更服桂枝汤为何不加大用量

李国栋

《伤寒论》12条桂枝汤服法：“若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。”
服桂枝汤，若病不瘥，半日许，服三次。若病重者，一日一夜服，若病不瘥，乃服到六至九次。一日一夜服桂枝汤到六至九次，为什么不加大用量呢？假如加大桂枝汤用量，是不是就可以较快病瘥了？而不至于一日一夜服到六至九次了呢？读24、25、26条，可知服桂枝汤，会出现不汗出和大汗出两种情况。

不汗出的情况如24、25条：
24条：“太阳病，初服桂枝汤，反烦，不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。”假如不刺风池风府，仍服桂枝汤，就可能会变为16条之治坏的病：“若其人脉浮紧、发热、汗不出者，桂枝不中与之也。常须识此，勿令误也。”服桂枝汤，“反烦，不解”，一定是不汗出的状态，假如是汗出的状态，那就是桂枝汤证的状态，与桂枝汤就是了，还刺风池、风府作甚？
25条：“服桂枝汤，若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。”

大汗出的情况如25、26条：
25条：“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。”服桂枝汤，大汗出，无烦渴，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。
26条：“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”服桂枝汤，大汗出后，大烦渴，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

所以，桂枝汤方用量，不可随意增加。服桂枝汤，若汗不出，其脉仍浮虚（原文“脉浮虚”之“虚”是“不实”的意思，不是虚细的意思），病情未变，桂枝汤法就不变，仍与桂枝汤，直至病瘥为度。假如随意增加桂枝汤方用量，就有变生他病之隐患。所以16条曰：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”

海豹飞船

仲景处方定法度，一般不随意调整剂量。不过服用方法可以从权。比如调胃承气，可以少喝一点，稍和胃气。小承气可以少少与，以试内结虚实。或者喝一升，不再喝。当然有个别的以知为度。比如理中丸，乌头桂枝汤等。

海豹飞船

仲景方还有常用剂量。比如半夏。要么半升，要么一升。不要就全去，要用标准剂量。或者可以认为是有效剂量。不像现在开方，有的就那么几粒半夏，实不知能有什么作用。

海豹飞船

我自己的体会，经方治疗外感，小剂量半日三服效果更好。一般三服尽，外感已经好了。而大剂量一日三服效果其实不如前者。

小魚仙子

仙子評語：
桂枝湯學問，
耐人尋味也。

haha

试问，三剂桂枝汤一起煎煮分三次服用，与每次煮一剂桂枝汤，共煮三次服用，差别有多大？通常医生开了一剂桂枝汤，觉得药力不够，就会增加药量。这种加法与张仲景的加法实际效果区别大吗？估计还需要靠试验说明。

haha

张仲景这种固定方剂剂量的方式，是否当时考虑的是为了更有利于普及应用呢？

猎户射手

瘦人和壮人当有区分，病轻病重也当有区分吧