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解密外台茯苓饮

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发表于 2021-11-10 10:41:48 | 显示全部楼层 |阅读模式

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解密外台茯苓饮
作者:黄煌 教授
案例一:
患者资料:
患者 女,81岁,因“发现胰腺占位3月余,伴发热3天”收治入院。患者形体消瘦,脸色无华,唇白,眼睑淡,不欲饮食,腹肌紧张,压之疼痛,有振水音,舌红苔黄腻,脉细。
面诊:形体消瘦,脸色无华,唇白,眼睑淡。
舌诊:舌质淡红,苔黄腻。
腹诊:腹扁平,心下痞硬,腹肌紧张,压之疼痛,按之空,可闻及振水音。
脉诊:脉细。
问诊:患者食欲差,无饥饿感,食后恶心呕吐,时有发热,偶有干咳,无腹胀腹痛,无头晕心悸,无胸闷气短,夜寐欠安,小便正常,大便2-3日一行,近期体重下降10kg左右。
处方:外台茯苓饮
  
茯苓30g
  
党参15g
白术15g
陈皮30g
枳实30g
干姜5g


案例二:
患者资料:
患者 女,59岁,因“上腹部隐痛不适间作伴消瘦乏力1年余”收治入院。患者形体消瘦,脸色少华,唇红润,上腹部隐痛不适,食后反酸烧心明显,口干口苦,纳食差,近3月体重下降4斤,舌淡红,苔白厚,脉弦细。
面诊:形体消瘦,脸色少华,唇红润,眉间明显川字纹,眉毛浓厚,眨眼频繁;
舌诊:舌淡红,苔白厚。
腹诊:腹扁平,压之不痛,按之空可闻及振水音。
脉诊:脉弦细。
问诊:患者上腹部隐痛,食欲差,食后反酸烧心,口干口苦,夜寐欠安,小便正常,大便日行2-3次,不成形,近3月体重下降4斤。
处方:外台茯苓饮合半夏厚朴汤
  
茯苓30g
  
党参15g
白术15g
  
陈皮30g
  
枳实30g
干姜5g
  
姜半夏15g
  
姜厚朴15g
苏梗15g


案例三:
患者资料:
患者 男,60岁,因“腹胀间作2月余”收治入院,患者体型消瘦,脸色苍白,贫血貌,唇淡,不欲饮食,腹胀时作,皮肤绷急,腹肌紧张,压之疼痛,有振水音,偶有胸闷气短,无腹痛腹泻,纳食欠佳,寐差易醒,大便正常,矢气少,小便少。舌淡红,苔薄,脉细滑。
面诊:体型消瘦,脸色苍白,唇白,眼睑淡,贫血貌。
舌诊:舌质淡红,苔薄。
腹诊:腹胀满,心下痞硬,腹肌紧张,压之疼痛,可闻及振水音。
脉诊:脉细滑。
问诊:患者有反流性食管炎,上腹部胀闷,不思饮食,频繁嗳气,饮水后口中吐出清水,夜间侧卧流口水,夜寐欠安。
处方:外台茯苓饮
  
茯苓30g
  
党参15g
白术30g
  
陈皮30g
  
枳实30g
干姜10g

附:
外台茯苓饮原文:
     “外台茯苓饮,治心胸中有停痰宿水,自吐出水後,心胸间虛,气滿不能食,消痰气,令能食 ------《金匮要略》
古方:
   “茯苓三两 人参三两  白术三两 枳实二两 橘皮二两半 生姜四两。上六味,水六升,煮取一升八合,分温三服,如人行八、九里进之。”  ------《医宗金鉴》
                     
方解:
   “上、中二焦气弱,水饮入胃,脾不能输归于肺,肺木能通调水道,以致停积为痰,为宿水。吐之则下气因而上逆,虚与气结,满不能食,当补益中气,以人参、白术为君;茯苓逐宿水,枳实破诸气为巨;开脾胃,宣扬上焦,发散凝滞,则陈皮,生姜为使也。其积饮既去,而虚气塞满其中,不能进食,此证最多。 ------《医宗金鉴》
                     
腹诊
     腹诊属中医切诊之一,在辨证中有着重要地位,是指用手触摸按压患者腹部,了解腹内脏腑异常变化和全身状况,以诊察疾病的方法。可以了解腹部皮肤凉热、腹壁肌肉软硬度、腹部胀满、压痛、肿块等情况,以及脐间动气(脐周动脉搏动)充盛与否,为疾病的辨证分析提供依据。
     腹诊在《内经》《难经》早有记载,至汉代张仲景,尤其重视,他把腹诊运用于分析病因病机、辨别病位病情、指导选方用药,使腹诊的证和治合为一体,形成诊疗体系。
      腹诊是《伤寒论》的核心,是方证的主要组成部分,每一腹证,都有对应的方剂治疗。有是证,用是方,方证相合,证有客观标准,剂有对应之方,疗效有桴鼓之应。




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发表于 2021-11-15 14:41:39 | 显示全部楼层
受教,感谢黄煌教授及同道们的分享
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