再论阴火

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    昨天看了一位大师谈阴火的文章，他引用的是「补脾胃泻阴火升阳汤」的原文，史丹利看完后，想了想，还是有些话要讲一讲。孟子曰：「吾岂好辩哉？」，是的，史丹利喜欢辩，喜欢辩的原因难道是因为「真理越辩越明」，错了，真理从来不会越辩越明，试问网友有看过两个吵架的人，越吵想法越一致吗，没有吧，所以真理从来不在争辩中产生，看看庄子与惠施争论鱼快不快乐这个故事，让咱们了解一件事，那就是两人还真无聊，啊，不是，真理是在安静中体会出来的，所以庄子他说他是在上游处得知，为什么呢，因为那时惠施还没来烦他，所以他的心情很平静，因此「万物静观皆自得」，也如《中庸》所言「定、静、安、虑、得」。

       
        好了，咱们不扯远了，且听史丹利的狡辩。一般讨论阴火论的总喜欢引用李东垣的文章，所以这里也不免俗的来看看。首先他在《脾胃虚实传变论》先引用《内经》原文：「病生阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒」。这里的「阴」是什么意思呢？史丹利以为指得是表里的里，也就是「里病」，而「阴阳喜怒」就是情绪的变化，他说身体里头会生病，都是来自于饮食生活习惯不良，以及情绪失调。所以为了健康，要向外走走，免得忧郁。


又说「阴虚则生内热，有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故为内热」。

这个「阴」不仅是指里，也包含了有形物质的缺乏，俗话说「瘦人多火」，本来人体是水火平衡的，一旦水少了，火相对旺盛，这是传统中医「阴虚火旺」的看法，不过随着火越旺，水就越少，加上平常时还要工作劳动，可能因为太忙了而饥饱不定，也可能因为劳动消耗太多的养分，影响到胃肠运作，这二者都会使肠胃功能低下，所以「谷气不盛」，就是营养吸收不良。由于吸收的营养更少，身体其它器官「拿不到薪水」就开始酝酿「罢工」，所以呼吸系统效率差，会感胸闷，吸不到空气，就「上焦不行」；消化系统、泌尿道系统不想工作，大小便就排出不正常（这里很像纸片人的表现吧）。然后会因为便便不排出，在肠道里头待太久，结果小肠吸收到的不是营养而是废物，加上那些便便会发酵，体内就出现发炎（发热）现象，所以叫「内热」。到目前为止，就是一种营养不良所产生的毛病。


接着在《饮食劳倦所伤始为热中论》中总结说：「既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛，心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦包络之火，元气之贼也，火与元气不两立，一胜则一负，脾胃气虚，则下流于肾， 阴火得以乘其土位」。

这一段就开始有混淆观念的现象了（可能是史丹利道行太浅的关系，姑妄看之）。因为胃肠功能差，营养不足，所以「元气不足」，可是突然就跳出「心火独盛」，刚刚不是说「胃气热，热气熏胸」，怎么被「熏」的人，反而变成是病因了？然后这句话更玄，「心火者，阴火也，起于下焦」，心明明是在上焦，怎么又成了下焦？然不成正常的心在上焦，等心发热，这个发热就从下面送上来，这也太奇怪了。

当然也可以勉强解释，因为「热气熏胸」，是上焦发热，而在上焦只有两个脏腑，又五行中「心属于火」，所以「心火」二字的含意不是指一般睡不着说的「心火旺」，而指得就是「热气熏胸」，如果从这个角度讲，是可以讲得通，但是后学者已经头昏了。结合「起于下焦」这句话，所以「心火者，阴火也，起于下焦」讲了半天，就是刚刚说过大小便排不出去造成「胃气热，热气熏胸」的这个情形。

「其系系于心，心不主令，相火代之，相火，下焦包络之火」，李东垣引进脏腑之后，继续混淆概念，因为《内经》认为心为君主之官是「主明则天下安」，刚刚又说心属于火，所以「心火」是维持身体正常工作的，因此实际上这个火不是心产生的，是由心包络产生。这句话可以演绎成虽然心属火，可是这个火不是心产生的，所以心没办法控制它，而真正产生这个热的凶手是相火，是哪一个相火呢，是由下焦沿着包络往上烧的火。相信网友现在一定比刚才更「不知所云」，别怕，史丹利也一样，因为这就是大师风范，要是一说你就懂，算哪门子大师级的学问啊，说不定你还会对大师说：「什么？您一辈子就想出这些东东啊，ㄘㄟ耶」，掉头就走，不报名他的补习班了。

接着「相火，下焦包络之火，元气之贼也，火与元气不两立，一胜则一负」，他说这个下焦的包络之火，就是消耗营养的凶手，所以临床上他发现，只要营养充足了，身体代谢就能够恢复正常，这种发热也会跟着消失；反之，营养一直缺乏，这个烧是不会退的，因此是「火与元气不两立，一胜则一负」。
「脾胃气虚，则下流于肾， 阴火得以乘其土位」，李东垣由上述的临床经验得到一个结论，就是营养不良的人通常都是消化系统功能低落，可是为什么消化系统功能低落会产生「下焦包络之火」，他没办法解释，想来想去，下焦只有肾，所以他又跳跃式的「牵拖」到肾，而且还倒果为因的认为，就是因为「脾胃气虚」，才使得从「肾」产生的「阴火」有可趁之机，而「阴火得以乘其土位」，结果就是后世医家为了解释他这段文字让这种发热在体内冲上冲下、冲来冲去，一下子冲到心，一下子又冲到肾，最后冲到脾。也因为这么「雾煞煞」，可以解释的空间很大，所以也产生许多论文（请用谷歌搜寻就可以知道），但史丹利相信网友即使很努力的看完，还是不了解他在说什么，这时候请采用方剂分析法，而方剂药物记得要依照《伤寒杂病论》、《神农本草经》来解读，这样就可以豁然开朗。所以咱们回过头来看看「补脾胃泻阴火升阳汤」。

   
        因为李东垣讲得很长，碍于史丹利精神已经不济，所以这里引用的是《删补名医方论》与《医方集解》的主治。

补脾胃泻阴火升阳汤 〔组成〕：黄耆、苍朮(泔浸，炒)、甘草(炙)、羌活各一两，升麻八钱，柴胡两半，黄连(酒炒)五钱，黄芩(炒)、人参各七钱，石膏(少许，长夏微用，过时去之)。 〔服法〕：每服五钱，姜、枣煎服。     〔论说〕： 一、《医宗金鉴卷二十七‧删补名医方论卷二》：治饮食伤胃，劳倦伤脾，脾胃一虚，阳气下陷，阴火乘之，时值夏令，当从此治。 二、《医方集解‧补养之剂》：功能补脾升阳泻火。治饮食伤胃，劳倦伤脾，火邪乘之，而生大热，右关脉缓弱，或弦、或浮数。右关缓弱脾虚也，弦木克土也，浮数热也。东垣曰：「湿热相合，阳气日虚，不能上升，脾胃之气，下流肝肾，是有秋冬而无春夏也。惟泻阴火，伸阳气，用味薄风药升发，则阴不病，阳气生矣。」

按照药物剂量多寡排列是：柴胡、黄耆、苍朮、甘草、羌活、升麻、黄芩、人参、黄连、石膏。

        柴胡、甘草、黄芩、人参是小柴胡汤的组合，甘草、黄芩、人参、黄连可以看成是干姜黄芩黄连人参汤或是半夏泻心汤的核心组成。黄耆是治表虚水肿，苍朮去湿（这里可以看成是干姜），羌活解表，升麻是清热解毒，而石膏因为量少而且只有夏天才用，可以忽略。综合以上来看，可以发现这张方剂是处理三阳合病，其中又以少阳病为突出，同时又有夹湿的情形。因此再次证明阴火并不是什么特殊的火，而是属于太阳表虚证与少阳病的发热。


这里的主治为什么没有往来寒热，那是因为同时具备太阳病的表虚发热，所以呈现发热明显的状态，可以参考柴胡桂枝汤条文「伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之」，这里也是以发热为主，心下支结除了是一种胸胁苦满的轻微表现，也同时是心下痞硬的人参证表现，因此如果以史丹利来看，可以用柴胡桂枝汤加石膏来取代补脾胃泻心火升阳汤。

而《删补名医方论卷》说：「时值夏令，当从此治」，而以经方来看的话，夏天遇到这种病人，最佳的处方是五苓散合竹叶石膏汤，或合白虎加人参汤，轻一点的可以用五苓散加石膏。

最后（因为史丹利已经开始进入coma状态得赶快下结论），史丹利要说的是历史上有很多医家的医论都是这一类的，网友在学习他们的学说时，千万不要浪费精力在这种「模糊」的理论，最好的方式是直接拿他们的方子、医案作研究，而研究的基础就是《伤寒杂病论》和《神农本草经》（绝对不是《内经》喔），他们的方子与医案都很珍贵，但是他们的医论看看就好，甚至不看也没什么关系的。
 

紫金

东垣的理论自有奥妙，然只在文字表面上纠缠，往往头头不是道。因为一般人很重视语言逻辑，而东垣著述中偏偏不符合我们今天的语言逻辑。他那叙述中，因为有他语言表述上的限制，所以只能跳跃式、隐晦式表述。这就需要读者特殊的领悟力。这类书的特点有点象佛经，表面文字只是引导，然后要结合实际才能看懂。但是不读书，光有临床又不行。

阴火，要从全局理解，不能埋头寻找。既有的教科书知识也不足以理解阴火理论。最好是暂时收起自己的“高明见解”，另辟蹊径去读书。在我们打开一本书时，作者是主，读者是客。客来访主，最起码的礼仪是尊重。对于前贤，还需要敬仰。

当然，每个人都可以有自己独特的理解，就象楼主上面所述那样。我们还是佩服楼主的探索精神。

槐杏

我没完全弄懂李大师的另一首方剂：升阳益胃汤：黄芪 党参 白术 川连 甘草 陈皮 半夏 茯苓 泽泻 羌活 独活 防风 柴胡 赤芍。我用来治虚人外感夹湿，西医谓之病毒性感冒，十中七八。所以主要的还是临床运用，大师们的原话愿意弄懂弄通最好，弄不懂弄不通暂时搁在那儿没关系，只要在临床上去用去为病人解决问题就行。

槐杏

壮火食气，少火生气。脾胃所需，乃命门真火徐徐熏蒸。脾胃虚弱，后天不足以供奉补给肾精以化气，而致命门真火弱而不升。恰相火妄动，其势刚燥，所谓壮火。占中焦之位，更使命门真火难归本位，似食真气，是为壮火食气。少火者，命门真火，生气者，生脾胃阳气。是以理解：相火损脾胃阳气，命门真火生脾胃阳气。先补脾胃，足后天供奉，以补少火，泻阴火（本人理解为妄动之相火）以折其势，让出占位，以待真火归位。升阳者，升脾胃所需之阳，徐徐熏蒸之命门真火是也，是为少火生气。

槐杏

所以后世论脾肾虚补之先后：原则是：脾虚补脾，肾虚补肾。但脾肾两虚时补脾为先，肾虚补时不可碍脾。肾乃先天之本，脾胃乃后天之本，先天禀赋之弱，改善之甚难，后天供养之弱，改善之相对易些。

gefeng

阴火是因脾胃气虚而致的郁火

紫金

说得很对。还需注意，此时一定是本虚标实。所以李氏之方，常常补清兼施，寒热并用。此种方法，源于仲景(半夏泻心汤)，又似乎高出仲景。所高者，理也。有理，则法活。