警惕太阳中风的变证

李国栋

《伤寒论》第1条：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”这是太阳病证的提纲。太阳中风和伤寒，通常都具有脉浮、头痛、恶风寒的特点。如13条：“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。”35条：“太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。”太阳中风脉浮虚，是因为汗出，汗出者名为中风，汗出则表郁较轻，所以脉浮虚、身不疼，如2条、12条；太阳伤寒脉浮实，是因为无汗，无汗者名为伤寒，无汗则表郁较重，所以脉浮实、身疼痛，如3条、35条。
太阳中风，汗出脉浮虚、身不疼者，假如不汗出了，就会变为脉浮实、身疼痛，如38条：“太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”38条太阳中风，脉浮紧、身疼痛，就是因为不汗出，所以由脉浮缓、身不疼，变为脉浮紧、身疼痛。太阳中风，为什么说“不汗出”，而不说“无汗”？就是区别于太阳伤寒的“无汗”。如12条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之……若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。”12条说“若不汗，更服”，不说“若无汗，更服”，说“若汗不出，乃服至二、三剂”，不说“若无汗，乃服至二、三剂”，就是因为先前有汗，假如说“若无汗，更服”，就有悖于太阳中风之“汗出”的特点，恐与太阳伤寒之“无汗”的特点混淆。有学者说，“阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出”，这17个字是后人所加。假如这17个字是后人所加，那么太阳中风就没有了汗出，“桂枝汤主之”也就疑为后人所加。因为太阳中风若没有汗出，不可能是“桂枝汤主之”。38条太阳中风，不汗出，是荣气不外泄了，则荣气变强，表郁加重，所以由脉浮缓、身不疼，变为脉浮紧、身疼痛。说太阳中风“不汗出”，不仅含有太阳中风的特点“汗出”，而且与太阳伤寒的特点“无汗”，泾渭分明。所以16条曰：“太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。”太阳病三日，若吐若下若温针，病情必然发生变化。据此，可知若其人脉浮紧，发热汗不出者，是桂枝汤证的变证，“常须识此”，是告诫医者，常须识别太阳中风的变化，警惕太阳中风由脉浮缓、汗自出，变为脉浮紧、不汗出，也就是“观其脉证，知犯何逆”，随着变化了的脉证治之。伤寒诸证，都是会变化的，“观其脉证，随证治之”是辨证论治的灵魂。

是“辨证论治”，还是“辨症论治”，是中医和西医的不同点，这两点是各有长短。中医目前大体上还是“辨证论治”，对于人体气血变化的客观指标，认识还不够细致，例如阴气阳气具体是什么东西，还不够清晰。西医目前大体上还是“辨症论治”，如高血压、高血糖等慢性病，基本上都是一种药，天天吃，月月吃，年年吃，对于病证的机理还不够明确。假如中医能够借用西医的科技手段，或者西医能够融合中医的基本理论，那就都是如虎添翼了。
其实科技手段是不分中西的，谁用就是谁的。