{和解剂}。

  脉浮是因为{里有瘀热}不是什么{太阳病},而是{阳明病},脉浮又提示瘀热有外散的趋势,顺势而治:发表清里,利尿排邪。
    而且这个方子的主治方向不是发汗,麻黄配大剂量的清里热的药,则主要功效由发汗解表变为行水利湿。

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发表于 2021-5-11 13:03:01 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2021-5-11 12:28
  
  麻黄连翘赤小豆汤,一看方名,三个药,一个发表开鬼门、一个清里化瘀热、一个利尿洁净腑。
  就 ...

何以言阳明病?仲景说阳明病胃家实也,与之相合否?
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 楼主| 发表于 2021-5-11 14:52:16 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2021-5-11 12:28
  
  麻黄连翘赤小豆汤,一看方名,三个药,一个发表开鬼门、一个清里化瘀热、一个利尿洁净腑。
  就 ...

  是的,由方药来推理其要表达的是什么意思。
             这个证是有表邪,内里又有水积,这个水湿不到五苓那么严重,还在表的阶段。所以在理论上仍需要表里同治办法。
            至于每药的针对性。后世药物开发的多了,个人有个人的用药习惯。比如没有这几个药,怎么办?
            比如助表汗,用紫苏,羌活、独活等。盘死水之积利尿可用桂枝、葛根、茯苓、车前等。有热了用加去热的药,如栀子、少量的石膏也可以的。总的要往往解表利水,表里同治上去靠,方为不失之法。
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发表于 2021-5-11 16:12:25 | 显示全部楼层
心宁2019 发表于 2021-5-11 13:03
何以言阳明病?仲景说阳明病胃家实也,与之相合否?

  [麻黄连翘赤小豆汤]是《伤寒论》{阳明病篇}的最后一个方子:
262.伤寒瘀热在里,身必黄,麻黄连翘赤小豆汤主之。

  虽然条文没有明说是{阳明病},但其病机是{瘀热在里,湿热黄疸},由此可知此证当属{阳明病}:一、阳明在里;二、阳明腑腐熟水谷、阳明经多气多血,是人体湿热之邪的主要来源;三、此方用麻黄发表,不是目的而是方法,起宣肺行水/活血利尿的作用,瘀热水湿之邪主要还是从尿而走。

  {阳明病}之{湿热发黄证}的基本治法为{清热利湿退黄},包含:[茵陈蒿汤]、[栀子柏皮汤]、[麻黄连轺赤小豆汤]三个方证。
  前面两个方证以{湿热在里}为主,所以用药也以{清热利湿}为主,而[麻黄连翘赤小豆汤]主{瘀热身黄},有身黄皮肿的表证(脉浮),{瘀}字提示血水循行不畅。
  而肺主皮毛,朝百脉,通调水道,为水之上源,{身黄皮肿}说明湿热已经犯肺趋表,所以要加麻黄和生姜来{宣肺行水/提壶揭盖}以{活血祛风/利尿消肿}。

  可参考胡希恕诸黄治法的讲解:
  有表证,有些恶心,没有气上冲的样子,可用麻黄汤去桂枝,换上生姜,另外给些去黄的药,如生梓白皮、连翘、赤小豆,就是去湿热,以祛黄即在临床上黄疸在表,要发汗,在里,可用茵陈蒿汤,还有栀子大黄汤,这个书没有,在金匮黄疸篇就有。如果不在表,也不在里,而在半表半里,就是小柴胡汤。小柴胡汤配伍茵陈蒿汤或配五苓散,无一不可,不配伍也行。如果用小柴胡的话,柴胡证状要相当的俱全,这也是金匮要略上说的,发黄而呕,再有热,就是小柴胡汤证,即可用小柴胡汤。当然如果兼里实,即用大柴胡配茵陈蒿汤就行了。如果再遇寒湿,就配茵陈五苓散。这里的表证是无汗的,要有汗呢?有汗就用桂枝汤加黄芪。黄芪也去黄,也是金匮里面的。
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发表于 2021-5-11 17:59:58 | 显示全部楼层
  
  {阳黄}才属于{阳明病}(茵陈蒿汤/栀子柏皮汤/麻黄连翘赤小豆汤/栀子大黄汤……)

  {阴黄}属于{太阴病}(小建中汤/茵陈五苓散……)或{少阴病}(茵陈四逆汤……)

  {半阴半阳}的属于{少阳太阴合病}(小柴胡汤合茵陈五苓散……)
  
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发表于 2021-5-11 20:39:36 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2021-5-11 16:12
  [麻黄连翘赤小豆汤]是《伤寒论》{阳明病篇}的最后一个方子:

  虽然条文没有明说是{阳明病} ...

方剂归病冯世纶先生他们早就搞过,不知道他们是把此方归到何病去的?大概也是阳明吧,不过我是不会这样归类。
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梦回杏林 发表于 2021-5-11 16:12
  [麻黄连翘赤小豆汤]是《伤寒论》{阳明病篇}的最后一个方子:

  虽然条文没有明说是{阳明病} ...

方剂归病冯世纶先生他们早就搞过,不知道他们是把此方归到何病去的?大概也是阳明吧,不过我是不会这样归类。
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发表于 2021-5-12 18:39:31 | 显示全部楼层
是太阳病,但是,不是发汗的方剂
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