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小材大用“乌梅丸”

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发表于 2021-11-16 10:25:29 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 叮当 于 2021-11-23 09:41 编辑

小材大用“乌梅丸”
作者:黄煌 教授

医案:
        患者,男,63岁,因“大便次数增多”收治入院,患者进食寒凉食物后腹痛、腹泻,腹中有声响,大便色黄质稀不成形,偶有反酸嘈杂,餐后明显,咳嗽咯痰偶作,腹软,既往行胆囊结石切除术。
        面诊:眼睑发红,内热重,眉头紧锁,头发根根竖起。
        舌诊:舌暗红。
        腹诊:腹部平软,腹泻时腹中有声响。
        脉诊:脉弦大、滑。
        问诊:进食后,胃部反酸嘈杂,夜间易腹泻,大便后肛门处灼热瘙痒,有大便不清感,时感焦虑烦躁,夜寐差,易醒,口干,牙痛,腹部怕冷,手脚怕热。
        处方:乌梅丸。
乌梅丸20g
黄连5g
黄柏10g
制附子5g
肉桂5g
细辛3g
干姜5g
党参10g
当归5g
花椒5g


方解:
       乌梅丸是经典的厥阴病方和蛔厥病专方,传统的清上温下、温脏安蛔方,具有安蛔、止利、止痛、除烦、治厥冷等功效,现代研究提示能抗菌消炎、麻醉蛔虫、解痉止痛、促进胆囊收缩和胆汁分泌、保护胰岛 β细胞,改善胰岛素抵抗等。适用于厥冷腹痛绞痛、烦躁、呕吐腹泻为特征的寒热虚实错杂的病证。
       【适用人群】消瘦,脸色多黄,或青黄中浮红,烦躁神情,用 脉象如琴弦,而且硬天而搏指;烦热明显,或失眠,或心胸出汗,或口舌生疮,或龈肿咽痛,但手足腹部多冰凉;上有呕吐、嘈杂、气上撞胸,下有痛泻,疼痛剧烈,甚至晕厥,腹部或有气块攻冲;半夜或凌晨发病或加重者居多;多见于久治不愈的疑难病人。
        患者偶有反酸嘈杂,《景岳全书·泄泻》曰:“凡遇怒气便作泄泻者,必先以怒时夹食,致伤脾胃,故有所犯,即随触而发,此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土,脾气受伤而然”。该患者平素焦虑,既往有胆囊切除术,故予乌梅丸加减,乌梅丸出自《伤寒杂病论》厥阴病主方,因其“酸苦相合,寒温并用,攻补兼施”组方特点,临证应用广泛,尤其胆囊切除术后,顽固性腹泻,夜间咳嗽,夜间腹痛等。

护理:
        我们要解除病人的紧张焦虑抑郁的情绪,增加其战胜疾病的信心。医护人员要关心理解病人的心情,耐心安慰病人,尽量满足病人的心理需要,多与病人沟通。

        乌梅丸是《伤寒论》治疗蛔厥的专方,“又主久利”。这种腹泻多为痛泻,而且时间较久;同时伴有返流,或胃痛吞酸,或嗳气腹胀;腹泻或反流多发在夜半或凌晨。此病多见于中老年女性,其人多有烦躁焦虑或不眠;其人多黄瘦,或青黄中浮红,其脉弦硬大而搏指,手足多冰凉。
        乌梅丸所主治的腹泻很有特征。与四逆散半夏厚朴汤证比较,其腹痛明显,烦热更明显;与葛根芩连汤证、黄连汤证比较,葛根芩连汤证无反流,黄连汤证无厥冷;许多患者有胆囊病,似乎有大柴胡汤的机会,但其痛在腹而非心下。而其脉多弦硬而大,则与四逆汤、附子理中汤证相去甚远。
        乌梅丸的病机是复杂的,寒热虚实升降浮沉似乎都是混乱的、错杂的,于是,乌梅丸的组成也是寒热相伍,苦辛酸甘四味俱全。虽然说,其中乌梅止呕,黄连黄柏除烦止利,当归、细辛、川椒止痛,附子、干姜、肉桂、人参温中,但是,其中药物配伍后的作用,是很难用单味药的药效来解释清楚的。我们姑且将乌梅丸看作一味药,乌梅丸证也看作一个病,那就叫“乌梅丸病”,或名“WMW综合症”。




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