論苓甘姜味辛夏仁湯（6） 本方的處方與藥能本方的分量，依各...

陌上彳亍

論苓甘姜味辛夏仁湯（6）

  本方的處方與藥能
本方的分量，依各參考書而有異同。《金匱》是作：半夏、杏仁、五味子各半升，茯苓四兩，乾姜、細辛、甘草各三兩。…
《漢方診療之實際》平易的記述本方的藥能說：五味子與半夏、杏仁同治喘咳；乾姜、細辛為一種熱藥，能通順血行，並能與前述諸藥協力而助治喘息的作用；茯苓有利尿之效，而去浮腫；甘草為調和以上諸藥的作用。
關於構成本方的各藥味，是主為查找《藥徵》的記載，但《藥徵》無記載味與性，故予附加，是則更能理解本方的藥能。
【茯苓】味甘淡，性平。為利尿劑。據《藥徵》的記載：主利水。故治停飲、宿水、小便不利、眩、悸、瞤動，兼治煩躁、嘔渴、下痢、咳、短氣。
本方證是因停飲宿水而起，故茯苓的效能，自成樞要。然而茯苓之性為甘淡而平，故在這個時候不能單獨活動，要動寒水，則非借半夏、乾姜、細辛的辛溫之力不可。
【半夏】味辛，性溫。為鎮嘔、鎮吐、鎮咳劑。據《藥徵》記載：主治痰飲、嘔吐，兼治心痛、逆滿、腹中雷鳴、咽痛、咳、悸。嘔吐以生姜主之，有痰飲而嘔吐者，半夏主之。
是治胃內停水之上逆所引起的噁心、嘔吐、咳嗽。
【杏仁】味辛苦甘，性溫。為驅水鎮咳劑。據《藥徵》記載：主治胸間的停水，故治喘。兼治心痛、結胸、胸滿、胸痛、短氣、浮腫。
是擔任本方證多有去除胸間停水的主角，為之常與乾姜、細辛協力，而治胸痛。
【細辛】味辛，性溫。鎮咳、鎮痛劑。據《藥徵》記載：主治宿飲停水。故治水氣在下而發熱、咳滿、脇痛。
細辛與五味子、半夏配合，則有優越的鎮止咳嗽的效能。又與乾姜配合，而消除胃內停水。又細辛有獨特的揮發性，有治停水下降所引起的四肢厥冷的作用。能發揮治本方證，很多的虛冷症所不可缺少的性能。
【五味子】味酸，性溫。收斂性鎮咳劑。五味子的味為酸味最強，但因為具備其他四味（甘苦辛咸），故名為五味子。據《藥徵》記載：主治咳逆，兼治渴。
【乾姜】味辛，性溫。是為振奮新陳代謝機能沉衰所必須之藥。據《藥徵》記載：主治結滯之水。故能治乾嘔、吐下、厥冷、煩躁、胸痛、腹痛、小便不利、自利、咳唾、涎沫。
本方的正證之結滯的水上逆而發生的咳唾涎沫，非此乾姜不能治。據謂乾姜特主迫向上方的水毒。
【甘草】味甘，性平。粘滑性緩和劑。據《藥徵》記載：主治急迫。故治厥冷、煩躁、吐逆、驚狂、心煩、衝逆等諸般急迫之證，兼治裏急、攣急、骨節疼痛、腹痛、咽痛、下痢。
是具有調和前列各藥味之機能的作用。
如同上述，在構成本方的藥味中，成為中樞的細辛、乾姜、半夏、杏仁等，均為溫性。漢方醫學的特徵之一，是有依證而以溫劑治寒冷的方法，能夠彌補近代醫學的盲點之一者，實為由於漢方之運用溫劑而產生，如同本方證之由於結滯的宿飲而引起的疾患，西藥是束手無措的。

  應用目標與應用範圍
總之，通常漢方所謂的水毒，就是在水分代謝機能發生障礙的時候，停留於體內的水分，會引起體溫調節的失調，而帶有寒冷性，變為痰飲之病，即裏水之病。這種裏水由於某種刺激而上行，引起胸部的病狀。但若溢於體表，則會變成水腫狀態。
苓甘姜味辛夏仁湯的病證，實為它偏於內部的寒性的裏水，而它以現象顯現於外部的時候，大別可成為如次的四個適應症候群而出現。其主證與客證，是依人而呈各種樣相。
A型，是為體質虛弱者，而有貧血及虛冷症，發生咳嗽與呼吸困難，多呈浮腫狀。沒有浮腫的時候，亦略咯出多量的稀薄的痰，小便不利或自利。多出現於支氣管氣喘和慢性支氣管炎。
B型，為雖然看起來不甚虛弱，但為虛冷症而有劇甚的咳嗽，而在最後發生嘔吐，咯痰並不多，咯出粘稠的痰，顏面多呈浮腫狀，但亦有不呈浮腫狀者。多出現於慢性支氣管炎。
C型，為浮腫和咯痰不多，呼吸困難強甚，有喘鳴，亦有打噴嚏、很多稀薄的鼻汁，與胃內停水者，多出現於支氣管氣喘和肺氣腫。
D型，有無熱性的腹水與浮腫，間有並發呼吸困難、喘鳴者，以水腫腹水及腹膜炎出現。
脈以沉遲為原則，或細，或稍浮，或稍數的時候，亦似可應用。雖以無熱為原則，但量體溫結果即使有熱，但應為病人不甚覺得有發熱，就是所謂的虛熱。
本方以依上述目標，用於慢性支氣管炎、支氣管氣喘為最多。又亦可應用於肺氣腫、腹水、浮腫、腎變性、慢性腎臟炎、腹膜炎、肺水腫、心臟性氣喘等，間能比較快速的治癒所謂難症。
（參考矢數道明《溫知堂漢方醫案》）

无量山人

可谓面面俱到了。