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厥阴病大意,抛砖引玉,就教于诸师贤者

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发表于 2018-12-4 20:00:13 | 显示全部楼层 |阅读模式

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  厥阴病篇原文有缺失,从330条以下,金匮玉函经作“厥利呕哕”,其本是专论厥逆、下利、呕哕者,看似杂凑成篇。因三者多死证,又均有阳病入阴、阴病出阳之机转,其证候易误,救治迫切,故而专篇立论。诸多条文之间,颇有属于厥阴病者。
  厥阴病有两种。一种是真厥阴病,一种是类厥阴病。真必发厥。其厥有二:厥而发热,命曰热厥;由少阴病四逆传来之厥,命曰四逆厥。热厥当下,四逆厥不可下。所谓的厥热往复其实是热厥。但既然为厥,就有津血亏虚、里虚的病机。类厥阴病是寒热错杂伴有里虚,出现的类似热厥的虚实并见的证候,但严重程度不具有可比性。
  热厥视阳气虚实为进退。阳气虚则病进,厥多而热少,则见下利;阳气实则病退,厥少而热多,虚热转实热,应下失下,则生痈脓喉痹。痈脓在里,则见呕哕、唾脓血或便脓血。可见厥是厥阴病的核心问题,下利、呕哕是在厥阴病的病程中伴随出现的症状。热厥的治疗“应下之”,仲景未用承气汤,而是用了白虎汤和麻黄升麻汤。白虎汤所主,大概是热厥之轻者。麻黄升麻汤所主,大概是热厥之较复杂者,上见燥热,下见虚寒,内有水饮,阳气郁结又有不足,治疗上温清并用,润燥兼施。麻黄升麻汤虽然用药复杂,其实颇有救逆功效,可以稳定生命体征,延缓病情,所以麻黄升麻汤证应该是真厥阴病。
  其他厥逆证,病机不属于厥阴病,而出现厥逆的症状。乌梅丸证历来被作为厥阴病之主证,因为其提纲证有吐蛔,误也。提纲证未列厥逆,是以提纲证不足为证。338条所谓藏厥,当列入四逆厥的范畴,是有阴无阳的虚寒证。所谓蛔厥,虽然是内有藏寒,而其厥逆是蛔虫活动扰乱气机所致。蛔虫的活动又因其藏寒、饮食有关。所谓藏寒者,或许因长期蛔虫寄生、营养不良所致。所以其方药是以“安蛔”为主,以温药温其藏,加以酸药退之、辛药伏之、苦药下之,令蛔自下。其主久利,也缘于有温药温藏,苦坚厚肠,酸收涩肠,辛甘化阳,与厥热往复之厥阴病主证相去甚远。当归四逆汤证是血脉虚而受寒,病在经不在藏,不是危证。瓜蒂散证是痰在胸中,阳气一时闭阻所致的厥逆,也不是危证。茯苓甘草汤证提示治疗厥证需要注意的水饮问题,温热药可以激动水饮造成下利。某些学派把服温热药后的下利当做正常的“排病反应”,也是未尽得仲景意。





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发表于 2018-12-4 20:24:26 | 显示全部楼层
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发表于 2018-12-4 22:18:10 | 显示全部楼层
厥热往复是热厥,这是用标表征本,好像并没有说什么是热厥!
什么是寒厥?
由虚转实的机理是什么?过程是什么?

热厥,是一种热结,任何一经都可以有结,厥阴篇的热厥特指热结发生在厥阴病位,热结反而会厥,热散(通)则不厥而热,而且热可四肢,也可上胸膈咽喉等(这就是热从厥阴弥散涉及到各经的麻黄升麻汤吧)。
热厥应下,反倒要是阴液的盛衰,如果阴还行,当立下,如果阴大亏,反倒不能立下。
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 楼主| 发表于 2018-12-5 07:46:04 | 显示全部楼层

RE: 厥阴病大意,抛砖引玉,就教于诸师贤者

qianliang780526 发表于 2018-12-4 14:18
厥热往复是热厥,这是用标表征本,好像并没有说什么是热厥!
什么是寒厥?
由虚转实的机理是什么?过程是什 ...

厥阴病的基本病机是胃虚而火热水饮并存,而且互相格拒。火热偏盛,阴血消耗亏虚为主,就是热厥。水饮偏盛,阳虚寒凝,就是寒厥。胃虚是共同的。由虚转实的机理不明,临床却有症状体征可验。可能是营养支持的结果,也可能是自然的病传。如果仅理解到热结气闭为厥,则无法解释发厥时何以会出现下利,而且有除中之虑。必定同时存在胃虚水饮,才符合条文所述。这样也符合临床所见。老年患者出现肺炎,往往发热与厥并存,或厥热往复,伴有下利或呕吐,往往是实热和寒凝并存,水饮和燥结夹杂的。
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发表于 2018-12-5 11:23:01 | 显示全部楼层
本帖最后由 山野郎_FmLjL 于 2018-12-5 11:25 编辑

请教:温热药可以激动水饮造成下利。某些学派把服温热药后的下利当做正常的“排病反应”,也是未尽得仲景意。
请问这样的排病反应不好吗?算不算“瞑眩”的一种?而所说“未得仲景意”,能详说一下吗?


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发表于 2018-12-5 12:29:06 | 显示全部楼层

RE: 厥阴病大意,抛砖引玉,就教于诸师贤者

冯雷 发表于 2018-12-5 07:46
厥阴病的基本病机是胃虚而火热水饮并存,而且互相格拒。火热偏盛,阴血消耗亏虚为主,就是热厥。水饮偏盛 ...

所以,厥阴篇中有三种厥的病机:
(1)就是厥阴的主病机,提纲条文,“厥阴之上,风气主之”的风厥,即阴阳的大动荡,风为阳邪,上则“消渴、气上冲胸,心中疼热,饥而不欲食”,如果“下”,则风热下扰,从而“利不止”,为热利,白头翁汤为代表。
而伤寒论中针对于厥阴主病机反复比较、鉴别的就是热厥和寒厥,这也是仲景写作特点,最体现辨证论治
(2)热厥---热结,阳结。更多属于阳明
(3)寒厥---冷结,阴结

喻嘉言和刘完素的论述和认识相当精彩,现代人写的多不能看。好像根本就没有理解“伤寒为热病”、“治伤寒要时刻顾护津液”!
并且心中横隔一顽固的概念:太阴为虚、厥阴为虚等!!这是不对的。六经任何一经都会有寒热虚实,伤寒论中很明确。
伤寒是什么?六经是什么?伤寒和六经什么关系?如果这些问题没有认识,进入伤寒论也是盲人摸象。
经曰:三阴三阴为标、病气为本。六经为标呀,方证相应更是标中之标,去道远矣!

点评

嗯,尚论篇一定要看。和其他那些不在一个层次。不知道为啥反倒没有那些有名。或者是因为他属于所谓重订伤寒派吧。画地为牢,自以为是。可叹。  发表于 2018-12-8 10:15
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发表于 2018-12-6 10:40:04 来自手机发布 | 显示全部楼层
厥阴就是阴阳两虚寒热错杂,仲景在厥阴篇用当归附子可知,阴就是血,
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 楼主| 发表于 2018-12-29 19:33:15 | 显示全部楼层

RE: 厥阴病大意,抛砖引玉,就教于诸师贤者

山野郎_FmLjL 发表于 2018-12-5 03:23
请教:温热药可以激动水饮造成下利。某些学派把服温热药后的下利当做正常的“排病反应”,也是未尽得仲景意 ...

是这样。原文说,应先治其水,茯苓甘草汤主之,却治其厥,不尔,水渍入胃,必作利也。可见仲景将这种下利看作是可以避免的反应。我尚未遇到这种典型的病患,没有体会。既然可以利尿化饮,说明厥逆没有那么危急,津液还不甚亏虚,水饮阻滞气机导致厥逆的比重较大。
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发表于 2018-12-30 02:07:31 | 显示全部楼层
厥阴为千古遗案,众说纷纭,当结合临床实际
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