答访：防治新冠肺炎，中医应发挥怎样的积极作用？

李小荣

答访：防治新冠肺炎，中医应发挥怎样的积极作用？

脉景医学部：面对新型肺炎，中医还可以有哪些积极举措，以及个人该如何应对这场疫情。

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黄煌教授专访（上）

问题1:

请问在当今抗击新型肺炎的斗争中，中医能发挥什么样的作用？有哪些可以推荐的中成药？

黄煌教授：我还是那句话：“受本难知，发则可辨，因发知受”，中医是说不清是感染了什么病毒，但是知道如何去解决病人的痛苦。

根据网上信息，武汉大学人民医院呼吸与危重症I科主任陈国忠教授介绍，在新型冠状病毒感染的临床病例中，患者就诊时并无发烧、咳嗽等呼吸系统典型症状，

• 以消化系统症状为首发表现：如轻度纳差、乏力、精神差、恶心呕吐、腹泻等；
• 以神经系统症状为首发表现：如头痛；
• 以心血管系统症状为首发表现：如心慌、胸闷等；
• 以眼科症状为首发表现：如结膜炎；
• 仅有轻度四肢或腰背部肌肉酸痛。
  
  

以上症状和体征的出现，可以按照中医“有是证，用是方”的原则，分别选用对证的经典处方。处方是现成的，大部分在《伤寒论》中，还有的在后世医家的书里。

千百年来沿用至今的好方多的是，比如小柴胡汤、麻黄汤、大青龙汤、葛根汤、麻黄附子细辛汤、麻杏石甘汤、防风通圣散、甘露消毒丹、清瘟败毒饮、藿香正气散等，有的是汤剂，需要中医师配制，有的是中成药，药店有售。

按传统经验，在治疗发热性疾病中，汤药疗效更好。

如果是疾病的极期，在生死存亡之际，中医也有相应的对证方药，如清热的白虎汤，攻下的大承气汤、回阳的四逆汤、凉血的牛角地黄汤、清热解毒的清瘟败毒饮、芳香开窍的安宫牛黄丸等等。

这些方及其应用经验都凝聚了中华民族的临床经验，可以利用。就是看临床医生能不能用，会用不会用，敢用不敢用了。

问题2:

作为中医，如何看待最近新型肺炎病例在不断增加的情况？

黄煌教授：截止1月29日15时，全国累计报告确诊病例6042例，而1月20日仅仅是291例。病例是在不断增加。这种趋势是由新型冠状病毒这种病原体有关的。严厉的隔离措施依然是第一位的。

目前全国各地上上下下都在搞防控，但对可能出现的继续扩大的疫情，我们应该要有准备。对我们中医界来说，应该密切关注当前疫情进展形势，学习新型肺炎的防治知识，并温习伤寒温病医学文献，熟悉相关经典配方的方证和应用要点，以便应对突如其来出现的临床挑战。

问题3:

感染同样的病毒，患有同样的疾病，为什么有的人重，有的人轻？中医如何处方？

黄煌教授：清代医学著作《医宗金鉴》上有一段话：“六气之邪,感人虽同,人受之而生病各异者,何也?盖以人之形有厚薄,气有盛衰, 脏有寒热, 所受之邪,每从其人之脏气而化,故生病各异也。是以或从虚化,或从实化,或从寒化,或从热化。譬诸水火, 水盛则火灭, 火盛则水耗。”这就提示中医治病必须强调个体化用药。

都是新型冠状病毒感染的患者，临床表现可能是不一致的，愈合转归也不可能一致。如何针对个体化用药？这就是需要遵循“有是证用是方”的原则，有麻黄汤证就要用麻黄汤，出现白虎汤证，就要用白虎汤。前人留下的许多经方方证，就是处理许多临床复杂问题总结出的模式，是个体化治疗的经验结晶。

根据以往治疗感冒发热的经验，同一种感冒发热，类型很多，不同的季节，不同的群体，出现的类型也不一样。

就如感冒初期：

• 体质强壮不易出汗的，可能用麻黄汤、大青龙汤的比较多；
• 体质较好，平时多汗，发病后咽喉红痛的，可能用柴胡黄芩的方比较多，如小柴胡汤、黄芩汤等；
• 有的感冒发热，初起没有呼吸道症状，只是极度疲劳、恶寒无汗，而脉象沉的，通常用麻黄附子细辛汤；
  
• 还有的是头痛鼻塞的，可能葛根汤就不错。
  
  
  

所以，治疗感冒其实不容易，有很多方，绝对不是靠喝板蓝根就能解决问题。至于到疾病的中期后期，就更为复杂了。

有学者认为，《伤寒论》这本书所治疗的病，就是一种死亡率很高的传染病，一种如西班牙流感同样的病毒性疾病。所以如何处方，是个专业性技术性极强的工作。

问题4:

面对疫情，您认为广大民众应该用什么心态，做好什么准备？

黄煌教授：从中医的角度，我认为首先不必过于恐慌。

人类历史上已经出现过无数次的疫情，近百年来就有许多大家熟悉的名称，如1918年流行全球的西班牙流感，1976年和1979年肆虐非洲的埃博拉病毒，还有2003年大家熟悉的SARS。这些灾难都过去了！要相信现代人类的智慧，相信我国政府的能力和民众的智慧，我们一定能战胜今天突如其来的新型冠状病毒肺炎。

而且从历史的经验看，中医就是在历次瘟疫的治疗中成长起来的，其中许多成熟的经验可以为今天的抗击新型肺炎提供支持。其次，还是应该相信隔离这一最有效的防控措施。

再有，中医的许多预防措施也可以使用，比如熏香、清洁环境、食用大蒜等食物，甚至口服一些药物来调整体质，也是积极的。这都是前人留下的生活经验，不依赖，但也不排斥。有总比没有好。

问题5:

在没法出去锻炼时怎么增加自身免疫力？板蓝根、醋等相关药物可预防吗？

黄煌教授：增加抵抗力，并不一定靠锻炼。

我认为，不要乱用药，也不要拼命运动，大汗淋漓后抵抗力反而下降。吃好睡好心情好，体力就不会差。熏醋、服板蓝根等，这是国人预防感冒的一种经验，一种习惯，虽然说不清能不能杀灭新型冠状病毒，但有总比没有好。

问题6:

您对本次中医参与抗击新型肺炎的表现有何评论？

黄煌教授:这次抗击新型肺炎，已经有中医的参加，但目前还没有看出结果，无法评价。我从网络上了解到，许多中医师建言献策，表现出极高的参战热情，应该赞许。

但有一点是可以看到，在讨论应对新型肺炎或流感的具体专业问题上，许多中医的看法是不太一致的，所推荐的处方也有很大的不同。这说明中医还不够规范，同时，中医的技术再介入隔离病房中还有距离。这些现象让人思考。

第一，中医学在与现代医学的合作对话上尚有改进的必要。

第二，中医的教育模式、中医的科研项目、中药的剂型，都必须改革，以适应现代社会的需求。如果将许多经方做成便于携带冲泡的颗粒剂，如日本、我国台湾的那种剂型那样，可能更方便应用和观察疗效。

第三，中医不能仅仅治疗慢病。不少年了，中医放弃了急性病的参与，过多的资源投入到慢病调理上，这对中医学术的发展、对中医人才的培养是不利的。

今后，要加强对《伤寒论》等经典著作的研究，加强温病临床技术的培训，让中医参与急性病传染病的治疗，也是中医传承的项目，而且是很重要的项目。

李小荣

黄煌教授专访（下）：

问题1:
中医治疗强调三因治宜，因人治宜即您所强调的体质因素，针对此次疫情，可否再谈一下因时和因地治宜的注意事项？

黄煌教授:不同的环境、不同的时期，其发病特点会有所不同，如在江苏，夏天的感冒与冬天的感冒表现可能不完全一样，夏天感冒多有胃肠道症状，冬天的感冒多有呼吸道症状。

同一个季节，新疆的感冒与广东的感冒也可能不一样，应为地区环境有差异，这些不同也是千变万化的，难以捉摸。

中医的办法，还是依据人在疾病中表现出的反应来决定，这就是具体情况具体分析，三因治宜中，因人而异才是关键。一切都要从实际出发，从眼前的病人出发。

问题2:
根据“未病先防”思想，是否可以扶正固表方药，对健康人群提前干预，增强机体预防疫病？

黄煌教授：未病先防的思路是对的，中医的提前干预不仅仅是扶正固本，因为扶正固本的药物大多是补药，如黄芪、白术、冬虫夏草等，但是，对于发热性疾病来说，用这些药物要谨慎。

你们看看《伤寒论》中，就没有黄芪方。黄芪方都是在《金匮要略》中，这本书里的方都是治疗杂病的，慢性病的。

提前干预，还是要识别患者的体质状态，调整阴阳气血的偏颇，有针对性地用药。但是，这样做是否能预防这次新型冠状病毒感染，尚无数据证实，只能是理论上的推测。对传染病来说，隔离是最有效的防治措施。

问题3:
随着疫情控制及治疗效果越来越理想，会有大量治愈患者，针对这些人群中医调治以恢复正气，或防止再发，是否可行？需要从哪些方面考虑用药？

黄煌教授：对于大病后的调理，中医积累了丰富的经验。恢复正气的方法很多，方子也很多，但还是要看具体的人。总的原则是恢复食欲、调整睡眠、通调二便、清除余热等。同时配合食疗。

问题4:
因为中药饮片短缺或不便于外出就医，是否可以用中成药在家中进行中医调治？请您推荐一些常用中成药。

黄煌教授：这是可以的。

在大陆的人，如果：

有怕冷怕热症状的，可以选小柴胡汤颗粒、正柴胡颗粒；
有头痛鼻塞流涕的，可以选葛根汤颗粒；
有消化道症状的腹胀腹泻的，可以有保和丸、保济丸、藿香正气丸（水）；
如果是咽喉疼痛、咳嗽等呼吸道症状的，有银翘解毒片、玄麦甘桔颗粒等；
皮肤过敏、大便干结的，有防风通圣散。
如果是在大陆外或国外，可以：

选用台湾生产的科学中药，或采用日本的汉方颗粒；
除以上提及的方名外，如柴朴汤、柴苓汤、柴陷汤、柴胡桂枝汤、葛根汤、麻杏石甘汤、麻黄附子细辛汤、五积散、半夏泻心汤、黄芩汤等都是可以选用的。

有关这方面的中成药非常多，可以通过网络咨询相关专业人事，据我所知，我周边的许多同道都愿意做这个工作，为需要的群众作网上咨询。

问题5:
针对《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》中提及的证型及症状，经方中是否有适用的方子？

黄煌教授：前面已经提到一些方名，可以供普通型选用。如果是重型，需要中西医密切配合，其专业性极强。

前几天我们同道讨论，提及麻黄升麻汤、升麻鳖甲汤、甘露消毒丹、三仁汤、藿朴夏苓汤、防风通圣散、荆防败毒散等也应重视。

根据网络信息，我发现许多居家隔离的人群出现了明显的恐慌心理，有焦虑或抑郁倾向，需要推荐一些经方干预：

如胸闷、咽喉异物感、心慌、多汗、腹泻等，可以选用半夏厚朴汤、温胆汤、柴胡桂枝干姜汤等；
如出现严重失眠、神情恍惚、意欲低下、心慌心悸不安、便秘者，可以选用柴胡加龙骨牡蛎汤、甘麦大枣汤、酸枣仁汤等；
有些烦躁不安、胸闷如火者，可以选用栀子厚朴汤，本人经验方八味除烦汤也可以考虑。

问题6:
本次疫情感染性、传播性等都比当年SARS更严重，中医治疗是否也有不同策略或注意点？

答：这个问题我难以回答，因为这次中医参与得不够，我掌握的信息不够。但有个想法还是要说：在现代医学缺乏对冠状病毒特效抑制手段的当前，发挥中医中药的作用迫在眉睫。中医的特长就是调动机体的抗病能力。

《伤寒论》上记载的许多经方，并不是着眼杀灭病原体的，而是通过发汗、泻下、利水、温阳、活血、调神等各种手段去激发机体自身的抗病能力，这种医学原理非常符合病毒性疾病的治疗。

建议卫生行政部门尽快组织中医专家介入抗击新冠肺炎的第一线。同时也要鼓励支持广大基层中医参与群防群控的斗争中来。

问题7:
是否可以通过中医传统功法，如八段锦、太极拳等以增加自身免疫力？或者您有哪些居家自我锻炼的建议？

黄煌教授：这些传统功法简单易行，具有强身健体、宁神养心的功效，是居家保健的好办法，值得提倡。除此以外，保健按摩也是可以的。

无量山人

谢谢黄先生很具体中肯的指导意见，希望多一些人知道更好。

www161106

很好的建议，用中药颗粒，根据辩证直接冲服，方便实用！功莫大焉！