大柴胡汤

芭窗夜雨

东汉◎张仲景
[103] 太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
[136] 伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。
[165] 伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
——《伤寒论》


[10.12] 按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
——《金匮要略》


柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升(洗) 生姜五两(切) 枳实四枚(炙) 大枣十二枚(擘) 大黄二两
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。温服一升，日三服。

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宋代◎许叔微
豫章刘商人，伤寒，发热，口苦咽干，腹满，能食，大便闭，医作阳明治，召予视，同坐，予问医曰，何以见证属阳明，医曰，仲景云阳明中风，口苦咽干腹满，又云阳明病若能食名曰中风，不能食名曰伤寒，又曰少阳阳明者胃中烦，大便难，是审兹三者，全是阳明证也，予曰，阳明之脉长而实，中风者必自汗，今证虽阳明，然脉反见数，而身无汗，果可作阳明治否，医无以应，予曰，以仆观之，所谓阳结也，今计其日已十六日矣，来日当病剧，当与公治之，其家疑而不决，来日病果大作，亟召，予曰，是阳结证也，仲景云脉有阴结阳结，何以别之，答曰其脉浮而数，能食不大便，此为实，名阳结也，其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反，名曰阴结，期十四日当剧，今病者十七日而剧者，是其候也，乃投以大柴胡，两啜而病除矣。
乡人李生，病伤寒，身热，大便不通，烦渴郁冒，一医以巴豆丸下之，虽得溏利，而病宛然如旧，予视之曰，阳明热结在里，非大柴胡承气不可，巴豆止去寒积，岂能荡涤邪热温毒耶，亟进大柴胡，三服而溏利止，中夜汗解。论曰：仲景一百十三方，丸者有五，理中，陷胸，抵当，麻仁，乌梅也。理中，陷胸，抵当，皆大弹丸，煮化而服之，与汤散无异，至于麻仁治脾约，乌梅治湿，故须小丸达下部，其他皆入经络，逐邪毒，破坚癖，导血润燥屎之类，必凭汤剂也。未闻巴豆小丸以下邪毒，且如巴豆性热大毒，而病热人服之，非徒无益，而为害不小矣。李生误服不死，其大幸欤。
乡里豪子，得伤寒。身热，目疼，鼻干不眠，大便不通，尺寸俱大，已数日矣。自昨夕汗大出。予曰：速以大柴胡下之。众医骇然曰：阳明自汗，津液已竭，当用蜜兑，何故用大柴胡药?予曰：此仲景不传妙处，诸公安知之?予力争，竞用大柴胡，两服而愈。论曰：仲景论阳明云，阳明病，多汗者，急下之。人多谓己自汗，若更下之，岂不表里俱处也。论少阴云，少阴病一二日，口干燥者，急下之。人多谓病发于阴，得之日浅，但见干燥，若更下之，岂不阴气愈盛也。世人罕读，予以为不然。仲景称急下之者，亦犹急当救表，急当救里，凡称急者，急下之，有三处，才觉汗出，多，未至津液干燥，速下之，则为径捷，免致用蜜兑也。盖用蜜兑，已是失下，出于不得已耳。若胸中识得了了，何疑殆之有哉！
羽流蒋尊病，其初心烦喜呕，往来寒热。医初以小柴胡汤与之，不除。予诊之曰；脉洪大而实，热结在里，小柴胡汤安能除也?仲景云：伤寒十余日，热结在里，复往来寨热者，与大柴胡汤。二而忻病除。论曰：大黄为将军，故荡涤湿热，在伤寒为要药，今大柴胡汤不用，诚误也。王叔和曰，若不加大黄，恐不名大柴胡，须是酒洗生用，乃有力。昔后周姚僧坦名善医，上因发热，欲服大黄。僧坦曰，大黄乃是快药，至尊年高，不宜轻用，上弗从，服之，遂不起。及至元帝有疾，诸医者为至尊至贵不可轻服，宜用平药。僧坦曰，脉洪而实，必有宿食，不用大黄，病不能除，上从之，果下宿食而愈，此明合用与不合用之异也。
李琛大夫病伤寒，发热，面目俱赤，气上冲，腹满大小便闭，无汗，脉紧而长，予令服大承气汤，他医以小柴胡汤与之，不验，又以大柴胡汤与之，亦不效，又增大柴胡汤大剂，大便通，下燥屎得愈，乃夸曰果不须大承气，予笑曰，公苟图目前，而不知贻祸于后，病虽瘥，必作疮疡之证，后半月，忽体生赤疮，次日背发肿如盘，坚如石，痛不堪忍，渠以为背疽忧甚，急召予，予曰，疮疡之证也，若当日服承气，今无此患矣，治以数日瘥，或者问何以知其疮疡之证，予曰仲景云，趺阳脉滑而紧者，胃气实，脾气强，持实击强，痛还自伤，以手把刃坐作疡，盖病势有浅深，药力有轻重，治者必察其病者如何耳，疾势深则以重剂与之，疾势轻则以轻剂与之，正如持衡，锱铢不偏也，不然，焉用七方十剂，今病患毒邪如此深，须藉大黄、朴硝，荡涤脏腑经络毒气，利三二行，则邪毒皆去，今医小心谨慎，又不能了了见得根源，但以大柴胡得屎，因谓大便通行，便得安痊，不知遗祸于后，必疮疡，当时若听予言，岂有斯患。
——《伤寒九十论》

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1946年◎赵守真
黄相群，性急躁，年虽知命，犹有少年豪气。先年曾患吐血，经三十年未发。1946年因境遇不佳，心胸不舒，肝气郁滞，面鲜喜容。昨晨忽大吐，多紫黑瘀块，半日后尚不时零星而出．自煅发炭钱许，甩童便冲服，血寻止。但觉胸膈胀满，中有腥气，午后发潮热，迁延半月未治，迄至恶化，始延族兄某诊之，多日未效。病转增，乃来诊治。按脉弦数，舌苔黄厚，胸胁痞满，频有呕意，口苦不欲食，大便数日一行。……处以大柴胡汤开郁清热，加花蕊石(煅研冲服)清瘀，降香调气。首服2剂无异状，3剂便血数次，间有瘀块，潮热始退，胸膈舒，口中腥气减。此宜解郁和肝，清理余热，改投丹栀逍遥散加茜草、丹参，再5剂诸证渐平。后用滋血开胃药调养康复。

1962年赵守真
刘妇新连，性躁善怒，凡事不如意，即情绪索然，抑郁于心，因之肝气不舒，常见胸胁胀痛呓气不休之证，但服芳香调气药即愈。今秋天候异常，应凉而反热，俨然炙夏，所谓当去不去，非时之候也。妇感时气，前病复作，胸胁益疼，心下痞硬欲呕。医用前药治之不效，邀往会诊。切脉弦数，口苦，舌干燥，胸胃痞胀，尿黄便结。审为肝燥胃热，有类于大柴胡汤证，处以大柴胡汤加香附、青皮、郁金、栀仁诸品煎服，顿觉心胸朗爽，须臾大便数行，呕痛顿失。
——《治验回忆录》

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1971年◎岳美中
姬×，男性，年33岁。患慢性肝炎，经××医院治疗，已一年余，仍有轻度黄疸不退，谷丙酶高达1570单位，于1971年6月15日会诊。切其脉左关浮弦，右脉滑大，望其舌中部有干黄苔。自诉胁微痛，心下痞满。选用大柴胡汤，小陷胸汤。处方：柴胡9克，枳实6克，白芍9克，大黄6克，清半夏9克，黄芩9克，生姜12克，大枣4枚(擘)，糖栝萎30克，川黄连3克，水煎服，7剂。 6月22日：复诊，弦滑脉见减，舌黄苔见退，残余黄疸消失，痞满稍舒，谷丙酶降至428，是方药已对证，续进10剂，谷丙酶正常，出院。
李××，女性。患胆囊炎，右季肋部有自发痛与压痛感，常有微热，并出现恶心，食欲不振，腹部膨满，鼓肠嗳气，脉弦大。投以大柴胡汤加味，柴胡12克，白芍9克，枳实6克，大黄6克，黄芩9克，半夏9克，生姜15克，大枣4枚(擘)，金钱草24克，滑石12克，鸡内金12克，连服7剂，食欲见佳，鼓肠嗳气均大减。再进原方4剂，胁痛亦轻，唯微热未退，改用小柴胡汤加鳖甲、青蒿、秦艽、郁金治之。
——《岳美中医案集》

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1975年◎张伯臾
袁某，女，59岁。(一诊)1975年8月15日。患者体质索弱。五日来，发热、脘闷、呕吐，近二日四肢厥逆，汗多胸闷，曾经昏倒二次，血压下降，烦热不欲衣被，便秘，口粘干，苔白腻罩黄而干，脉沉细。处方：生晒参9.0克(另，煎冲)，银柴胡12.0克，枳实12.0克，炒川连3.0克，炒黄苓9.0克，制半夏9.0克，川朴4.5克，山萸肉18.0克，当归15.0克，制川军9克，炒白芍9.0克。一剂。(二诊)1975年8月16日。四肢厥逆转温，汗出亦减，大便解二次，干燥，心烦内热，口干，脉小滑，苔白腻干未化。生晒参9.0克(另，煎冲，)银柴胡12.0克，炒川连3克，鲜石葛蒲9.0克，当归15.0克，枳实12克，川朴4.5克，山萸肉18.0克，制川军9.0克，炒黄芩9克，炒白芍9.0克。 二剂。(三诊)1975年8月18日。四肢已温暖，烦热减轻，汗出亦少，便软不畅，口仍干，苔白腻渐化，脉迟小滑。处方：朝鲜白参9.0克(另，煎冲)，当归12.0克，炒川连2.4克，川朴4.5克，黄芩6.0克，石菖蒲6.0克，制南星6.0克，朱茯苓9.0克，广郁金9.0克，焦楂曲各9.0克，二剂。
——《张伯臾医案》

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1976年◎蓝云祥
霍某，女，38岁，1976年秋就诊。患慢性腹泄月余，经常每晨五至八时大便4～5次，便下稀搪，夹有不消化物和风沫。曾服抗菌素、中药四神丸及补脾固涩止泻剂，屡治无验。现腹泻同前，肢体倦怠乏力，口苦，舌质略红，苔薄黄，脉弦稍数。此乃肝木克脾，肠中湿热，治以通因通用。处方：柴胡9克，黄芩9克，半夏9克，生大黄9克(后下)，炒枳实9克，白芍18克，炒卜子9克，神曲15克，鸡内金9克，葛根15克。6剂泻止。
——《河南中医》

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1979年◎郝文轩
殷氏，25岁，1979年中秋，病妊娠呕吐，月余不瘳。食减身瘦，头汗时出，手心发热，心下如烙，舌苔干黄，脉沉而数，重按乃得，所呕皆酸粘液，大便时硬时溏，色黑质粘气臭。余曰：“此大实而有羸状也。虽身瘦双身，不可以虚证视之。”以大柴胡汤原方投之。多煎频服，每日三次，三剂而呕止酸伏，饮食大进，但黄疸仍未退净，改用《金匮》麦门冬汤，服至四剂而愈。
——《江苏中医杂志》

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易聘海◎湖南
聂某某，女，20岁。行经后十天，暴起头痛，初由两太阳穴，次后波及前额，尤以发际至巅顶，痛如锥刺，碰撞墙壁，发病七天尚未大便，心下痞结，间常言语恍惚，不思饮食，并呕吐涎沫，腹痛。曾两次急诊于人民医院，疑为“癔病”，给以镇痛安神之剂。治疗十数日，病复如故，决计改服中药。患者表情极为痛苦，颜面潮红，语声寂然，舌苔黄白，舌中有直形裂纹，脉来沉细而数，审系病源于“血室蓄热”，询及先期经行量多，色紫黑，未几即见头痛如裂，面红目赤，呕逆妄语等症相继出现，可知蓄热未尽，复因经后劳顿饮冷，感冒风邪，且头为诸阳之会，经曰：“伤于风者，上先受之”是以血室蓄热积久，移于阳明，乃挟风邪，上行巅顶，侵扰清空而致气血逆乱也，法宜先行清泄实热，拟大柴胡汤加减，外解风邪，内泄热结。主方：柴胡15克，黄芩12克，枳实12克，赤芍12克，芒硝12克(冲服)，大黄12克，青皮12克，二付，外用：白芷30克，疏风安上，石膏60克清降火热，薄荷脑为引。开水调敷头部，顷刻头痛顿减。复诊：二剂下咽，大便通，惟头目眩晕。改用川芎茶调散专清头目风热，并加“更衣丸”顿服，大便畅通，诸症如失，仅五天，安然复常。追访三月，未再发。
——《湖南省老中医医案选》1980年

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汪其浩
陈某某，男，35岁．开始发冷发热，头疼身痛，自以为感冒风寒．自服青草药后，症状稍减，继则腹痛肢厥，嗜卧懒言，症状逐渐增剧，邀余诊治。诊脉微细欲绝，重按有点细数。但欲寐，四肢厥冷至肘膝，大便溏而色青，小便短赤，面赤，当脐腹痛，阵发性发作，痛剧时满床打滚，痛停时则闭目僵卧，呼之不应，如欲寐之状。每小时发作五六次，不欲衣被，也不饮汤水。前医认为少阴寒证，投真武汤加川椒，服后无变化。余沉思良久，不敢下药，又重按病人脐部，见其面色有痛苦状，问之不答。综合以上脉证，诊为热邪内陷，热厥腹痛。拟四逆散倍芍加葱：柴胡9克。白芍18克，枳壳9克，甘草4.5克，鲜葱头3枚。水煎服。复诊：上方服后痛减，脉起肢温，面赤消，便溏止，小便通。病人自诉脐部仍胀痛，似有一物堵塞，诊脉细、重按有力。为热结在里。处以大柴胡汤。服后大便通，胀痛如失。
——《伤寒论方医案选编》1981

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黎庇留
黄某某，15岁。四日患发热，口渴，咳嗽，大便三四日一行，医十余日不愈，始延余诊。以大柴胡汤退热止咳，五月四日热退尽，可食饭，惟青莱而已。六日晚，因食过饱，夜半突然腹痛甚，手足躁扰，循农摸床，肆咬衣物，越日午刻延诊。诊寸手足躁扰，惕而不安，双日紧闭，开而视之，但见白睛，黑睛全无，其母骇甚，惊问何故？余曰：“此阳明悍热也，剽悍滑疾之气上走空窍，目系为其上牵而黑睛为之抽搐，故只见白睛也。”其母曰：“可治否乎?”余曰：“急下则可医，如救焚之救，稍缓则无及也。”即立大承气汤一剂，嘱其速煎速服，务必大下乃有生机。其母畏惧，留余座医。三时服药，四时未下，再与大承气汤一剂，五时依然未动，再照此方加重其量，七时许，腹中雷鸣，转矢气，知为欲下之势，当乘机直鼓而下，惟大承气扬已服数剂，始欲下而未下，遂嘱其将全数药渣煮，半敷脐上，半熏谷道。不及二十分钟即下泥浆状黑粪一大盆。一般大承气所下为水，此连眼数制而仅下泥浆，其悍热之凶险可知。下后，手足安静，宁睡一宵。次早诊之，人事虽醒，两日嵌然白睛。悍热已退，大势安定，毋庸再下。但热极伤阴，燥极伤络，阴伤无以荣筋，故目系急而睛未下耳，当清热养阴为要。遂拟竹叶石膏汤去半夏加竹茹，或黄连阿胶汤，或芍药甘草汤加竹茹、丝瓜络，交替煎服，十五日黑睛仅露一线，十六、七日再露一半。十八日晨，黑睛全露，并能盼顾自如，再调理数日而愈。
——《经方临证集要》1983

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1985年◎林松岗
郑某某，17岁，学生，1985年3月7日诊。每逢经期即腹痛，经量多，色暗红，挟带块状，伴口苦，胸胁胀痛，脉弦，舌红苔黄。曾用凉血之品，不效。给大柴胡汤加减：柴胡，大黄，枳实，黄芩各10克，制半夏6克，白芍12克，大枣2枚。3剂。服药期间大便畅而不泻，腹不痛，口苦减，胸胁舒。选用大黄不仅通腑泄热且具有去郁去瘀之功。每月经期再三服，连用三个月经周期，自此不再痛经，其伴随症状也消失。
1987年
林某某，男，48岁，1987年12月25日诊。患喘证(支气管哮喘)十多年，今又发作，喘甚而伴恶寒发热，胸闷，痰多稠黄，大便秘结，脉弦滑，舌红苔厚黄。每用青、链霉素，地塞米松，氨茶碱，效果慢且易复发。给大柴胡汤加减：柴胡、枳实、生大黄(后下)、黄芩、白芍、芒硝(冲)各10克，制半夏8克，生姜3片，大枣2枚。2剂，大便畅通，诸症大减，惟微喘，痰少许。发作时再用此方仍效。
1988年
陈某某，女，13岁，1988年1月30日诊。两日来面目肌肤皆黄，尿短赤，寒热往来，脘胁胀闷，纳呆，倦怠。脉弦数，舌红苔黄厚。肝于右肋下2.5cm触及，压痛。肝功能试验，黄疸指数20u，谷丙转氨酶300u、麝浊18u、麝絮++，诊为急性肝炎，中医辨证拟为肝经湿热，邪涉少阳的黄疸。治以泄热利湿，和解少阳。大柴胡汤加减：柴胡、生大黄(后下)、枳实、黄芩、白芍、茵陈各10克，制半夏6克，生姜3片，大枣2枚。2剂，大便通畅，寒热除，胀减；再进1剂，胀消纳增黄减；继服五藤合剂(茵陈、夜交藤、忍冬藤、白毛藤、葡萄藤)3剂。不再进药，忌油腻之食．两个月后复查肝功能已正常。
——《福建中医药》

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1986年◎李佩洲
陈某某，女，42岁，1986年9月4日初诊。患者下痢时发时止已2年余．曾经多方医治未效，近3个月来发作更为频繁。大便每日达3～5次，便下脓血，伴腹痛下坠．脘腹满闷，恶心不思饮食，口苦干，舌红、苔白厚根黄腻，脉弦数。证屑湿热蕴伏大肠，治拟清泄大肠湿热．方用大柴胡汤去生姜，加川连、木香。服后即便下较多白色粘液，待3剂尽，大便次数减少，已无脓血，腹痛口苦除，纳食增，苔薄白，原方再进3剂以资巩固。
——《浙江中医杂志》

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1989年◎王淑华
何某某，男，32岁。持续性低热4月余，经屡服解热抗炎之中西药均未效。为此曾到省、旧医院检查，确诊为功能性低热，于1989年8月8日来我院就诊，要求中医治疗。以“发热”收入病房。证见形瘦神疲，少气懒言，心烦喜呕，四肢不温，搦赤便秘，自汗时作，舌微红，脉沉迟。检查：体温37.9℃，其他常规检查及胸透均无异常。诊为“内伤发热”，拟东垣甘温除热之法予治，3剂，药后诸症有增无减，体温波动在37.9～38 1℃之间，细审其证乃外邪未解，邪正交争于表里之间，入里化热成实，为少阳阳明合病所致。改投表里兼顾之大柴胡汤：柴胡10克，黄芩15克，白芍10克，法夏10克，枳实10克，川军10克(后下)，姜、枣各3克为引。2剂后，溲便自调，热减(体温37.6℃)，改川军5克(后下)，再3剂，体温正常，尔后予补气和营之剂调治1周，诸证悉除，痊愈出院。
孙某某，女，38岁。患神经衰弱10余年，常服镇静安神药，每晚能睡3～5小时，近1周因精神刺激，夜不能寐，于10月14日诊以“不寐”收入院。证见不思饮食，形瘦神疲，周身无力，舌淡苔薄黄，脉沉弦，每晚服3片安定仍不能入睡，头晕，嗜睡，大便不畅。诊为“不寐”证，系由虚热忧心所致。投以酸枣仁汤、黄连阿胶汤、养心汤、朱砂安神九治疗近月均罔效。曾试用血府逐瘀汤效亦不佳。诊余思忖，症有胸闷、心烦、便秘乃由气机不畅升降失利所致。治当疏肝泻热。予大柴胡汤加减：柴胡10克，白芍15克，枳实10克，黄芩10克，大黄5克(后下)，法夏10克，柏子仁15克，夜交藤30克。服3剂后，胸闷、心烦大减，每晚能睡2～3小时，守方续进5剂，大便每日畅行1次，余症缓解，停药观察3天．睡眠正常，痊愈出院。
——《湖南中医杂志》

芭窗夜雨

1990年◎迟炳周
刘某某，男，49岁。1990年2月16日初诊。患者1年来时常胸前闷痛，2个月前曾在某医院检查诊为冠心病，服用潘生丁、冠心苏合丸等药收效甚微，遂邀余诊治。症见胸前闷痛牵及胁肋，伴心烦易怒．晨起恶心，口苦，心下痞满，得嗳则舒，舌红、苔黄腻，脉弦滑。心电图示下壁心肌供血不足，B超检查肝胆胰脾未见异常。证属肝郁化火，胃逆痰阻。治宜解郁泻火，和胃降浊，大柴胡汤加减。处方：柴胡、郁金、杭芍药、延胡索、川楝子、炒枳实各12克，法半夏、黄芩、生姜各10克，大黄6克，甘草5克。水煎服，日1剂。3剂后，自觉胸痛著减，心烦口苦诸症亦明显减轻。以上方稍事增损服至15剂，诸症悉除，心电图恢复正常，病告痊愈。
——《新中医》

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大冢敬节
田中氏之妻，三年前患肋膜炎，愈后心悸亢进，耳鸣，肩凝，治法已尽，终不轻快，有一医生下微毒之诊断，注射外别无良法。但病家尚迟疑未定，偶有一人知之，遂劝来余处就诊。余一见而知为甲亢。身高长，稍羸瘦，眼睑裂开大，眼球中有光泽，甲状腺肥大，脉促而有力，心下悸，与脐动均著明，筋肉抽搐，大便一日一行，尿意频数，口渴，有舌苔，主诉耳鸣，头重，目下最痛苦者，为月经之前，以上症状更增恶。投与大柴胡汤加石膏合当归芍药散，耳鸣、头重、肩凝均轻快，但诉下腹痛，食欲减退，四月二十五日，转用小柴胡汤加石膏合当归芍药散。续服不满三个月，自觉痛苦消失，眼球复归于正常，甲状腺大减退，颊部现筋肉，还复数年前之状，家族皆惊喜不止。（同道荒木性次君之知友某之妻，乞诊甲亢病。余与荒木君倾心相谋，尽术以治之。亦能轻快，但未至全愈，服药一月余，以效迟故，去而就西医。此后余每诊甲亢，病家心誓能依余方续服半年以上者，方为投剂，西医更有何种治法，尚不疑为迟效。汉医之治一月不愈者，即以为效迟而去，以此观之，西医真有一种魔术的魅力矣。）
近邻杂货店之主人，偶然于医生治疗颈部疖肿之际，发现尿中含塘，开始知患糖尿病，非自觉症状之过程也，时时颈部出疖肿，荏苒经年未治愈，口渴，但不至烦渴引饮之程度，舌一面白苔，稍干燥。腹诊上，左右之直腹痉挛急，心下部有抵抗，证明胸胁苦满，俨然桃核承气汤之腹症也，脉稍沉有力，大便一日一行。患者喜服汉方药，求药某所，不大见效，汉方无糖尿病之药，为因病名不一，只可下抽象的治疗方法，但患糖尿病者，往往生者甚少，余既以此药告之，乃与大柴胡汤加石膏合桃核承气汤，服药一周，尿中糖消失，此后每日不发见糖之发应。和田动郭用大柴胡汤加石膏治头发之拔落云，森立之用大柴胡汤治阳痿有效，此亦有趣之事也。
板桥氏之母。年六十。五个月之前，不能离休，时时心下部剧痛，医云胃痉挛，反复注射。注射后，恶心呕吐强，身体顿觉衰弱，脉沉紧，稍似黄疸，大便多秘，三四日一行，舌上有黄苔而不干燥，右胸下有抵抗压痛，余告以此胆石疝痛也。与四逆散，一帖服后，发作袭气不堪剧痛，发热达四十度，更乞余往诊，诊得胆囊部上有拇指大之膨隆，甚疼痛，舌苔白而干燥，烦渴引饮，与白虎加人参汤。翌日热收，疼痛去，更于大柴胡汤中兼用白虎加人参汤，发作不再来，服药一个月，即能从事家事，与平生无异。胆石疝痛、肾结石等中大抵现石膏之证。先辈已言之矣。余对于胆石疝痛用大柴胡汤中兼白虎人参汤，屡屡着效，但因发作猝然，故对于汉法医之不甚信仰者，往往中止服药，转乞西医，甚至厌恶汉医者，此不仅胆石疝痛为然，凡慢性疼痛性之疾患，一旦增痛，往往见之。
松本氏。近十数年来心窝部感发作性之剧痛。某医师谓为胃痉挛，某医师谓为胆石疝。本年五月，起强度之发作，无镇静之模样，因入日比谷胃肠病院。院中诊断为胆石疝。治疗不效，转入芝之铃木胃肠医院，亦诊断为胆石疝，发作时每反复施行利翁亦不轻快，身体渐次衰弱，进院企治于余。初诊在腹诊上显然右直腹筋痉挛，胆囊部有抵抗钝重之感，与以大柴胡汤，服药二次，发作不来，已全治矣。
往年余随汤本先生自晚至夜候诊于日本桥区之更生医院，所长平石贞市博士以蛔虫之研究而得学位者也。平石博士同时又兼营优生医院，适优生医院中来一胆石症之男子，平石博士本以利翁法为其特殊伎俩，不料施行无效，每日发疝痛状之疼痛。汉法无相当之药，一日院长偶谈及此事，汤本先生因作大柴胡汤合大黄牡丹汤加石膏，送至病院，服药后二日，发作大减轻，服药四日，痛苦全去，偷拍片提示胆结石比入院时减去其半云。
芝田区村男。年四十一岁。数年前得喘息之病，约在半年以前，病状日益增恶。历访东都有名医院，咸不能奏效，仅在伊豆之温泉游览中，稍较轻快，归京复发，夜间不得安眠，身体稍肥满。血色佳，脉紧实。舌有淡黄之苔，微觉干燥，听诊时，胸廓全部有哮鸣音，呼吸音极微弱，左右之胸胁苦满，直腹筋挛急，胃内证明仅仅停水，大便二日一行，食欲少，因与大柴胡汤，夕间顿服甘草麻黄汤，据患者语余，饮大柴胡汤已经四十次左右，不料此次饮后，即能一夜安眠，两月之后，遂恢复健康云。
——《中国内科医鉴》

johnsonqu

易巨荪

老友李绮珊茂才，积学中人，亦医学中人也。辛卯六月，妾吕氏月事后，少腹痛，午后寒热往来，约有两时之久、惟寒热甚微，病者不觉其苦，医者亦不觉其病情之在是也。或清或温，俱未获效。痛发则苦楚呻吟。几于昏不知人、延予相商。予曰：“月事后腹痛且有寒热，其为热入血室无疑。”投以大柴胡汤，二剂全愈因有便闭，故用大柴胡。其太夫人，亦腹痛，手足冷汗出、予与黎庇楼（留）茂才同诊。投四逆汤数剂汗止，手足温，然后腹痛渐愈。可知心腹诸痛，有寒热虚实不同。时医每以甘芍汤为治痛通剂，其不杀人者，几希矣。庇楼（留）以孝生员兼大国手，精伤寒金匮，为吾粤诸医之冠，厥后善悟，之二君者，与予为心性之交，每于灯残人静、酒酣耳熟之际畅谈灵素论略之理，意思层出，足以补前贤所未逮。吾粤医风最陋，挽狂澜于既倒，作砥柱中流，于二子有厚望焉。

内兄梁瑞阶，有一姨甥女，患伤寒，往来寒热，心下急，呕不止，大便不通。得病五六日，转而潮热，惟发热之前微有恶寒状，谵语，延予诊视，大柴胡汤二剂痊愈。

-------《集思医案》

dhjyh

顶

天之君子

楼主辛苦！广我见闻。

dream305

楼主辛苦，学习了

kaimu

真好案

黄煌

辛苦夜雨先生！这些医案非常宝贵，读后启发良多！

王胜

民国◎范文甫
冯乃千。身热，心烦喜呕，往来寒热，松馆以小柴胡汤与之，不除。余诊其脉，洪大而实。乃曰：热结在里，小柴胡汤安能去之？仲景曰，伤寒十余日，热结在里，复往来寒热，当与大柴胡汤。松老始则犹曰，读书不可死于字句。后又云，姑随汝处之。果服一贴瘥，三贴愈。
——《范文甫专辑》1982

王胜

李继昌
杨××，女，三十三岁。二孕二产，足月顺生，住××医院产科。产后周余，下午一直低热，食欲不振，小腹微疼，恶露不多，医院嘱出院休养。出院后二日，体温突然升至39.2℃，并伴恶寒，头身疼痛，腹痛，恶露紫黑而多，如败絮状，乃返医院妇科门诊，诊断为“上感”， “产褥感染可能?”曾用抗菌消炎，退热止痛针药未效，又改服中药人参败毒散，柴平汤，双解丸等方药仍未效，乃乘车前来就诊。其症午后寒热，头痛身痛，口苦而干，思饮，心烦懊侬，厌食，大便已一周未解，尿短黄，腹痛，恶露紫黑秽臭，舌红苔黄腻，脉弦数有力，拟大柴胡汤加减为治：柴胡三钱，法半夏三钱，炒黄芩三钱，枳壳三钱，杭芍三钱，酒军三钱，败酱三钱，蒲公英五钱，青蒿三钱，生姜三片，甘草一钱。二剂而寒热退，二便通利，头身疼解，恶露已少，略进米粥，惟少寐夜汗，舌红口干，苔薄淡黄，脉细而数，此产后邪热虽退，津血耗伤，宜滋阴生津养血，以下方二剂而安：玉竹四钱，玄参三钱，麦冬三钱，石斛三钱，当归四钱，杭芍三钱，炙远志二钱，柏子仁五钱，竹茹二钱，甘草一钱。
——《李继昌医案》1978

王胜

刘渡舟
贾某某，男，60岁。患胃溃疡已多年不愈，近因气恼，又复发作。胃脘痛剧，呕吐酸苦，夹有咖啡色物，不能进食，大便已五天未解。西医诊为胃溃疡有穿孔可能，劝动手术治疗，其子不肯。脉弦滑有力，舌苔黄腻。辨证：肝火郁于胃，灼伤阴络，则吐血如咖啡色物，火自肝灼胃，则呕吐酸苦；火结气郁，则腑气不通而大便不下。疏方：柴胡12克，黄芩9克，半夏9克，大黄6克，白芍9克，枳实6克，生姜12克，大枣4枚。服1剂，大便畅行三次，排出黑色物与粘液甚多，而胃脘之痛，为之大减，其呕吐停止，但觉体力疲倦，后以调养胃气之剂收功。
——《陕西中医》1980
赵×，女，13岁。患鼻衄不止，大便秘结。胸胁发满，口苦多呕，脉弦滑，舌苔黄．曾服龙胆泻肝汤不效。 处方：大柴胡汤。柴胡10克，黄芩6克，大黄6克，白芍l2克，丹皮12克，枳实6克，生牡蛎12克，玄参12克。服一剂后，大便畅通，鼻衄未发，照方又服一剂而瘳．
——《伤寒论十四讲》1982
陈××，女，62岁。平索性情急躁，遇事易冲动，不能自制。一日因琐事与邻里发生口角，勃然大怒，突然右侧头面拘紧疼痛，不可忍耐，某医院诊为“三叉神经痛”。服药后疼痛非但不减，反而加剧。就诊时以手托颊，蹙眉呻吟不止，心烦，口苦，口渴，便干，溲黄，口颊发麻，流涎。血压135/95mmHg。舌红，苔黄中腻，脉弦滑。疏方：(1)柴胡12克，连翘10克，夏枯草15克，丹皮10克，龙胆草10克，白芍15克，葛根10克，栀子10克，生甘草6克，板蓝根15克，黄芩10克，花粉12克，七剂。(2)黄芩8克，黄连8克，黄柏8克，栀子8克，七剂。两方交替服用。药后疼痛霍然而止，自觉心中畅快，血压降至120/80mmHg，偶见口角发麻，转方用小柴胡汤加羚羊角粉1.8克(冲服)，钩藤15克，病愈。
——《刘渡舟临证验案精选》1996

王胜

彭元成
刘某，女，56岁。因恼怒致发心悸四年余，服中西药，效甚微，心情稍有不遂即复发。近日心中郁郁不乐，心悸失眠，梦多易醒，烦躁不安，口苦恶心，咽干口燥，饮则试唇，手足心热，大便干结如羊矢，溺涩痛。面色无华，舌淡红，苔薄欠润，脉虚弦。证属阴阳失凋，本虚标实，治当阴阳并调，补虚泻实。药用：柴胡3克，黄芩5克．白芍20克，半夏5克，生姜3克，大枣30克，枳实5克，大黄5克。服2剂大便通畅，再诊续服2剂悸安，三诊处天王补心丹丸料一服善后，访三年来发。
苏某，男，66岁。患带状疱疹并高热住院治疗二十余日。出院四日之后，颈、胸及腰部又现红色块疹，扪之碍手，焦痛火辣。患者时烦热，口干苦，腹觉热，大便干结如羊矢，小便色黄赤，舌质红，苷黄燥，脉弦略数。证属火毒炽盛，腑实热腾，治当泻腑实，解热毒。药用。柴胡3克，黄芩10克，赤芍9克，半夏3克，生姜3克，大枣15克，枳实10克，大黄10克。服药2剂，腑通热退，再诊处五味消毒饮加味，6剂收功。
张某，女，42岁。罹患头昏眼化年余。曾服六味地黄汤、归脾汤等百余剂，效果一般。自发病以来，大便三至四天一次，色暗质硬，小便微黄。患者时寒时热，手足欠温。目张则景物倒置，呕恶清涎，动则如坐舟车，卧则畏光面里。舌淡，苔白厚，脉弦。证属痰热积腑，清阳不升，治当升清降浊，内泄痰热。药用：柴胡5克，黄芩6克，白芍5克，半夏15克，生姜5克，大枣15克，枳实10克，大黄10克。服方1剂，眩晕减轻，呕恶已止，大便下结粪半盂。再诊一剂病除。三诊处定振丸一料缓缓调治，访三年未发。
戴某，女，28岁。中暑高热41℃，入院治疗四日，热未退，于第五日来诊。体温41.5℃，惊厥手颤间作，呕吐肢凉，头痛如劈，腹热可扪及结块，口渴饮冷，呼吸气粗，四日未食，大便六日未解，溲赤短少，面色红，舌质红。苔黑有芒刺，脉洪大。证属热盛暑厥，腑实闭结，治当息暑厥，通腑结，药用：柴胡10克，黄芩15克，赤芍10克，半夏5克，生姜3克，枳实12克，大黄12克。1剂腑通，再剂热退，厥颤皆止，3剂诸症悉除。四诊处竹叶石膏汤加味3剂，清余热而病愈。
——《河南中医》1985

王胜

黄煌
包某，女，40岁左右，江阴人。每次经来血甚多，且有块状，腰酸坠，甚苦。适遇余回乡，求治。见其人体健，询得大便艰涩，并体重日增。遂投大柴胡汤加桂枝丹皮茯苓，即合桂枝茯苓丸之方。服七剂，觉下腹部特别舒服，又自配七剂，更觉全身畅快，精神振足。遂来电复诊。云不仅大便畅行，而且腹围明显见小，面色光润。嘱不必加减，可服用一月。此方可用治疗盆腔炎、附件炎、子宫肌瘤、痔疮等。此女大半有盆腔疾患，故有以上不适。
一男，60岁左右。一月前患急性梗阻性化脓性胆道炎，全身黄疸，发热腹痛，急诊入院，经手术后依然腹胀，食欲全无，而且每天上腹部灼热难耐，经反复要求，终于得到医院同意服用中药。我未往诊，因为熟人，知其体型壮实，便电话处大柴胡汤加黄连解毒汤茵陈蒿汤一方，仅二服，即得畅便，上腹部的灼热感顿消，知饥索食，啖苹果甚香甜。经方神效如此。
——《黄煌经方沙龙》

呼唤

很好的案例，受益了，谢谢

金月

楼主辛苦了！非常感谢！

王胜

◎聂惠民   
1986年
张某，男，55岁，1986年10月初诊。发热两周余，经治未效。西医诊断；发热待查。现证寒热交替而作，午后热重，每于午后2时许，热势升起，可达38℃，并见胸胁满闷，脘腹胀满．大便干燥、四五日未行，脉沉弦有力，舌苔厚腻中间淡黄。证属少阳兼里实证，治以和解枢机，兼通里实。用大柴胡汤原方，荮后大便通行一次，热势减退，再进三剂，体温正常，诸证皆除。二年未复发。

1989年
刘××，女，27岁。1989年11月21日初诊。患者腹痛两周。起初呈阵发性疼痛，后逐渐加重。曾到××医院诊治，经B超和钡餐、肝功能、胆囊造影等三大常规检查，都未发现异常，用解痉止痛的阿托品等治疗，疼痛缓解，但不久又复发，疼痛增剧，时间延长。
现证：痛苦表情，弯腰手按腹部，由家属挽扶来诊。腹痛以串痛为主，牵引胃脘及两胁，无呕吐，无腹泻，无身热，大便略稀，一日一次，小便有时淋漓疼痛感。触诊腹部柔软，末扪及包块。苔黄腻，根部淡黄，舌尖红，脉弦略细。
方用大柴胡汤加味：柴胡12克、炒枳实10克、杭芍15克、黄芩10克、半夏10克、熟大黄(后下)4克、生姜6克、炙甘草6克、元胡12克、佩兰叶10克。三剂。
复诊：三天后，患者自己走来就诊，已无痛苦表情。自述一剂后腹部疼痛减轻，二剂后基本消失，三剂后已全部消失。药后大便次数增多，便稀、色略黑，小便淋漓疼痛感也消失。现仅感食欲欠佳，周身略乏力。苔略淡黄，脉弦细。
在前方的基础上，去熟大黄加健脾和胃的扁豆10克、川朴6克、炒麦芽12克、大腹皮9克，服四剂收功。

王胜

《直指方附遗》曰：“大柴胡汤治下痢、舌黄、口燥、消满作渴、身热、腹胀、谵语，此必有燥屎。宜下，后服木香、黄连苦坚之。”

王胜

《伤寒绪论》用本方治伤寒斑发已尽，外势己退，内实，不大便，谵语者。

王胜

《证治汇补》云：本方治地道不通之呃逆者。

王胜

《餐英馆馆疗杂话》在本方条下记曰：“当今之半身不遂而不语者，世医顾虽名为‘中风’，然肝积塞经络，阻气血之顺行，而成半身不遂者颇多，故属肝实者，可用此方。然当以左胁至心下有凝，或于左胁筋脉拘挛，按之则痛，大便秘而喜怒等症为目的。”

PS：请问《餐英馆馆疗杂话》一书背景？

王胜

《类聚方广义》记有：“治狂病，胸胁苦满，心下硬塞，膻中动甚者，加铁粉，尤见奇效。”

王胜

《和田家之口诀》记有：“男妇共栉，每次脱发，而发少与年不相应者，是为肝火所致，用此方有大效。”

乐在医中

谢谢芭窗夜雨和王胜两位老师提供这么多的大柴胡汤案。

焦俊杰

确实好医案！

rst39583

信息多多益善

pantsing2015

我也说一句把这么好的东西汇聚到一起太不容易

下心

大赞！