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寻找腿部的“蛛丝马迹”

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发表于 2021-11-8 11:03:02 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 叮当 于 2021-11-9 10:08 编辑

寻找腿部的“蛛丝马迹”
                                                          作者:黄煌 教授

经方案例分析:
患者资料:
患者女,66岁,“上腹部胀痛”收治入院,患者体力下降,头晕,耳鸣,胸闷气短,纳食量少,口干口苦,大便不成形,日行2-4次,上腹部隐痛,双下肢有抽筋症状。
面诊:患者形体消瘦、皮肤发黄
舌诊:舌质红,少苔,有裂纹
腹诊:腹软,上腹部按压有隐痛感
腿诊:下肢皮肤干燥,时有抽筋麻木
脉诊:脉弦
问诊:患者平素神清,精神可,大便不成形,日行2-4次,双下肢时有抽筋症状。
处方:当归芍药散
  
当归15g
  
川芎15g
白术20g
白芍30g
茯苓30g
泽泻20g
                     
当归芍药散
经典的妇人病方,传统的养血柔肝、健脾利水方,具有止痛、促月经、安胎养胎、利小便、清头目、通大便、利肛肠等功效,现代研究提示能调节中枢神经和自主神经功能、缓解血管异常痉挛、促进胎盘发育、调节卵巢功能、抗炎、抗衰老等,适用于以腹痛、浮肿、头眩、心悸、口渴而小便不利为特征的疾病和女性体质的调理。

【适用人群】
女性多见,面色发黄,皮肤干燥,缺乏光泽, 有浮肿貌,或眼圈发黯,面部色斑;腹壁柔软,但下腹部常有压痛,以右下腹部多见;腰腹部有重坠感,下肢或有抽筋麻木无力等;便秘或腹泻,或脱肛;常有头痛头晕、心悸、肌肉跳动等;月经周期紊乱或闭经,或痛经,或月经量少,色黯淡而质稀如水;易患胎产疾病,或不孕,或易流产,或胎位不正,或产后腹痛等。

【参考处方】
当归10g,白芍30~50g,川芎20g,白术15g,茯苓15g,泽泻20g。以水1100mL,煮取汤液 300mL,分2 ~ 3次温服。也可按照原书比例打粉,用米粥、 红酒或酸奶调服,每次5g,每日2次。

  判断一个人的体质,需要将病人各种症状综合来看,如面诊、腹诊、腿诊等,腿诊需要注意:
一、肤质润糙:
        腿部皮肤润泽,甚至油腻者,则体质较佳,精力旺盛,甚至过亢,常用药如大黄石膏等,大柴胡汤、三黄泻心汤等方证出现频率较高。
        腿部皮肤干燥,甚至脱屑者,大多因为营养供应肌表不良,常见原因为虚寒或血瘀,虚者补之,温经汤、炙甘草汤等多用;瘀者通之,桂枝茯苓丸、大黄䗪虫丸为代表方。
二、皮肤颜色:
        腿部肤色白皙,大多是内有伏热之人,黄芩多用,八味除烦汤、黄连阿胶汤证多见。
        腿部肤皮薄而欠润,则为虚,温经汤证等更易见到。腿部肤色偏于黄暗的,则多为阴寒一类,五积散、葛根汤证多见。
三、静脉曲张:
        下肢静脉曲张,考虑内里有瘀滞,以活血化瘀,桂枝茯苓丸证多见,(腿部静脉曲张,面红皮肤粗糙,相应腹证等,用桂苓丸必效)。内热与水湿内停也可能出现静脉曲张。
四、毛发浓淡:
        腿部毛发多,浓密、长而硬,皮肤颜色偏暗粗糙者,则内有实邪,寒湿者多出现这种情况,多见于麻黄体质者,女性则尤要警惕多囊卵巢等疾病,可用五积散、防风通圣散、葛根汤等。
        腿部毛发多,还可能见到的另一种情况就是瘀血,桂枝茯苓丸、八味活血汤都可以考虑选用。
五、肌肉丰萎:
        腿部肌肉丰腴的,下肢粗壮有力,肤色暗黄,或见皮肤粗糙,多麻黄体质,适合服用麻黄类方,如麻黄汤、葛根汤等。
        腿部肌肉壮实,色红带油光者,则多大黄体质,大柴胡汤、三黄泻心汤、桃核承气汤、黄连上清丸等为代表方。
        腿部肌肉丰腴但柔软,缺乏弹性及光泽,易于浮肿者,提示为黄芪体质、白术体质,予黄芪桂枝五物汤、防已黄芪汤等。
         腿部肌肉无力,色黄浮肿,常有头痛头晕、心悸、肌肉痉挛跳动,腹痛,大便不成形等,当归芍药散主之。
         腿部肌肉少而无力者,气虚血虚体质多见,常用人参当归等。
六、腿部浮肿:
        下肢浮肿,伴精神萎靡,畏寒肢冷,脉沉细,舌胖大苔滑,则阳虚水泛,真武汤主之。
        气短、自汗,或有糖尿病者,选黄芪桂枝五物汤。
       下肢浮肿的肥胖患者,肌肉松弛,多汗,胃口好,无腹胀,可用防己黄芪汤。
       下肢浮肿伴有腰腿痛,皮肤干燥者,可用桂枝茯苓丸等活血药。
七、足部症状:
        足跟部干裂,体瘦,口唇干燥而不红润,肤色萎黄,多见于妇科疾病患者,特别是卵巢功能性疾病患者,女性更年期尤易发生,予温经汤。
       足跟部干裂,伴下腹疼痛、下肢皮肤干燥,可见于瘀血体质,多用桂枝茯苓丸加味。
       脚气者,合入栀子柏皮汤,加强清热祛湿。
八、腿部的感觉:
       患者腿部的自我感觉,也是腿诊的一项重要内容,比如下肢的抽筋、疼痛、麻木、间歇性跛行、四肢皆冷,下肢冷而上体热等等,及下肢的疹点、肤痒与否,也都与体质方证的判断选用有一定关系。


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