論苓甘姜味辛夏仁湯（1）緒言苓甘姜味辛夏仁湯，是在《金匱要...

陌上彳亍

論苓甘姜味辛夏仁湯（1）

緒言
苓甘姜味辛夏仁湯，是在《金匱要略》痰飲咳嗽門的藥方，而痰飲咳嗽為使用小青龍湯的機會頗多，因此關於小青龍湯的治驗和考察的記載甚詳。可是，儘管可謂本方與小青龍湯成為表裏一體，但次方的運用總是被容易忽視。我從來暗於此方的方意，殆無機會用它，但在二年前偶遇獲得偉効的一例，故與此方親近起來。結果知道得雖然較遲，然而覺得本證為意外的多。因為觀察到當應用本方時，其目標有各種類型，故擬將本方全般的知覺，作一番介紹。

本方之各種病型的治驗例
  A型適應症候群
去年九月，邀請在候診室等候而頻頻咳嗽的患者進來的時候，是個骨瘦如柴、不忍卒覩的四十三歲的婦人。
這個患者說，在去年八月發生高熱，雖被診斷為肺炎而治癒，但今年一月感冒之後，連續咳嗽及咳痰，而前胸部發生疼痛，故擔心為肺結核，而在四月與G醫院住院一個月，其間照了四次X光，但據說殆無所見。出院後從事輕松的洗衣工作後，病狀再惡化，咳嗽咯痰至甚。胸痛增劇，發生呼吸困難。前往G醫院經診斷為支氣管氣喘，接受治療達四個月之久。可是，症狀並不再好轉，完全沒有食慾，營養日益衰退，因為呼吸困難而變為不能自由步行。據傳說，由外行人看來認為可能是肺結核。
經詳細問其咳嗽情形時她說，到了每夜半十一時、一時、四時便會發生呼吸困難而睡醒。如果呼吸困苦，就會小便頻數，動悸劇甚，吐出很多如唾的稀痰。如果困苦增甚，則會流出冷汗，背部和肩胛酸痛至甚而發生喘鳴。
顏色蒼白，是貧血狀態，稍為帶有浮腫。脈為沉細而稍數。腹部為全般呈現虛狀而陷沒，心下部稍可觸得抵抗，但無胸脇苦滿的狀態。胸部在聽診上，兩面都可聽到軋轢音，其中可聽到多數的小水泡音。扣診上沒有濁音。雖無舌苔而潤，但舌面發生皴裂而粗爛。無熱，有嚴重的虛冷症。
從脈狀與胸部所見，及一般症狀來看，雖然頗有結核的嫌疑，但以照了四次X光都無異常，且現在無熱，故以現代醫學的病名，暫時診斷為支氣管氣喘與慢性支氣管炎的合併。並在另一方面考慮，在漢方醫學上，究應視為何證。
因為是脈沉，所以並非太陽病。病症為主在胸脇少陽的部位。且由全身疲勞衰弱、貧血、虛冷症來看，則虛寒之狀甚為顯著。若從吐出很多稀痰，而苦悶時變為小便頻數，流出很多冷汗等症狀來推察，可以想象內部有水分的停滯，且可解釋其水分沒有伴熱，而是循著慢性的經過。就是相當於《金匱》雜病的痰飲咳嗽。
在喘息和慢性支氣管炎之中，出現最多的雖為小青龍湯之證，而現在這個患者沒有外感的表證，且為脈沉，故非桂枝、麻黃的適應症。
《漢方診療之實際》慢性支氣管炎項記載：濕性或漿液性，而吐出多量的稀痰，且有浮腫的傾向者，或貧血性者，或虛冷症而小便自利者等，宜用苓甘姜味辛夏仁湯。與本患者的病證頗為近似。即本病在內部有寒冷與水，因體力虛乏而不至治癒機轉，寒性的水上於胸內，慢性化而長久苦於喘咳，故須溫散胸內寒水。而苦悶的時候，小便會變為頻數，乃雖然衰弱，但自然療能欲排泄此水而減輕苦悶，與之抵抗而出現的。構成本方的辛熱利水的藥味，似有補助此自然治癒能力的作用。
因此，以漢方的方式診斷本患者，推定為苓甘姜味辛夏仁湯的證而投藥。果如預料，而方證符合，經一周的服藥而咳嗽咯痰、呼吸困難、及胸部所見便告消失，食慾大進，連續服用一個月後，便能從事輕松的作業，而不疲勞，體重增加而顏色紅潤，經三個月的服藥就痊癒了。
盛傳已經是不能再起的本患者，在人口出入比較多的地區，成為話題，介紹很多同樣的慢性支氣管炎和喘息的患者，得到頻用本方的機會。因此知道在慢性支氣管炎和喘息患者之中，具備與本患者同樣的症候群者，為數相當的多，故暫具把它作為A型適應症候群。
可是本方並非限定於本患者所出現的症候，內有寒飲而顯現於外的各種症狀，並非都是一樣的。A型為如同本例，是為喘咳、多痰、虛瘦、貧血、虛冷、顏面微腫、脈沉。我認為本方的運用，與次述B型有所區別。
（參考矢數道明《溫知堂漢方醫案》）