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本帖最后由 绞尽脑汁 于 2019-1-2 20:54 编辑
经方入门 病脉证治
绞尽脑汁 张庆军
《伤寒论》的核心是病脉证治
我们先来看《伤寒论》的题目
辨太阳病脉证并治 辨阳明病脉证并治
辨少阳病脉证并治 辨太阴病脉证并治
辨少阴病脉证并治 辨厥阴病脉证并治
辨霍乱病脉证并治 辨阴阳易差后劳复病脉证并治
从题目上明确看到了四个字，病脉证治。
所以，《伤寒论》从题目上充分体现了医圣的治病原则，就是这四个字。
医圣通过这四个字告诉我们，我们在面对疾病时，首先要辨病，其次辨脉，然后辨证，最后辨治。
那么，《伤寒论》里都辨哪些病呢？有太阳病、少阳病、阳明病、太阴病、少阴病、厥阴病、霍乱病、阴阳易差后劳复病。
从临床角度看，当然最核心的就是六经病。
因此，我把《伤寒论》总结为病脉证治，伤寒辨病。
不能否认的是，六经病必须遵循病脉证治，霍乱病也必须病脉症治，阴阳易差后劳复病更是必须病脉证治。
从整体框架上来看，《伤寒论》的确如此，按照病脉证治的原则来治病，就是在重复医圣的治病思路。
现在经方界学习热情高，人才辈出，但面对同一个病案时，一百个人却能开出几十个不同的经方，难道这几十个不同的经方都能治好这同一个病人吗？显然不可能。出现这样糟糕的现象，原因就是在于经方没有标准，经方的应用缺乏原则。失去了原则，经方治病就变成了天女散花。
所以，必须回归经典，病脉证治。
还是从病例来详细解说吧。
我村里的那个病人，主诉：咳嗽一月。
六经病问诊如下：
一、头不疼，脖子不难受，怕冷，怕风，易出汗，脉浮有力。
二、口不苦，咳嗽剧烈时震得胁痛。不咳嗽时胁不痛。
三、口不渴，不怕热，大便不干。
四、吃凉东西不难受。
五、手脚不凉。
六、精神可以，休息好。
从六经病的问诊单可以知道，病人肯定是太阳病，并且出汗怕风，属于桂枝剂。
关键是这里病人咳嗽剧烈时胁痛，不咳嗽时胁不痛。这说明胁痛是咳嗽的伴随症状，因此可以忽略，所以少阳病排除。
最后，这个病人六经病定为太阳病，桂桂剂。脉有力，治从三阳病，从太阳病治疗。现在来看证，这个病人咳嗽，怕风，怕冷，自汗，脉浮，该用什么方呢？
伤寒论第18条 喘家作，桂枝汤加厚朴杏子。
第43条 太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
桂枝三两去皮，炙甘草二两，生姜三两切芍药三两，大枣十二枚擘，厚朴二两炙，杏仁五十个去皮尖。
上七味，以水七升，微火煮取三升，去渣，温服一升，覆取微似汗。
所以，我的分析过程是：
太阳病——脉浮有力——咳嗽、自汗、怕风——桂枝加厚杏子汤——微汗即愈。
处方：桂枝加厚朴杏子汤
桂枝12g，甘草8g，生姜12g，白芍12g，大枣4个，厚朴8g，杏仁8g。
泡半小时，水开后煮半小时。
喝药后喝粥盖被取微汗。避风一天，结果，当晚喝了第一煎后，身上出了微汗，咳嗽顿止。避风一天，痊愈。
治好了这个病人。顺便说一句，在经方里凡是治喘的处方都能治咳嗽，凡是治咳嗽的处方也都能治喘。
病治好了，我来补充一下，这个病人的得病史。
一开始是感冒无汗发高烧，到了村里的诊所，肌注安痛定后，立即输液，烧退了，开始咳嗽了，身上一直出汗，觉得怕风，只要出了门风一吹就觉得身上难受加重。于是又输了七天液，大剂量的先锋霉素和清开灵。
谁知咳嗽日渐加重，于是到县医院拍片，诊断为急性支气管炎，又开了一堆的消炎药和止咳的中药口服液，仍然无效，没有办法了，这才来找我喝中药。
我心想，幸亏病人体格好，才在误治一误再误的情况下，病始终在太阳经。
现在大家看43条太阳病，下之微喘者，表未解故也。上面这个病人，输了清开灵和大量的抗生素就相当于用了下法。误用了下法后，病人咳嗽，这就是气上冲。
第15条 太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。气上冲，就是咳，就是喘。
我们学会了病脉证治的方法以后，就可以在临床上化繁为简。就可以从形形色色的症状中解脱出来。
因为我们需要的是辨六经病、金匮病。
大家不要慌，今天重点谈了六经病的辨证。金匮病的辨证以后会讲，大家学会了一点再学另一点儿。
太阳病的诊断有两个标准：怕冷和脉浮。其中无汗是麻黄剂，有汗是桂枝剂，脖子僵硬、背部僵硬是葛根剂。
少阳病的诊断也有两个标准，口苦和胁胀胁痛，见了口苦，见了胁胀、胁痛的病人就应该考虑少阳病。
阳明病的诊断标准有两个：怕热加出汗，大便干。
对于三阳病来说，就是这样问诊的。肯定不够十分的全面和绝对的正确，但从临床来说，正确率达到九成还是有把握的。
对太阴病来说，提纲证可以诊断，自利不渴可以诊断，但我在临床上总结的经验是：病人吃了凉东西难受的，就是太阴病。这个结果是无数医案和数不清的病人中总结出来的。问题是有极个别病人，我问他们说：你吃了凉东西难受吗？病人说：我从来不吃凉的，所以吃了凉东西是不是难受不知道。这样的情况就需要用别的诊断太阴病的方法了。
用厥阴病的提纲证来诊断厥阴病，当然可以，但在临床上不太方便。
我的方法是问病人手脚凉不凉？如果手脚凉，则考虑有厥阴病的可能。记住，是可能而不是一定。如果手脚不凉，则排除厥阴病。
对于诊断少阴病，则采用了提纲证，脉微细，但欲寐。我的经验是少阴病病人共性是精神疲倦，休息差。
因此，少阴病的问诊是问病人是不是有精神，睡觉怎么样。
2、《金匮要略》的核心仍然是病脉证治
我们还是先来看看题目
脏腑经络先后病脉证第一
痉湿暍病脉证第二
百合狐惑阴阳毒病脉证治第三
疟病脉证并治第四
中风历节病脉证并治第五
血痹虚劳病脉证并治第六
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七
奔豚气病脉证治第八
胸痹心痛短气病脉证并治第九
腹满寒疝宿食病脉证治第十
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
痰饮咳嗽病脉证并治第十二
消渴小便不利淋病脉证并治第十三
水气病脉证并治第十四
黄疸病脉证并治第十五
惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六
呕吐哕下利病脉证治第十七
疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八
趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九
妇人妊娠病脉症并治第二十
妇人产后病脉证治第二十一
妇人杂病脉证并治第二十二
从上面的题目中，我们又看到了熟悉的字眼——病脉证治。
下面来看一个医案
有个女病人，26岁，生了小孩后，心里烦躁，恶心呕吐，自言精神错乱，特别是小孩子一吃奶就心烦加重，西医诊断产后抑郁证。
这个病人该怎么治疗呢？
就让我们用病脉证治里的金匮辨病的方法来治疗吧。
第一步，这个女的是生小孩后得的病，因此，诊断为金匮病里的产后病。
第二步，我们来看金匮第二十一篇妇人产后病脉证治的原文：妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。
竹皮大丸方：生竹茹二分，石膏二分，桂枝一分，甘草七分，白薇一分。上五味，末之，枣肉和丸，弹子大，以饮服一丸，日三夜一服。有热者，倍白薇；烦喘者，加柏实一分。
第三步，根据原文来处方。这个病人没有喘，因此不加柏实。没有热，因此也不倍白薇。然后改丸为汤处方如下：
生竹茹6g 生石膏6g 桂枝3g 甘草21g 白薇3g 三剂
疗效：一剂服后即症状大减，三剂后症状全消。服药期间未让哺乳。服药后哺乳也未出现症状，服药后乳汁量也未减少。半年后随访未复发。
上面这个病人采用金匮辨病就非常简单，同时疗效非常显著。如果这个病人采用脏腑辨证或者伤寒辨证，疗效真的不好说。
从这里可以明确看出，伤寒论采用的是伤寒辨病的程序，《金匮要略》采用的是金匮辨病的程序。
也就是说，经方的病脉证治包括两套程序
一个是伤寒辨病的病脉证治；一个是金匮辨病的病脉证治。
采用病脉证治的程序来治疗，还有一个更大的好处，就是一百个掌握了这个程序的医生，面对上面的那个病人，就会开出同一个经方来，并且都能取得明显的疗效。这样。经方的应用就有了规矩。
大家看一看，用金匮辨病法治疗金匮病多么简单，多么容易学会，疗效又这么明显。更重要的一点是，我们大家都用同一套辨证体系，就会辨出同一个处方来，再也不会出现以前那样同一个病人十人十方的局面。
这样，中医就有了标准，经方就有了标准。这个标准就是病脉证治，就是伤寒辨病，就是金匮辨病。
综上所述，经方的核心就是四个字——病脉证治 。
在接下来的文章里，我们将一起学习如何病脉证治。在学习的过程中，会用到一些名人医案，也会用到我治疗的病案，目的都是为了更好的掌握病脉证治这个辨证体系。
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发表于 2019-1-2 20:43:07
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