太阴病

yuananya · 发表于 2010-10-30 21:37:48

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本人有一病例求教黄师及师兄们，希望大家指点：患者男性，22岁。初诊皮肤萎黄，巩膜黄染，厌油，近1年来大便稀不成形日2——3次，偶有腹痛便后缓解，乏力，纳差，小便黄，化验：ALT1154.AST442.TBIL246。总胆红素161。间接胆红素85。乙表阳性。大三阳。舌淡，苔根厚腻罩黄但润滑。口不渴。右上腹按之微痛。柔软。左三脉濡缓右关脉略炫。予茵陈五苓散加丹参，白蔻，砂仁，山药治疗2月后。肝功能全部恢复正常。乙表转阴。但便溏一直未好转。我用理中汤10剂无效，又用理中汤合五苓散加赤石脂10剂亦无效，后去赤石脂加葛根7剂还是没有效果。现证：便溏，偶有腹痛但痛必泻，泻后痛减，无痛亦泻，日二三次，食纳佳，如进食肥肉腹泻加重，六脉缓，舌淡苔薄白，口不渴。恳请诸位前辈和师兄指教。

海军 · 发表于 2010-10-30 22:10:32

柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散

顾志君 · 发表于 2010-10-30 22:11:53

考虑乌梅丸。

ldylzl · 发表于 2010-10-30 22:50:05

焦三仙煮水频喝

dhjyh · 发表于 2010-10-31 04:53:59

四逆辈合柴胡桂枝干姜汤

李国栋 · 发表于 2010-10-31 07:02:58

太阴病证的主症是“腹满、时痛，食不下”，在这个条件下的大便溏，就明确为太阴病证。你所述之病例，患者今“食纳佳”，与太阴证之“食不下”不相符合，因此今不宜以太阴病证立法。先期之茵陈五苓散有效，可证茵陈之功。茵陈用于脾家湿热，亦为肝旺脾虚之证。患者食肥肉腹泻加重，佐证脾家有湿。猪肤汤用于少阴不足之“下利、咽痛”，可证猪白助阴。综合分析，似是肝旺脾弱之证，可与小建中汤加茯苓白术柔肝健脾，或与当归芍药散投石问路。

槐杏 · 发表于 2010-10-31 08:12:56

如果没规定必须用经方,则可选参苓白术散和痛泻要方化裁。

冰虹 · 发表于 2010-10-31 10:45:52

试试二陈汤和痛泻要方

木子长大 · 发表于 2010-10-31 10:50:58

引用第6楼槐杏于2010-10-31 08:12发表的 :
如果没规定必须用经方,则可选参苓白术散和痛泻要方化裁。

yuananya · 发表于 2010-10-31 13:55:03

今天患者来复诊，舌脉及症状同前，前几天又重温了胡老前辈的医案，似厥阴太阴合病，参考顾师兄的意见，先开乌梅丸3剂一试等待疗效。另外多谢诸位指点。由于本人07年毕业，水平有限不要见笑。

南越 · 发表于 2010-10-31 23:55:00

引用第9楼yuananya于2010-10-31 13:55发表的 :
今天患者来复诊，舌脉及症状同前，前几天又重温了胡老前辈的医案，似厥阴太阴合病，参考顾师兄的意见，先开乌梅丸3剂一试等待疗效。另外多谢诸位指点。由于本人07年毕业，水平有限不要见笑。

革命不分先后！

.......

yuananya · 发表于 2010-11-9 23:09:27

今天患者来复诊，服用乌梅丸果然好转。（自利不渴属太阴+乌梅丸主治虚寒久利）仲师不欺我也。

jtlzl18 · 发表于 2010-11-10 06:29:57

服用乌梅丸果然好转, 应是厥阴太阴合病.

好案, 楼主临证善于思索, 值得学习.

李国栋 · 发表于 2010-11-10 07:29:20

处方有效，医患满意，顾版学验独到，学习了。不过楼主最后认证似乎词不达意。虚寒下利，恐不当以乌梅为主药，乌梅主烦满消渴，为厥阴药，且乌梅丸中黄连用量也不算小，故乌梅丸所主之久利应非太阴虚寒性质。楼主于9楼已说似厥阴太阴合病，故怀疑词不达意。

顾志君 · 发表于 2010-11-10 13:28:07

引用第13楼李国栋于2010-11-10 07:29发表的 :
处方有效，医患满意，顾版学验独到，学习了。不过楼主最后认证似乎词不达意。虚寒下利，恐不当以乌梅为主药，乌梅主烦满消渴，为厥阴药，且乌梅丸中黄连用量也不算小，故乌梅丸所主之久利应非太阴虚寒性质。楼主于9楼已说似厥阴太阴合病，故怀疑词不达意。

李老师所言极是！下利者即使没有口渴也不能完全断为太阴。如葛根汤也有下利，未必口渴，虽然说是太阳阳明但是本质还在太阳。
判断是否哪经学生认为主要是看主客证。

经方中 · 发表于 2010-11-10 21:56:50

柴胡桂枝干姜汤即可

霜寒 · 发表于 2010-11-11 10:57:24

乌梅丸可以试验。

yuananya · 发表于 2010-11-12 14:07:38

谢谢指正

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太阴病

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