聪明敏感的“半夏人”

叮当

聪明敏感的“半夏人”

作者：黄煌教授

案例：

       患者资料：患者男，45岁，因“上腹部胀满半年余，体重进行性下降5月”收治入院，患者胃脘部胀满不适，伴有嗳气，偶有反酸，时有眼干、头晕、耳鸣，转向、伏案工作时加重，近期自觉心率加快，时有咳嗽、气短，偶有胸闷，纳食可，夜寐差，睡眠较浅，易失眠，夜尿频，大便时干时稀，患者眼睛明亮，眨眼频繁，眉毛乌，头发稀疏，舌质红，苔黄腻，舌底脉络充盈，咽喉红，时常有口腔溃疡，腹肌有弹性，皮肤光滑。

        面证：患者眼睛明亮，眨眼频繁，眉毛乌黑，头发稀疏，咽喉红。

        舌诊：舌质红，苔黄腻，舌底脉络充盈。

        问诊：患者胃脘部胀满不适，伴有嗳气，偶有反酸，时有眼干、头晕、耳鸣，转向、伏案工作时加重，近期自觉心率加快，时有咳嗽、气短，偶有胸闷，纳食可，夜寐差，睡眠较浅，易失眠，夜尿频，大便时干时稀，时常有口腔溃疡。

        腹诊：腹肌有弹性，皮肤光滑。

       处方：半夏厚朴汤合栀子厚朴汤。

方解：

        半夏厚朴汤源于《金匮要略》，方中以半夏、厚朴为君，有化痰结、降逆气、除痞满之功；

        栀子厚朴汤出自《伤寒论》，具有调肠胃、清热邪，除痞满之功效。今二方合用，用厚朴、枳壳下气除满，苏梗理气宽中；用半夏燥湿化痰，辛开散结，以消中焦痞满;茯苓健脾祛湿；栀子、黄芩、连翘清热除烦。诸药合用，则气顺、湿去、痰消、热除，而病自愈。痞满一般预后良好，只要保持饮食有节，心情舒畅，并坚持治疗，多能治愈。但痞满多为慢性过程，常反复发作，经久不愈。若久病失治，或治疗不当，痞满日久不愈，气血运行不畅，痰浊瘀血内生，可由不痛或痛轻发展至疼痛或触之无形发展至触之有形，而转化为胃痛、积聚、噎、嗝等病证；另痞满日重，脾胃大伤，纳食不足，气血乏源，后天失养，可形成虚劳。

       护理：饮食有节，保持心情舒畅，适当运动，如慢跑、太极、羽毛球等运动。

       半夏厚朴汤是古代治疗咽中异物感的专方，具有理气除胀、化痰利咽的功效。

      《金匮要略》中“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。虽说此方是张妇人方，但是只要有相应症状的男士也是可以用的，现在生活工作压力大，很多男士出现了焦虑症、咽喉病、功能性消化不良等疾病，今天分享的男性患者，在问诊上滔滔不绝的叙述着身体上的各种不适，对各种症状都产生焦虑烦躁的心理。

        半夏厚朴汤对于以自我感觉异常为特征的疾病运用的机会也很多。这种自我感觉异常是多部位、多系统的，临床上决不能把眼光仅仅停留在咽喉上，否则将会大大限制本方的运用范围。比如更年期综合征，其人主诉特多，或烦躁、或焦虑、或抑郁、或失眠、或多疑;或恶风、汗出、手抖、烘热、腹胀。有些主诉则特别怪异，如有位中年妇女因阴蒂的跳动感而坚持要认为是细菌已经入血液，有男子为会阴睾丸的下坠感而惶惶不可终日，有位中年妇女则为舌头的疼痛灼热感到处求医，大多以精神症状为多见。

        “半夏人”也是很有趣的，“呕”是第一个重要的症状特征；其次半夏体质最典型的体貌特征是在眼睛，一般是大眼睛、双眼皮，眼睛大而明亮，一副明眸善睐的样子，神采奕奕，或眼神飘忽，有时候是频繁眨眼伴随表情的丰富。

       半夏体质的敏感是发散的，由于他因为太发散了，带来的问题就比较多。第一个是他能够感受到别人感受不到的东西，门诊经常有患者讲，大夫我身上痒，像虫子爬一样，很难受，这个在精神科被归为神经症。第二是他来看病，描述特别多，从头到脚都是问题。患者思绪发散，联想丰富，他们特别敏感，他最擅长的是这种形象性的思维，他具有发散的状态，导致了幻想力很丰富，还有艺术家的潜质。

        对于半夏体质来说，如果一个阳气旺盛的半夏人，他可能会略微有点急性子，对应的是川字纹，就是黄煌教授说的除烦汤的眉头，一般选方栀子厚朴汤、除烦汤等。

汤一笑

眉飞色舞半夏飘柔

厚朴涨不爽

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聪明人多忧思，忧思伤脾，脾的运化不好就要生痰，用半夏吧。

李节云

我首先想到的是半夏泻心汤