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女,64岁。典型柴胡人。性格刚强急躁,做事精益求精。脾气大。生气时候口干舌强,肾水透支之故。曾剧烈头痛,汗蒸一个月后未再发作。又曾辟谷,据说改善体质。常常突然发冷打喷嚏,自觉怕冷但穿的不很多。饮食少,自述小便可,大便干燥十分难解,3、4天一次,体瘦不到100斤。睡眠可。睡早醒早,8点到第二天两三点。口常渴,饮温水。喜食凉拌菜顿顿皆有。脉之上焦常脉,右关尺弦,左关尺细弱按之几无。手足干燥唇口干燥。入秋嘴唇爆皮严重。上实下虚,而气郁在里,不易治。反复揣摩,以大柴胡汤稍稍下之,并养其血。大柴胡合温经汤12剂。以其人胃气弱易动,大黄3g。
用药6剂后,大便一日多次,便溏,很臭。小腹发凉有时胀。此因其人阴气弱下焦禁制力不够之故。然同时在里之郁热得随大便而出。嘱大黄减半。加党参,炙甘草,小茴香,吴茱萸加倍。
12剂药后,诉屁多而臭,饮食仍少,嘴唇不再干裂。大便不再干燥。去大柴胡,再用温经汤12剂。6剂后,手脚转暖,肤润,小肚子寒凉减轻,嘴唇又有点焦,爆皮。嘱麦冬,党参加倍,加生白术10g,五味子3g。其效立显,一服嘴唇干燥爆皮的情况就解除了。
温经汤药后半个月左右,她来再看,自述多年胃口不好,易反酸,烧心,再脉之,略浮,仍偏细。左脉大有改善,右脉弦象解除。结合经常出现唇口干燥,体瘦食少判断,其为邪气内陷太阴,收藏之令不行者,明矣。处小建中汤12剂。
6剂之后,诉烧心次数减少,大便次数增加,有时一天两次,但基本一天一次。最近出现饥饿感,以前晚上从来不吃饭,最近饿了还做点饭吃。很高兴。只是夜间口渴比较厉害,嘴唇又开始起皮。此因其人阴气弱,入夜阳气无所依附,有余化火,令胃中津液干,当补以甘寒凉润。加淮山10g,麦冬10g,党参10g,五味子3g。服完之后,诸证悉除。
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回顾此案,胃弱血虚之人,常不胜药力,当精心调护,才能勉强得阴阳之平。可不慎哉。
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