解密外台茯苓饮

叮当

解密外台茯苓饮

作者：黄煌 教授

案例一：

患者资料：

患者 女，81岁，因“发现胰腺占位3月余，伴发热3天”收治入院。患者形体消瘦，脸色无华，唇白，眼睑淡，不欲饮食，腹肌紧张，压之疼痛，有振水音，舌红苔黄腻，脉细。

面诊：形体消瘦，脸色无华，唇白，眼睑淡。

舌诊：舌质淡红，苔黄腻。

腹诊：腹扁平，心下痞硬，腹肌紧张，压之疼痛，按之空，可闻及振水音。

脉诊：脉细。

问诊：患者食欲差，无饥饿感，食后恶心呕吐，时有发热，偶有干咳，无腹胀腹痛，无头晕心悸，无胸闷气短，夜寐欠安，小便正常，大便2-3日一行，近期体重下降10kg左右。

处方：外台茯苓饮

茯苓30g	党参15g	白术15g
陈皮30g	枳实30g	干姜5g

案例二：

患者资料：

患者 女，59岁，因“上腹部隐痛不适间作伴消瘦乏力1年余”收治入院。患者形体消瘦，脸色少华，唇红润，上腹部隐痛不适，食后反酸烧心明显，口干口苦，纳食差，近3月体重下降4斤，舌淡红，苔白厚，脉弦细。

面诊：形体消瘦，脸色少华，唇红润，眉间明显川字纹，眉毛浓厚，眨眼频繁；

舌诊：舌淡红，苔白厚。

腹诊：腹扁平，压之不痛，按之空可闻及振水音。

脉诊：脉弦细。

问诊：患者上腹部隐痛，食欲差，食后反酸烧心，口干口苦，夜寐欠安，小便正常，大便日行2-3次，不成形，近3月体重下降4斤。

处方：外台茯苓饮合半夏厚朴汤

茯苓30g		党参15g		白术15g
陈皮30g		枳实30g		干姜5g
姜半夏15g	姜厚朴15g		苏梗15g

案例三：

患者资料：

患者 男，60岁，因“腹胀间作2月余”收治入院，患者体型消瘦，脸色苍白，贫血貌，唇淡，不欲饮食，腹胀时作，皮肤绷急，腹肌紧张，压之疼痛，有振水音，偶有胸闷气短，无腹痛腹泻，纳食欠佳，寐差易醒，大便正常，矢气少，小便少。舌淡红，苔薄，脉细滑。

面诊：体型消瘦，脸色苍白，唇白，眼睑淡，贫血貌。

舌诊：舌质淡红，苔薄。

腹诊：腹胀满，心下痞硬，腹肌紧张，压之疼痛，可闻及振水音。

脉诊：脉细滑。

问诊：患者有反流性食管炎，上腹部胀闷，不思饮食，频繁嗳气，饮水后口中吐出清水，夜间侧卧流口水，夜寐欠安。

处方：外台茯苓饮

茯苓30g	党参15g	白术30g
陈皮30g	枳实30g	干姜10g

附：

外台茯苓饮原文：

     “外台茯苓饮，治心胸中有停痰宿水，自吐出水後，心胸间虛，气滿不能食，消痰气，令能食”。 ------《金匮要略》

古方：

   “茯苓三两 人参三两  白术三两 枳实二两 橘皮二两半 生姜四两。上六味，水六升，煮取一升八合，分温三服，如人行八、九里进之。”  ------《医宗金鉴》

                     

方解：

   “上、中二焦气弱，水饮入胃，脾不能输归于肺，肺木能通调水道，以致停积为痰，为宿水。吐之则下气因而上逆，虚与气结，满不能食，当补益中气，以人参、白术为君；茯苓逐宿水，枳实破诸气为巨；开脾胃，宣扬上焦，发散凝滞，则陈皮，生姜为使也。其积饮既去，而虚气塞满其中，不能进食，此证最多。 ------《医宗金鉴》”

                     

腹诊 ：

     腹诊属中医切诊之一，在辨证中有着重要地位，是指用手触摸按压患者腹部，了解腹内脏腑异常变化和全身状况，以诊察疾病的方法。可以了解腹部皮肤凉热、腹壁肌肉软硬度、腹部胀满、压痛、肿块等情况，以及脐间动气(脐周动脉搏动)充盛与否，为疾病的辨证分析提供依据。

     腹诊在《内经》《难经》早有记载，至汉代张仲景，尤其重视，他把腹诊运用于分析病因病机、辨别病位病情、指导选方用药，使腹诊的证和治合为一体，形成诊疗体系。

      腹诊是《伤寒论》的核心，是方证的主要组成部分，每一腹证，都有对应的方剂治疗。有是证，用是方，方证相合，证有客观标准，剂有对应之方，疗效有桴鼓之应。

三余堂主人

受教，感谢黄煌教授及同道们的分享

阿难

外台茯苓饮应用五指征：
1.瘦
2.胃中震水音
3.齿痕舌，白厚苔
4.膈气后人舒服
5.不敢多吃，吃多了胃胀