寻找腿部的“蛛丝马迹”

叮当

寻找腿部的“蛛丝马迹”

作者：黄煌 教授   

经方案例分析：

患者资料：

患者女，66岁，“上腹部胀痛”收治入院，患者体力下降，头晕，耳鸣，胸闷气短，纳食量少，口干口苦，大便不成形，日行2-4次，上腹部隐痛，双下肢有抽筋症状。

面诊：患者形体消瘦、皮肤发黄

舌诊：舌质红，少苔，有裂纹

腹诊：腹软，上腹部按压有隐痛感

腿诊：下肢皮肤干燥，时有抽筋麻木

脉诊：脉弦

问诊：患者平素神清，精神可，大便不成形，日行2-4次，双下肢时有抽筋症状。

处方：当归芍药散

当归15g	川芎15g	白术20g
白芍30g	茯苓30g	泽泻20g

                     

当归芍药散

经典的妇人病方，传统的养血柔肝、健脾利水方，具有止痛、促月经、安胎养胎、利小便、清头目、通大便、利肛肠等功效，现代研究提示能调节中枢神经和自主神经功能、缓解血管异常痉挛、促进胎盘发育、调节卵巢功能、抗炎、抗衰老等，适用于以腹痛、浮肿、头眩、心悸、口渴而小便不利为特征的疾病和女性体质的调理。

【适用人群】

女性多见，面色发黄，皮肤干燥，缺乏光泽, 有浮肿貌，或眼圈发黯，面部色斑；腹壁柔软，但下腹部常有压痛，以右下腹部多见；腰腹部有重坠感，下肢或有抽筋麻木无力等；便秘或腹泻，或脱肛；常有头痛头晕、心悸、肌肉跳动等；月经周期紊乱或闭经，或痛经，或月经量少，色黯淡而质稀如水；易患胎产疾病，或不孕，或易流产，或胎位不正，或产后腹痛等。

【参考处方】

当归10g，白芍30~50g，川芎20g，白术15g，茯苓15g，泽泻20g。以水1100mL，煮取汤液 300mL，分2 ~ 3次温服。也可按照原书比例打粉，用米粥、 红酒或酸奶调服，每次5g，每日2次。

  判断一个人的体质，需要将病人各种症状综合来看，如面诊、腹诊、腿诊等，腿诊需要注意：

一、肤质润糙：

        腿部皮肤润泽，甚至油腻者，则体质较佳，精力旺盛，甚至过亢，常用药如大黄石膏等，大柴胡汤、三黄泻心汤等方证出现频率较高。

        腿部皮肤干燥，甚至脱屑者，大多因为营养供应肌表不良，常见原因为虚寒或血瘀，虚者补之，温经汤、炙甘草汤等多用；瘀者通之，桂枝茯苓丸、大黄䗪虫丸为代表方。

二、皮肤颜色：

        腿部肤色白皙，大多是内有伏热之人，黄芩多用，八味除烦汤、黄连阿胶汤证多见。

        腿部肤皮薄而欠润，则为虚，温经汤证等更易见到。腿部肤色偏于黄暗的，则多为阴寒一类，五积散、葛根汤证多见。

三、静脉曲张：

        下肢静脉曲张，考虑内里有瘀滞，以活血化瘀，桂枝茯苓丸证多见，（腿部静脉曲张，面红皮肤粗糙，相应腹证等，用桂苓丸必效）。内热与水湿内停也可能出现静脉曲张。

四、毛发浓淡：

        腿部毛发多，浓密、长而硬，皮肤颜色偏暗粗糙者，则内有实邪，寒湿者多出现这种情况，多见于麻黄体质者，女性则尤要警惕多囊卵巢等疾病，可用五积散、防风通圣散、葛根汤等。

        腿部毛发多，还可能见到的另一种情况就是瘀血，桂枝茯苓丸、八味活血汤都可以考虑选用。

五、肌肉丰萎：

        腿部肌肉丰腴的，下肢粗壮有力，肤色暗黄，或见皮肤粗糙，多麻黄体质，适合服用麻黄类方，如麻黄汤、葛根汤等。

        腿部肌肉壮实，色红带油光者，则多大黄体质，大柴胡汤、三黄泻心汤、桃核承气汤、黄连上清丸等为代表方。

        腿部肌肉丰腴但柔软，缺乏弹性及光泽，易于浮肿者，提示为黄芪体质、白术体质，予黄芪桂枝五物汤、防已黄芪汤等。

         腿部肌肉无力，色黄浮肿，常有头痛头晕、心悸、肌肉痉挛跳动，腹痛，大便不成形等，当归芍药散主之。

         腿部肌肉少而无力者，气虚血虚体质多见，常用人参当归等。

六、腿部浮肿：

        下肢浮肿，伴精神萎靡，畏寒肢冷，脉沉细，舌胖大苔滑，则阳虚水泛，真武汤主之。

        气短、自汗，或有糖尿病者，选黄芪桂枝五物汤。

       下肢浮肿的肥胖患者，肌肉松弛，多汗，胃口好，无腹胀，可用防己黄芪汤。

       下肢浮肿伴有腰腿痛，皮肤干燥者，可用桂枝茯苓丸等活血药。

七、足部症状：

        足跟部干裂，体瘦，口唇干燥而不红润，肤色萎黄，多见于妇科疾病患者，特别是卵巢功能性疾病患者，女性更年期尤易发生，予温经汤。

       足跟部干裂，伴下腹疼痛、下肢皮肤干燥，可见于瘀血体质，多用桂枝茯苓丸加味。

       脚气者，合入栀子柏皮汤，加强清热祛湿。

八、腿部的感觉：

       患者腿部的自我感觉，也是腿诊的一项重要内容，比如下肢的抽筋、疼痛、麻木、间歇性跛行、四肢皆冷，下肢冷而上体热等等，及下肢的疹点、肤痒与否，也都与体质方证的判断选用有一定关系。