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[经方求索] 茯苓四逆汤治疗烦躁失眠

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发表于 2021-9-10 20:16:32 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 huangxiang 于 2021-9-12 10:20 编辑

2021年9月10日下午,苗苗为奶奶微信求诊,主诉:晚上烦躁,难以入睡。

奶奶今年77周岁,145cm,100斤。高血压病史,去年11月份喘不上气,12月份住院、确诊肺气肿。出院后,走路不再气喘了。


苗苗说:今年1月份爷爷去世之后,奶奶一直精神状态不好,抑郁2个月,现在看开了一些;1-3月份几乎不吃东西,4-8月份苗苗陪她吃饭,老人家才慢慢好转,吃一些,但也吃不多;9月份苗苗忙,陪得少了,老人家又不怎么吃了。要知道,老人家生病前吃饭比苗苗都能吃。

同时,奶奶频繁的说累。晚上睡不着,烦躁,白天打瞌睡,不想睁眼。走路就特别累,心慌,但是没有心脏剧烈跳动要蹦出来的那种感觉,也不气喘。

奶奶身体虚弱,精神烦躁,最初考虑甘麦大枣汤。可是再问以后得知:老人家吃甜的就反胃,于是排除了甘麦大枣汤证。由于心电图正常,反复确认心脏没有不规则跳动,虽然大便两天一次,但大便软、不成型,最近这段时间不想吃饭,因此,大便两天一次是因为最近进食少的缘故,综上,排除炙甘草汤。

查看发来的舌头照片,老人家舌苔中部稍黄腻,根苔为甚,舌质淡红。口腔无溃疡,有反酸、烧心。
同时,老人家怕热,脸红,口渴,每天喝水多,微有口臭。甘草泻心汤、黄连阿胶汤虽然可以治疗口苦口臭、反酸烧心、烦躁难眠等诸般热证,但她的舌质淡红,而且人的精神状态很差,气力很小,特别害怕上下楼,抓扶手抓的紧紧的;白天一直打瞌睡、经常说睁不开眼,精神萎靡。因此,奶奶的情况是“真寒假热”,实质上是阴证,应排除甘草泻心汤、黄连阿胶汤这两个方证。

老人家虽然烦躁,但有气无力,不能大声说话,更不能嚷嚷,只是“小声碎碎念”,加之不想睁眼、打瞌睡、吃不下饭等等情形,我判断她整体是一派虚衰之象。

仲景《伤寒论》曰:“发汗。若下之。病仍不解。烦躁者。茯苓四逆汤主之(69)”。她的烦躁是茯苓四逆汤证的烦躁。

处方:茯苓50克,红参片10克(另炖),制附片10克,干姜片10克,甘草10克,3剂。每天一剂,分两次饭后温服。




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舌照1.jpg

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 楼主| 发表于 2021-9-10 20:21:51 | 显示全部楼层
奶奶的正面照片:
面照1.jpg
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发表于 2021-9-11 10:24:38 来自手机发布 | 显示全部楼层
期待老师后续更新。
看这些症状确实不太能想得到茯苓四逆汤
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发表于 2021-9-11 11:02:52 | 显示全部楼层
呵呵,不是阴证吧。看后续。
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纯青经方焰 继开铸精诚

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发表于 2021-9-11 11:38:24 | 显示全部楼层
  舌质嫩淡,偏于虚证、阴证。
  但舌苔浊腻微黄,茯苓四逆汤主要还是用于伤寒的方子,温补的力度足,但单靠茯苓祛湿的力度够而化浊的力度不够。
  正虚邪盛时,一般宜先治标后治本,化掉腻苔后再以温补为主。
  舌质透青色,还有瘀血证,茯苓四逆汤里面缺少理血的药。
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 楼主| 发表于 2021-9-11 11:56:25 来自手机发布 | 显示全部楼层
本帖最后由 huangxiang 于 2021-9-11 12:30 编辑

今天上午的回复,病人服药一次后,口苦缓解,肚子舒服很多,昨晚能睡着了。
服药一次后.jpg
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 楼主| 发表于 2021-9-11 13:48:42 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2021-9-11 11:38
  舌质嫩淡,偏于虚证、阴证。
  但舌苔浊腻微黄,茯苓四逆汤主要还是用于伤寒的方子,温补的力度足, ...

正虚邪盛,也不一定先治标。要看具体的情势而定。本案中老奶奶已经长期吃得少、睡得少,这个情况是目前最紧急的情况,是主要矛盾,必须先处理。其余的是次要矛盾,可以随后处理。甚至,主要矛盾解决了,次要矛盾也随之而解。
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 楼主| 发表于 2021-9-11 15:41:07 来自手机发布 | 显示全部楼层
本帖最后由 huangxiang 于 2021-9-11 15:43 编辑
衡阳唐亚军 发表于 2021-9-11 11:02
呵呵,不是阴证吧。看后续。


大塚敬节著,王宁元,孙墅译,《汉方诊疗三十年》,华夏出版社。第237-240页,第219号医案:缠绵不愈的阑尾炎。大塚敬节先生对于患者病情和自己的诊疗思路有生动详细的记录、医案之后有很深刻的反思。值得我们学习。
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发表于 2021-9-11 17:17:13 | 显示全部楼层
本帖最后由 Arshavin 于 2021-9-11 17:21 编辑

该患者如果有腹诊就更能确定是阴证了,但是从现有症状个人觉得偏向于阴证,一个人的精神状态比较重要,“但欲寐”,就更能确定为阴证了。我最近碰到一个医案也差不多,患者渴喜凉饮,但是脉诊,腹证,舌苔均指向阴证,但是精神尚可。我个人也是偏向于阴证,处方麻黄附子细辛汤合通脉四逆汤。
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发表于 2021-9-11 17:24:54 | 显示全部楼层
huangxiang 发表于 2021-9-11 15:41
大塚敬节著,王宁元,孙墅译,《汉方诊疗三十年》,华夏出版社。第237-240页,第219号医案:缠绵不愈的阑 ...

对,这本书需要花功夫细看,里面好多大塚敬节先生的心得,尤其需要注意,这是本好书。
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 楼主| 发表于 2021-9-11 17:58:28 来自手机发布 | 显示全部楼层
Arshavin 发表于 2021-9-11 17:24
对,这本书需要花功夫细看,里面好多大塚敬节先生的心得,尤其需要注意,这是本好书。 ...

一起学习,共同进步。
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 楼主| 发表于 2021-9-11 17:59:58 来自手机发布 | 显示全部楼层
Arshavin 发表于 2021-9-11 17:17
该患者如果有腹诊就更能确定是阴证了,但是从现有症状个人觉得偏向于阴证,一个人的精神状态比较重要,“但 ...

您的心得体会很真实、很珍贵。
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发表于 2021-9-11 18:28:43 | 显示全部楼层
huangxiang 发表于 2021-9-11 17:59
您的心得体会很真实、很珍贵。

向您学习,多和你学习,共同进步
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 楼主| 发表于 2021-9-12 09:09:19 | 显示全部楼层
服药一剂后,反馈:
(1)第二天晚上,从9点睡到1点,睡了4个小时,自然醒后,谁没再睡着,但也不烦躁。服药前是上床后即睡不着,且很烦躁。

(2)吃饭胃口好了,比自己的大孙女苗苗都能吃。
服药一剂后(1).jpg
服药一剂后(2).jpg
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腌老黑豆的脚后跟。

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发表于 2021-9-12 13:38:55 | 显示全部楼层
谢谢,学习了
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发表于 6 天前 来自手机发布 | 显示全部楼层
老师您这个附片是黑附子吗还是生附片砂炒的那种。干姜是四川的筠姜吗还是就是普通姜晾干
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 楼主| 发表于 4 天前 | 显示全部楼层
怀虚谷 发表于 2021-9-14 17:36
老师您这个附片是黑附子吗还是生附片砂炒的那种。干姜是四川的筠姜吗还是就是普通姜晾干 ...

多谢您的关注。所用为:普通的制附片、干姜片
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