小材大用“乌梅丸”

叮当

小材大用“乌梅丸”

作者：黄煌 教授

医案：

        患者，男，63岁，因“大便次数增多”收治入院，患者进食寒凉食物后腹痛、腹泻，腹中有声响，大便色黄质稀不成形，偶有反酸嘈杂，餐后明显，咳嗽咯痰偶作，腹软，既往行胆囊结石切除术。

        面诊：眼睑发红，内热重，眉头紧锁，头发根根竖起。

        舌诊：舌暗红。

        腹诊：腹部平软，腹泻时腹中有声响。

        脉诊：脉弦大、滑。

        问诊：进食后，胃部反酸嘈杂，夜间易腹泻，大便后肛门处灼热瘙痒，有大便不清感，时感焦虑烦躁，夜寐差，易醒，口干，牙痛，腹部怕冷，手脚怕热。

        处方：乌梅丸。

乌梅丸20g	黄连5g	黄柏10g
制附子5g	肉桂5g	细辛3g
干姜5g	党参10g	当归5g
花椒5g

方解：

       乌梅丸是经典的厥阴病方和蛔厥病专方，传统的清上温下、温脏安蛔方，具有安蛔、止利、止痛、除烦、治厥冷等功效，现代研究提示能抗菌消炎、麻醉蛔虫、解痉止痛、促进胆囊收缩和胆汁分泌、保护胰岛 β细胞，改善胰岛素抵抗等。适用于厥冷腹痛绞痛、烦躁、呕吐腹泻为特征的寒热虚实错杂的病证。

       【适用人群】消瘦，脸色多黄，或青黄中浮红，烦躁神情，用 脉象如琴弦，而且硬天而搏指;烦热明显，或失眠，或心胸出汗，或口舌生疮，或龈肿咽痛，但手足腹部多冰凉；上有呕吐、嘈杂、气上撞胸，下有痛泻，疼痛剧烈，甚至晕厥，腹部或有气块攻冲;半夜或凌晨发病或加重者居多；多见于久治不愈的疑难病人。

        患者偶有反酸嘈杂，《景岳全书·泄泻》曰：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃，故有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然”。该患者平素焦虑，既往有胆囊切除术，故予乌梅丸加减，乌梅丸出自《伤寒杂病论》厥阴病主方，因其“酸苦相合，寒温并用，攻补兼施”组方特点，临证应用广泛，尤其胆囊切除术后，顽固性腹泻，夜间咳嗽，夜间腹痛等。

护理：

        我们要解除病人的紧张焦虑抑郁的情绪，增加其战胜疾病的信心。医护人员要关心理解病人的心情，耐心安慰病人，尽量满足病人的心理需要，多与病人沟通。

        乌梅丸是《伤寒论》治疗蛔厥的专方，“又主久利”。这种腹泻多为痛泻，而且时间较久；同时伴有返流，或胃痛吞酸，或嗳气腹胀；腹泻或反流多发在夜半或凌晨。此病多见于中老年女性，其人多有烦躁焦虑或不眠；其人多黄瘦，或青黄中浮红，其脉弦硬大而搏指，手足多冰凉。

        乌梅丸所主治的腹泻很有特征。与四逆散半夏厚朴汤证比较，其腹痛明显，烦热更明显；与葛根芩连汤证、黄连汤证比较，葛根芩连汤证无反流，黄连汤证无厥冷；许多患者有胆囊病，似乎有大柴胡汤的机会，但其痛在腹而非心下。而其脉多弦硬而大，则与四逆汤、附子理中汤证相去甚远。
        乌梅丸的病机是复杂的，寒热虚实升降浮沉似乎都是混乱的、错杂的，于是，乌梅丸的组成也是寒热相伍，苦辛酸甘四味俱全。虽然说，其中乌梅止呕，黄连黄柏除烦止利，当归、细辛、川椒止痛，附子、干姜、肉桂、人参温中，但是，其中药物配伍后的作用，是很难用单味药的药效来解释清楚的。我们姑且将乌梅丸看作一味药，乌梅丸证也看作一个病，那就叫“乌梅丸病”，或名“WMW综合症”。